围手术期心理干预对部队战士术后疼痛的影响

刘启 张黎

围手术期心理干预对部队战士术后疼痛的影响

刘启 张黎

目的 探讨部队战士围手术期心理状态的变化, 观察心理干预对术后疼痛耐受的改善作用。方法 将80例需要实施中等普外科手术的战士随机分为治疗组和对照组,各40例。对照组按传统围术期护理, 治疗组在传统护理的基础上采用心理干预。2、6、24、48 h评定疼痛程度, 观察两组患者在术后疼痛程度及处理次数等。结果 治疗组实施心理干预后, 患者术后不同时间点疼痛视觉模拟评分(VAS)低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 心理干预有较好的镇痛效应, 使患者由被动治疗变为主动配合, 缩短了住院时间, 提高了患者的治疗效果和满意度。

部队战士；心理干预；术后疼痛

2010年1月～2014年12月本科对40例部队战士术前、术中、术后实施心理干预, 内容包括心理疏导和综合训练及配合少量神经调节药物, 对患者的术后疼痛程度、心率变化、睡眠情况等观察, 发现治疗组比较明显降低了患者的焦虑、恐惧程度, 顺利接受麻醉及通过手术全过程, 术后配合治疗, 恢复良好, 未出现1例并发症, 均痊愈出院。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2014年l2月普外科收治的80例部队战士手术患者, 其中男60例, 女20例；年龄最大28岁, 最小18岁, 平均年龄(22±2.45)岁。择期手术12例,急诊手术68例。疾病病种为急性阑尾炎40例, 胆囊结石5例,痔疮20例, 肛瘘5例、自发性气胸3例, 大隐静脉曲张7例。将2010年1月～2011年12月入住的40例患者作为对照组, 2013年1月～2014年12月入住的40例作为治疗组。两组患者年龄、家庭状况、文化程度、手术方式、麻醉等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者术后常规给予镇痛药曲马多片剂疼痛时口服对症治疗。对照组按传统围术期护理, 包括传统的围术期常规术前准备及护理, 如常规谈话交代麻醉及术中风险、术后可能出现的并发症, 手术前夜服用安定片等。治疗组在传统护理的基础上采用心理干预, 具体方法包括：①术前访视了解患者的心理需求, 根据部队战士不同籍贯、地区差异、文化程度、是否为独生子女、经济状况、城乡差异、干部与普通士兵、新病与老兵等不同情况, 进行心理需求层次分析, 依据不同的心理需要分别疏导和交流；②让患者访问其他术后患者的亲身体验, 打消疑虑；③教会患者接受术中暗示, 如放松肌肉和深呼吸训练, 以配合手术进行并减少术中的牵拉疼痛反应及术后合并症；④用解剖示意图向患者简述手术方式及手术的过程, 术后各个部位放置引流管的时间、更换和保护方法、注意事项以及术后咳嗽、呼吸的技巧、如何进行床上排便排尿的训练、减轻切口疼痛方法等。

1.3 观察指标 疼痛程度采用VAS评分, 记录两组术后2、6 、24、48 h疼痛评分、恶心呕吐次数、服用止痛药剂量及处理次数。

1.4 疗效评定标准 采用VAS评分, 0～10分的数字代表不同程度的疼痛, 0分为无痛, 10分为最剧烈的疼痛, 1～4分为轻度, 7～10分为重度。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前心理因素的比较 绝大多数患者因无手术经历, 主要担心术中疼痛, 手术和麻醉风险, 对伤口愈合和预后等情况, 治疗组有此心理压力的30例(75%), 对照组有此心理压力的32例(80%), 差异无统计学意义(P＞0.05),表明两组患者术前所承受的心理压力相同。

2.2 两组术后48 h内恶心呕吐次数、服用止痛药量及处理次数的比较 两组术后48 h内恶心呕吐次数、服用止痛药量及处理次数比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组术后不同时间点VAS比较 两组治疗前后各时间点VAS比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组术后48 h内恶心呕吐次数、服用止痛药剂量及处理次数的比较(n)

表2 两组患者术后不同时间点VAS比较, 分)

表2 两组患者术后不同时间点VAS比较, 分)

注：两组比较, P＜0.05

VAS 2 h6 h24 h48 h治疗组401.11±0.241.12±0.201.14±0.401.05±0.10对照组401.52±0.301.49±0.401.43±0.371.47±0.36组别例数

3 讨论

手术作为一种应激源［1］, 能使患者产生较明显的、强烈的生理及心理应激反应, 出现紧张、焦虑、恐惧心理, 不良的精神状态可使神经、体液调节处于紊乱状态, 导致机体免疫力降低, 可直接影响手术的效果, 甚至诱发严重的并发症。手术是普外科常见治疗方法及手段之一, 部队战士是一个特殊的群体, 年轻、有知识, 但由于对疾病认识不足加之与医护人员不存在行政上的隶属关系, 难免产生忧虑、烦躁心理。王维梅等［2］研究发现通过心理干预可以改善普外科患者的心理状态, 詹琼琼等［3］认为患者的焦虑、抑郁水平与情绪不稳和精神质呈负相关。庞晓燕等［1］认为心理干预可以明显地提高迷走神经张力,能降低患者对疼痛的敏感性。本研究结果显示, 良好的沟通和心理疏导能减轻患者术后的不良反应, 如恶心呕吐次数减少、躯体无明显不适。治疗组胆囊切除术后正确掌握咳嗽、咳痰技巧, 敢于在护士的指导下翻身；阑尾术后患者敢于按医嘱早期下床活动, 能尽早恢复肠蠕动；肛瘘痔疮手术患者敢于进食、饮水、坐浴、排大小便；大隐静脉曲张术后患者, 对术后下肢暂时胀痛、肿胀, 能够正确理解, 按医嘱抬高患肢, 如期促进伤口愈合。两组比较,治疗组术后辅助用药特别是镇痛药较对照组明显减少。心理干预措施在一定程度上稳定了患者的情绪, 改变了对疼痛及术后镇痛的认知水平, 从而影响了 VAS 评分的结果。作者认为分析患者术前术中和术后的心理特征及变化过程, 应结合医学概念, 采用适当的心理干预让患者由被动接受治疗转为主动参与治疗, 使手术患者更好地配合手术, 如期恢复健康,起着重要的作用, 体现出以人为本, 人性化、个体化治疗,建立和谐医疗体制的理念, 值得临床推广。

［1］ 庞晓燕, 王向.围手术期心理干预对心率变异性及疼痛耐受的影响.湖北民族学院学报(医学版), 2014, 16(4):715-716.

［2］ 王维梅,李巧梅,石爽.心理干预对普外科手术患者133例焦虑及抑郁的影响.陕西医学杂志,2013,42(1):124-125.

［3］ 詹琼琼,姚芳,周军.心理护理对部队伤员住院治疗的影响.南昌大学学报(医学版),2014,54(2):56-58.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.195

2015-05-18］

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