连续性血液净化治疗挤压综合征的临床观察

王蕾 刘真真 王淑歌

连续性血液净化治疗挤压综合征的临床观察

王蕾 刘真真 王淑歌

目的 探讨连续性血液净化治疗挤压综合征的临床效果。方法 64例挤压综合征患者,随机分为观察组和对照组, 各32例。均给予常规治疗, 观察组增加连续性血液净化治疗。比较两组疗效。结果 治疗后, 观察组生命体征、血生化、血气分析、部分凝血功能指标均优于对照组；观察组住院时间短于对照组, 并发症发生率、病死率均低于对照组；两组比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 连续性血液净化治疗挤压综合征的疗效确切, 值得临床应用推广。

连续性血液净化；挤压综合征

挤压综合征是人体受到长期外力挤压, 导致横纹肌溶解,在接触挤压后发生的一系列损伤症状［1］, 临床典型表现为高血钾、肌红蛋白尿、肢体肿胀、急性肾衰竭, 病情严重, 死亡率较高。连续性血液净化是由间断性血液透析发展而来的［2］, 可清除溶质, 支持肾脏功能。本文分析了连续性血液净化治疗挤压综合征的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2014年10月本院收治的挤压综合征患者64例, 致伤原因：48例交通事故、14例建筑坍塌、2例酒精中毒, 累及脏器包括心肝肾肺。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组, 每组32例。观察组中男20例, 女12例, 年龄37～75岁, 平均年龄(50.5±8.2)岁；对照组中男21例, 女11例, 年龄38～78岁, 平均年龄(51.5±8.9)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规治疗, 患者入院后立即监护动态心电、供氧, 应用20 ml浓度20%葡萄糖酸钙及50～100 ml浓度5%碳酸氢钠, 静脉推注；根据3～4 g葡萄糖与1 U胰岛素的比例配置注射液, 静脉滴注；对有尿者应用利尿剂；对伴有创伤性休克患者给予抗休克治疗, 进行补液输血, 应用血管活性药物, 并给予损伤控制手术, 对胸、腹、颅脑损伤及开放性伤口进行清理并缝合, 有效固定肢体；若挤压伤处肌间隔压力较大影响肢体远端血液循环, 给予切开减压处理；应用抗生素以预防感染；准备好心脏起搏器和心电除颤器, 随时进行心肺复苏抢救。观察组在对照组治疗基础上给予连续性血液净化。利用床旁血滤机和高通量血滤器, 选择右颈内动脉或股动脉置入双腔导管, 开放血管通路, 血流速度控制在200～250 cm/s, 置换液25～30 L/次。经前置换补充置换液, 利用低分子肝素抗凝, 透析滤过4～6 h/次, 通常透析滤过6～8次。根据患者24 h出入量和临床需要, 对超滤量进行调整。根据患者肾功能情况考虑是否进行间断透析。

1.3 观察指标 监测两组生命体征、血生化, 包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)、钾离子(K+)、血尿素氮(BUN)、肌红蛋白(Mb)、肌酐(Cr)、C反应蛋白(CRP)；观察凝血功能和血气分析结果, 包括pH、剩余碱(BE)、Fib(纤维蛋白原)、凝血酶原时间(PT)、活化凝血活酶时间(APTT)；观察两组住院时间、并发症情况、病死率。

1.4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生化指标及生命体征情况对比 观察组生命体征及血生化指标均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组血气分析及凝血功能情况对比 观察组pH、BE、Fib与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组PT、APTT比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组生化指标及生命体征指标对比

表1 两组生化指标及生命体征指标对比

注：两组比较, P＜0.05

组别例数HR(次/min)MAP(mm Hg)K+(mmol/L)BUN(mmol/L)Mb(mg/L)Cr(μmol/L))CRP(mg/L)观察组32 84±1674.8±9.74.2±0.610.1±0.3 75±11232±1224±12对照组32120±15 54.7±10.24.9±0.513.4±0.5108±12445±8676±23

表2 两组血气分析及凝血功能指标对比

表2 两组血气分析及凝血功能指标对比

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别例数pHBE(mmol/L)Fib(mg/dL)PT(s)APTT(s)观察组32 7.4±0.03a2.1±0.2a2.23±0.62a13.7±3.7b25.7±6.2b对照组327.2±0.04-10.6±1.85.68±0.4613.9±3.829.5±3.6

2.3 两组住院时间及并发症情况对比 观察组住院时间为(31.7±7.4)d, 明显少于对照组的(43.2±8.3)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组中出现5例消化道出血、1例心律失常、2例休克, 死亡2例；对照组中出现8例消化道出血、3例心律失常、5例休克, 死亡6例；两组并发症发生率分别为25.00%和50.00%, 病死率为6.25%和18.75%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

挤压综合征是由于四肢、躯体等肌肉丰富区域长时间受外力挤压导致的肌肉溶解、坏死, 并向外周血管释放肌红蛋白、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶［3］, 临床表现为肢体肿胀、血尿、高钾血症、代谢性酸中毒等肾功能衰竭症状, 发病时患者心率加快、血压降低、血氧饱和度低下, 说明挤压综合征对心肺系统造成一定损伤, 其原因可能是脓毒血症和血容量低。若不及时治疗或处理不当, 病情可能发展为广泛性软组织损伤, 因此临床治疗的关键是尽快施救解压, 为后续治疗奠定基础, 包括安全转运、对骨折、开放创伤、高血钾进行快速处理；若病情进展为肾脏损伤, 治疗的关键为预防肾功能损伤, 避免血钾突升, 抗感染, 治疗措施包括纠正贫血、低蛋白血症, 营养支持, 连续性血液净化及间断血透。

挤压综合征致死的重要原因是高血钾和肾功能衰竭所致并发症［4］。虽然血液透析疗程短, 但并无法有效解除并发症,且不适用于腹部损伤, 限制了临床应用。在常规治疗基础上,行连续性血液净化可显著改善血生化指标, 保持机体环境的稳定, 对机体恢复具有重要作用。CRP是细菌感染、急性损伤、炎症反应的主要指标［5］。本次研究中, 观察组CRP水平明显低于对照组, 且观察组患者生命体征、其他多项观察指标情况均优于对照组, 住院时间更短, 并发症发生率和病死率均明显低于对照组, 说明连续性血液净化治疗挤压综合征的效果良好, 有助于减少并发症, 降低病死率, 促进患者早日康复, 可作为临床首选治疗方案。

［1］ 苏用鹏.连续性血液净化在挤压综合征的应用.医学综述, 2011, 17(12):1850-1852.

［2］ 蒲蕾, 吴姝焜, 张萍, 等.地震相关挤压综合征患者炎症状态分析及连续性血液净化对其影响.中国血液净化, 2010, 9(6): 336.

［3］ 肖志英, 朱军华, 何静, 等.连续性血液净化在多发性创伤相关挤压综合征中的应用研究.临床外科杂志, 2012, 20(10):718.

［4］ 靳风烁, 梁培禾.挤压伤和挤压综合征的发病及救治.创伤外科杂志, 2010, 12(2):191.

［5］ 邱昌建.连续性血液净化治疗挤压综合征的临床研究.海南医学, 2011, 22(18):48.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.077

2015-03-13］

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