优质护理服务对血管性痴呆患者生活质量的影响研究

刘荣荣，王慧英，朱明明，高子涵

血管性痴呆(VD)是我国老年人常见的神经系统疾病，它是指脑血管病所致的脑组织损害引起的痴呆综合征，主要表现为智能和认知功能的障碍［1］，导致老年人的日常生活和社会交往的能力下降，严重影响了患者的生活质量，同时给社会和家庭带来沉重的负担［2］。随着老龄化的加速，痴呆患者的数量越来越多。世界卫生组织对全球各地区痴呆患病率研究进行Meta分析发现，东亚地区60岁及以上人群痴呆患病率为4.19%［3］。目前，对痴呆缺乏特效的药物治疗，加强康复护理对促进大脑功能的恢复，延缓痴呆的进程起着重要作用。我科于2012年9月至2014年2月对住院的血管性痴呆患者实施优质护理服务，积极探讨优质护理服务对血管性痴呆患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年9月至2014年2月，我科收治的VD患者78例，均为男性，年龄65～78岁，初中以上文化。纳入标准:(1)符合VD的临床诊断标准。(2)无严重躯体疾病。排除标准:(1)重度痴呆，无法配合患者。(2)存在意识障碍及精神障碍。将2012年9月至2013年4月住院的39例VD患者作为对照组，给予常规神经内科护理;2013年5月至2014年2月住院的39例VD患者在原有护理举措的基础上，增加了新的措施，此部分患者作为实验组。2组患者年龄、性别、病情、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立责任小组 由1位高年资责任护士负责的小组与相应主诊组形成一个医护合作团队，共同负责同组患者诊疗护理工作。责任组长由工作5年以上的护师或主管护师担任，工作1～2年的低年资辅助护士，在责任护士指导下共同分管8～10名患者。护士长根据各小组患者的病情，每天实行弹性排班，每月对责任护士进行考核，内容包括病区护理质量及住院患者满意度。

1.2.2 增加护理安全性，防止意外发生 患者智能减退、反应能力迟缓，极易发生走失、摔伤、坠床等意外伤害。患者入院时佩戴腕带，除了有姓名、床号、病区等信息，还有专属的二维码。在患者床头设有安全提示卡，内容有预防跌倒、坠床。对于行动不便的患者，指导其着装宽松，易穿易脱，鞋子大小合适、平底、防滑，行走时应有人扶助关照，防止摔伤。患者洗澡时先为其调好水温。使用热水袋时温度不超过50℃，并外加布套。

1.2.3 夯实基础护理，提供满意服务 我科VD患者均为老年人，生活多不能完全自理。辅助护士主要负责患者的生活护理和部分基础护理。协助饮食护理，在餐前为患者手部清洁，观察用餐情况，并及时提供帮助。加强晨晚间护理，为患者打水洗漱、洗脚，休息后拉好床档。

1.2.4 个体化心理护理及健康教育 责任护士对患者的心理情绪进行评估，掌握患者的不良情绪产生的原因，根据患者不同的心理情绪给予适当的心理支持，减少负性影响，增加信赖感，提高患者战胜疾病的信心，建立良好的护患关系。健康宣教贯穿于住院整个过程，每位患者拥有一份量身定制的健康宣教手册，责任护士根据患者具体情况有计划进行健康宣教，并记录在手册上，包括入院时病区环境及制度介绍，住院期间的药物、检查、饮食、康复训练等，出院宣教及随访。1.2.5 综合能力的训练 (1)生活技能训练:对患者痴呆严重程度进行评定，根据程度制定日常生活活动训练内容，指导、提醒等方式完成进食、穿衣、入厕、洗漱、沐浴等日常生活的功能。(2)环境记忆训练:让患者对生活周围环境情况进行记忆训练，根据患者所处生活环境、工作地点、熟悉的建筑物进行提问。在病房放置患者熟悉的物品，将患者日常生活用品放置在固定的位置，便于患者记忆［4］。(3)逻辑思维训练:在训练过程中要与患者生活密切联系，通过分析、判断、计算使患者逻辑思维趋于正常。(4)社交能力训练:经常与患者进行沟通，在患者能力范围内提问，通过赞扬提高患者自信心。指导患者家属配合心理疏导和治疗，使其感受到家庭的温暖［5］。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，数据以均数±标准差(±s)表示，计量资料采用重复测量资料的方差分析，计数资料组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 日常生活能力量表(ADL)、老年痴呆患者生活质量量表(QOL-AD)评分比较

对照组与优质护理组患者日常生活能力量表(ADL)、老年痴呆患者生活质量量表(QOL-AD)评分比较见表1、2。

表1 优质护理组和对照组入院前后ADL评分比较(分，±s)

表1 优质护理组和对照组入院前后ADL评分比较(分，±s)

注:与对照组比较aP＜0.05。ADL:日常生活能力

组别 例数 ADL(入院) ADL(出院)优质护理组 39 31.81 ±8.34 24.32 ±8.31a对照组39 31.52 ±8.79 29.83 ±8.98

表2 优质护理组和对照组入院前后QOL-AD评分比较(分，±s)

表2 优质护理组和对照组入院前后QOL-AD评分比较(分，±s)

注:与对照组比较aP＜0.05。QOL-AD:生活质量量表

组别 例数 QOL-AD(入院) QOL-AD(出院)优质护理组 39 24.5 ±3.4 28.3 ±4.1a 39 24.1 ±3.7 26.7 ±3.5对照组

2.2 对护理服务满意度比较 优质护理组和对照组对护理服务满意度比较结果见表3。表3显示，优质护理组总体满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组患者对基础护理、用药指导、饮食护理、康复训练满意度有显著性差异，其他项目满意度差异无统计学意义。

表3 优质护理组和对照组患者对护理服务满意度比较(分，每组n=39)

3 讨论

随着医学科学发展，人们已经认识到医学的目标不只是保存生命与改善器官功能，患者的生活质量已成为另一个公认的疗效评价指标。在VD患者的诊疗策略中，护理是一个重要环节，痴呆的临床症状与其个体化护理的效果密切相关［6］。优质护理服务能为患者提供全程、全面、连续、专业的服务，优质护理比常规神经内科护理更能有效促进VD患者的康复，改善其生活质量。在整个护理过程中，为患者提高有针对性的护理计划，使护士有目的、系统的进行各项护理工作，使护理工作做到程序化、连续性、个性化和人性化。如护理过程中要注意心理情绪变化，减轻心理情绪对疾病的负面影响。及时给予心理干预，提高了患者的自信心和成就感;建立家庭支持系统，满足患者爱与归属的需求，愉悦的情绪对维持与促进患者的健康和预防脑老化有积极作用。对患者认知、语言、日常生活能力的训练，帮助患者恢复行为能力，改善生活质量。

优质护理可提高VD患者的满意度。本研究显示，对照组与优质护理组基础护理、用药指导、饮食护理、康复训练满意度有显著性差异，这与实施优质护理后护理岗位前移，有更多时间做健康宣教、基础护理、康复指导有关。而其他项目满意度评分差异无统计学意义，但关于操作技术一项，需要加强训练，有待提高。

［1］ 陈秀峰，王玉红.中西医结合治疗血管性痴呆的临床进展［J］.中国全科医学，2010，13(12):3925-3928.

［2］ 钟霞.对社区老年血管性痴呆患者实施护理干预的效果观察［J］.全科护理，2011，9(4):1123.

［3］ 丁玎，洪霞.老年性痴呆和轻度认知功能障碍的流行病学研究进展［J］.中国临床神经科学，2013，21(1):101-108.

［4］ 刘杰，刘震.老年血管性痴呆患者的康复护理［J］.实用心脑肺血管病杂志，2007，15(12):939.

［5］ 王志稳，肖顺贞.痴呆患者居家生活环境状况及照顾者态度的调查［J］.中华护理杂志，2008，43(10):915-917.

［6］ Van-Mierlo LD，Vander-Roest HG，Meiland FJ，et al.Personalized dementia care:proven sffsctiveness of psychosocial interventions insubgroups［J］.Ageing Res Rev，2010，9:163-183.

［7］ 王晓辉，李玉红，林兰芬.179名护士职业认同现状调查［J］.护理研究，2007，21(7):1728-1730.