米索前列醇促宫颈成熟治疗的临床分析

王蕊 肖春玉

米索前列醇促宫颈成熟治疗的临床分析

王蕊 肖春玉

目的 探讨孕晚期米索前列醇促宫颈成熟治疗的疗效及不良反应。方法 孕妇222例, 其中110例为观察组, 采用米索前列醇25 μg置于阴道后穹隆, 每6小时1次促宫颈成熟。112例为对照组, 采用缩宫素2 U+500 ml生理盐水静脉滴注促宫颈成熟。对比两组临床疗效。结果 观察组有效率80.9%, 阴道分娩率72.7%；对照组有效率61.6%, 阴道分娩率51.8%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 米索前列醇在严格掌握指征后用于促宫颈成熟治疗安全, 有效, 经济, 能有效降低剖宫产率。

米索前列醇；促宫颈成熟；阴道分娩率

目前, 我国剖宫产率居高不下, 已成为社会问题, 如何促进自然分娩, 降低剖宫产率显得愈加重要, 其中, 对妊娠41周以后, 宫颈不成熟的孕妇应实行促宫颈成熟治疗, 因过期妊娠导致胎儿窘迫, 胎粪吸入综合征, 过熟儿综合征, 新生儿窒息, 围产儿死亡, 巨大儿等不良结局发生率增高, 并随妊娠期延长而增加［1］。目前小剂量米索前列醇促宫颈成熟已较广泛应用于临床, 本文对照研究, 观察米索前列醇促宫颈成熟与传统小剂量缩宫素促宫颈成熟治疗在疗效及对母婴不良影响, 并进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月～2014年5月在湖北省妇幼保健院待产的孕妇222例, 年龄20～33岁, 孕周41～42周,宫颈评分＜6分, 排除头盆不称或胎位不正, 胎儿窘迫、多胎妊娠、巨大儿、前置胎盘、瘢痕子宫等禁忌证, 其中110例为观察组, 观察组所有患者均无心肝肾疾病及青光眼、哮喘、癫痫等疾病；112例为对照组, 两组在年龄、孕周及宫颈评分上比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均常规做［2］：①B超检查及NST实验正常者；②宫颈Bishop评分＜6分。观察组外阴消毒后窥阴器暴露宫颈, 棉球擦干分泌物, 取米索前列醇25 μg放入阴道后穹隆后将窥阴器退出, 平卧60 min, 等待子宫收缩出现, 6 h后检查无宫缩, 宫颈条件无变化时重复使用, 但当日最多使用2次, 全程最大剂量不超过75 μg。对照组采用缩宫素2 U+生理盐水500 ml静脉滴注, 8滴/min为起始量, 根据宫缩情况调整滴速, 最多不超过20滴/min。

1.3 疗效评价标准 分别于用药前和用药后每隔24 h经阴道行Bishop评分, 宫颈评分较前增加≥2分为有效, ＜2分为无效。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.00软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组促宫颈成熟效果及分娩方式的比较, 见表1。

2.2 两组新生儿窒息及羊水粪染情况的比较, 见表2。

表1 两组促宫颈成熟效果及分娩方式的比较［n (%)］

表2 两组新生儿窒息及羊水粪染情况的比较［n (%)］

3 讨论

米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物, 前列腺素使妊娠子宫收缩, 增加子宫平滑肌张力, 能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶, 促进纤维组织软化, 宫颈胶原纤维松散, 宫颈软化, 且对晚孕子宫最敏感。而缩宫素促宫颈成熟因静脉滴注时间长, 产妇活动受限, 以及对宫颈软化作用弱,所以, 米索前列醇与缩宫素相比, 促宫颈成熟疗效显著, 阴道分娩成功率高, 从而有效降低剖宫产率。米索前列醇吸收迅速, 其活性代谢产物在血浆中的半衰期为30 min左右, 用药3 h达左右半衰期, 故6 h后再次给药是安全的, 但有孕妇12 h后才出现宫缩和临产, 用药过频可能出现宫缩过频, 过强导致急产、子宫破裂、胎儿窘迫等, 米索前列醇还能通过胎盘进入胎儿血液循环, 增加胎儿消化系统蠕动性, 导致羊水粪染率增加, 除可使新生儿缺氧外, 胎粪吸入综合征的发生率可能也会增加, 故控制用量很重要［3］。本研究每日总量控制在50 μg, 总用量控制在75 μg, 另外, 严格选择患者亦非常重要, 胎儿大小、骨盆条件, 用药前胎儿健康状况均需有经验的高年资医师严格评估, 在用药过程中亦需严密监测,防止宫缩过强、过频及急产的发生, 及时发现胎儿窘迫, 较少胎粪吸入综合征的发生。本研究在新生儿窒息率与对照组相比, 差异无统计学意义, 但羊水粪染发生率差异有统计学意义, 考虑与米索前列醇增加胎儿消化系统蠕动性有关。

综上所述, 在正确掌握指征, 有力监护, 及早识别和处理产力异常的前提下, 米索前列醇促宫颈成熟安全有效经济,有效提高阴道分娩率, 降低剖宫产率, 特别适合基层医院使用, 值得推广。

［1］ 乐杰. 妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社.2008:89.

［2］ 尹春艳, 王保平, 周敬珍, 等.晚期妊娠米索前列醇引产的子宫收缩和产程特点.实用妇产科杂志.2005.21(11):668-671.

［3］ 戴钟英.米索前列醇在足月引产中的应用.实用妇产科杂志.1999.15(5):299.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.092

2014-09-11］

444100 当阳市妇幼保健院