青岛市学生结核病患者发现模式回顾性分析

冷 洁

我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病疫情依然严重［1］。2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果显示［2］:全国15岁及以上人群活动性肺结核患者数为499万。而学生是一个相对特殊的群体，人员比较密集，一旦发生结核疫情，极其容易造成聚集性发病［3］。青岛市胸科医院作为青岛市结核病归口定点治疗的医院，承担着全市区结核病的诊疗工作，在全市学生结核病的发现和诊疗工作中发挥着非常重要的作用。本文通过对青岛市胸科医院确诊的学生结核病患者的就诊方式进行回顾性研究，及时发现和干预结核病患者，从而减少学校结核病疫情的发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料 青岛市胸科医院2006年1月至2014年6月通过结核病网络专报系统共报告学生确诊结核病患者879例。

1.2 方法 本项研究采用病例回顾的方法，通过对在治或经治的学生结核病患者、家长、学校老师及学校的医务人员进行电话访视，或当面访谈，从中了解我市确诊的学生结核病患者的就诊方式，将所得的资料进行整理、归类。

1.3 就诊方式 (1)因症就诊:患者出现疑似结核病症状后，第一时间主动到结核病防治机构就诊。(2)转诊:由院外非结核病医疗机构单位转诊。(3)密切接触者筛查:与凃阳肺结核患者接触密切的学生进行结核病的相关检查。(4)健康检查:以健康查体的方式对学生进行结核病的检查。

1.4 统计学处理 采用 SPSS 19.0统计软件进行分析。用资料回顾的方法调查，进行Excel整理。

2 结果

2.1 确诊学生结核病患者年龄与性别分布 2006年1月至2014年6月青岛市胸科医院学生确诊结核病患者879例，其中男性547例，占62.22%;女性332例，占37.78%;年龄6 ～15岁33 例，占3.75%;16～20岁385例，占43.78%;21～28岁461例，占52.45%。

表1 确诊的学生结核病患者性别、年龄与年度分布

2.2 确诊学生结核病患者就诊发现方式 确诊的879例学生患者中，因症就诊462例，占52.56%;转诊284 例，占32.31%;健康检查 91 例，占10.35%;密切接触者筛查42例，占4.78%。

表2 学生结核病患者就诊发现方式

2.3 确诊学生结核病患者病种分布 确诊的879例学生患者中，涂阳肺结核377例，占42.89%;涂阴肺结核349例，占39.70%;结核性胸膜炎131例，占14.90%;其他结核病22 例，占2.50%。

表3 学生结核病患者病种分布

3 讨论

学校是人群聚集度较高的地方，结核杆菌在学生中更易发生传播［4］，从而引起结核病疫情的暴发。通过对本市学生确诊结核病患者的就诊发现方式、年龄、性别、病种的分布进行回顾性研究，指导本市更加有目的性地开展学生结核病的预防和治疗工作。从本研究所得数据可以得出本市学生结核病的主要病种为肺结核患者，占发病人数的82.59%，其中涂阳肺结核又占42.89%。也就说本市学生结核病防控的重点对象是确诊的涂阳肺结核患者，因此应当加强涂阳肺结核患者的信息登记、治疗、管理、及其密切接触者的筛查工作，从中有效地切断传染源。从确诊结核病患者的性别分布上看，男生结核病患者的发病率要明显高于女生，男生发病人数占62.22%，女生发病人数占37.78%。因此应当更注意加强男生结核病的防治工作。从确诊结核病患者的发病年龄上看，发病年龄以16～20岁和21～28岁这两个时间段为主，各占43.78%和52.45%，与有关研究相一致［5-7］。因此应高度重视这两个年龄段学生的结核病防治工作［8］。现在的学生大多数是独生子女，吃苦和抗挫折能力都比较差，而这两个年龄段又恰是高中和大学阶段，这与高中时期功课紧张、思想压力过大、营养跟不上和缺乏体育锻炼有关。而大学时期的学生来自不同的城市，人员流动性比较大，集体生活，接触密切、生活饮食不规律、昼夜颠倒、熬夜上网有一定的关系。因此应教育学生生活饮食要有规律、加强体育锻炼和营养，养成良好的生活卫生习惯。同时加强新生入学的健康查体、在校生、教职员工的常规健康检查，提高自身身体素质，及早发现结核病患者。从就诊方式看，因症就诊占52.56%，转诊39.70%，虽然因症就诊的比例较其他方式要高，有数据显示:有症状未就诊患者的比例高达53.2%［9］，而大学生肺结核患者超过半数没有自觉症状［10］，主要是因为学生对结核病知识了解不够，即使有的学生出现结核病症状后也不及时就医，导致病情拖延。还有部分学生抱着侥幸心理，认为自己不可能患上结核，所以即使出现症状也只是注意休息或是自服抗生素类药物。这些都降低了学生结核病患者的因症就诊率，使结核病不能得到及时有效地确诊和治疗。确诊为结核病的学生，有的因为对结核病知识的缺乏，从而导致恐惧心理，有的担心承认患结核病会严重影响正常的人际交往，受到歧视，也有部分学生担心被迫休学，还有部分学生出于经济原因，不愿接受正规的抗结核治疗。以上这些都会导致部分确诊学生向学校隐瞒病情，继续留在学校生活学习，从而容易引起学校结核病疫情的暴发。虽然，我国有一定的结核病防治免费政策和补贴，但是73.4%的学生不了解［11］。通过多种健康宣教形式，来提高学校师生的结核病防治意识，消除心理压力，使其出现结核病可疑症状后主动到当地结防机构就诊，提高学生结核病患者因症就诊的比例，减少中间环节，提高学生结核病因症就诊的发现率，对学生结核病患者做到早发现、早诊断、早治疗，从而控制传染源，切断传播途径，避免学校结核病疫情的暴发。

［1］ 卫生部疾病预防控制局.中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版).北京:中国协和医科大学出版社，2009:7.

［2］ 王宇.全国第五次结核病流行病学抽样调查资料汇编［M］.北京:军事医学科学出版社，2011:10.

［3］ 陈静，沈鑫，夏珍.上海市高校结核病患者发现模式研究［J］.中国防痨杂志，2011，33(9):558.

［4］ Braden CR.Infectiousness of a university student with laryngeal and cavitary tuberculosis.Investigative team［J］.Clin Infect Dis，1995，21(3):565-570.

［5］ 李晓贞.2004-2007年丹东市学生结核病登记情况分析［J］.中国医药指南，2010，8(5):86-87.

［6］ 张忠，杨小平，赵玉玲.2007－2010年会宁县学校结核病患病情况调查分析［J］.中国初级卫生保健，2012，26(7):112-113.

［7］ 王黎霞，成诗明，陈伟.学校结核病防治工作手册［M］.北京:军事医学科学出版社，2012:1.

［8］ 吴洁，孙海燕，薛白.青岛市2007－2011年学生肺结核发病特征分析［J］.中国学校卫生，2013，34(7):850.

［9］ 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告［J］.中国防痨杂志，2012，34(8):485-508.

［10］裴宁.大学生肺结核患者78例临床分析［J］.山西医科大学学报，2010，41(1):50-51.

［11］曹宏.某高等师范学校学生结核病防治知识调查［J］.中国学校卫生，2006，27(5):426.