肛门瘙痒症中西医结合治疗临床观察

王广帅

肛门瘙痒症中西医结合治疗临床观察

王广帅

目的 探讨应用中西医结合方法治疗肛门瘙痒症的临床效果。方法 120例肛门瘙痒症患者随机分为治疗组和对照组, 各60例。治疗组采用肛周部分皮肤切除及皮下剥离术、肛门周围注射复方亚甲蓝配比液及自拟中药熏洗坐浴的中西医结合治疗；对照组以益康唑曲安奈德乳膏剂(派瑞松)适量早、晚各1次于肛周瘙痒皮肤处外用。观察两组治疗效果。结果 治疗组痊愈50例(83.3%)、好转10例(16.7%)、无效0例；对照组痊愈12例(20.0%)、好转25例(41.7%)、无效23例(38.3%)。两组治疗效果比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用中西医结合疗法治疗肛门瘙痒症取得了显著的疗效, 值得临床推广应用。

肛门瘙痒症；中西医结合；临床观察

肛门瘙痒症是指肛管、肛门周围皮肤及会阴部皮肤瘙痒但无原发性损害的难治性肛周皮肤病。是一种神经机能障碍性肛周皮肤病, 具体病因较为复杂, 一般局限于肛门周围,但有时可蔓延至会阴及阴囊周围, 由于长期瘙抓可引起局部出血、糜烂或渗出, 日久皮肤增厚、粗糙, 呈苔藓样变, 皮肤因失去弹性而多发皲裂。常为阵发性, 尤以夜间明显。自2011年以来, 本院采用肛周部分皮肤切除及皮下剥离术、肛门周围注射复方亚甲蓝配比液及自拟中药熏洗坐浴中西医结合治疗肛门瘙痒症, 临床取得满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例患者, 随机分成治疗组和对照组, 各60例。治疗组男33例, 女27例；年龄20～65岁, 平均年龄37.6岁。对照组男36例, 女24例；年龄22～65岁,平均年龄38.5岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。以上病例均符合《中国肛肠病学》肛门瘙痒症的诊断标准［1］。排除产生于原发性疾病的肛门瘙痒、伴有明显特异性皮肤损害和原发性病变。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 硬膜外麻醉生效后, 患者取左侧卧位, 常规皮肤消毒。在肛周选取2～3处瘙痒明显或皮损明显处, 切除部分皮肤, 切口呈梭型放射状, 宽度＜1.0 cm, 长度以2.0～3.0 cm为宜。提起两侧皮缘, 沿切口在瘙痒皮下用纹式钳做潜行剥离,避免使用暴力, 防止皮下血肿形成。取2%亚甲蓝注射液2 ml、0.5%罗哌卡因注射液5 ml、0.9氯化钠注射液10 ml制成配比液。以7号细针头, 在皮肤瘙痒边缘处将配比液均匀注入皮下, 范围应包括全部瘙痒病区, 每次药物用量应＜15 ml。应掌握好进针深度, 以不超过0.5 cm为宜。术后第1天开始以自制中药药液每日晨起、晚上睡前, 熏洗坐浴, 2次/d, 并在每次排便后要熏洗坐浴。熏洗液温度以60℃左右为宜, 先熏蒸肛门10 min, 待药液温度舒适后再坐浴擦洗肛门10 min。自制中药熏洗方如下：苦参50 g、蛇床子30 g、白鲜皮30 g、五倍子20 g、防风20 g、百部20 g、苍术20 g、金银花20 g、黄柏20 g、芒硝20 g、当归20 g、丹参20 g, 水煎1000 ml, 1剂/d。

1.2.2 对照组 以益康唑曲安奈德乳膏剂(派瑞松) (西安杨森制药有限公司)适量于早、晚各1次温水清洗肛门后,均匀涂抹于肛周瘙痒皮肤处。

1.3 疗效判定标准［2］痊愈：症状及体征消失, 局部皮肤恢复正常；好转：主要症状及体征明显减轻, 局部皮肤病变明显好转；无效：主要症状及体征无改变, 局部皮肤病变无改变。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组在治疗效果上明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。经6个月随访, 治疗组无复发病例。

表1 两组疗效比较［n(%)］

3 讨论

肛门瘙痒症在《诸病源候论》中称之为“风痒”, 后世医家多称之为“肛门痒”。中医学认为肛门瘙痒症的病因与风邪最为紧密, 多为感受风湿、风热之邪侵袭所致。风、湿、热夹杂, 留滞于荣卫之间, 皮肤腠理之中, 下注肛门, 而成瘙痒之症。现代医学认为肛门瘙氧症的病因可分为全身性与局部性两方面。血液系统、内分泌及代谢性疾病、神经和精神类疾病、胃肠疾病、各种肛门直肠会阴部疾病以及皮肤寄生虫、药物、食物等均可引起肛门瘙痒。瘙痒感是一种自觉症状, 一般认为表皮及真皮浅层的游离神经末梢是痒觉感受器,在受到物理、化学刺激后导致组胺、激肽、蛋白分解酶的释放, 引起冲动, 经传导至皮质感觉区, 产生痒觉［3］。

古人曰：“血虚则生风, 风聚则生痒”, 说明感受风湿热邪,湿热下注肛门及血虚风燥, 皮肤失于濡养, 是引起肛门瘙痒的主要原因, 故自拟熏洗方以“清热燥湿、祛风止痒”为基本治法。方中：苦参为主药配以百部、五倍子、苍术, 以清热燥湿、杀虫止痒, 为治疗湿热下注及皮肤病的常用药；防风、白鲜皮、蛇床子清热燥湿、祛风止痒；当归、丹参活血养血、润肤止痒；金银花、黄柏清热解毒祛湿；芒硝清热消肿、解毒杀虫。上述药液经熏洗坐浴直接作用于肛门病变部位, 扩张肛门皮下毛细血管, 促进血液和淋巴循环, 改善新陈代谢。

对于治疗组的患者, 采用肛周部分皮肤切除及皮下剥离术。选择瘙痒明显或皮损明显处, 将皮肤呈梭型切除, 待切口愈合后瘙痒即可完全消失。在瘙痒处皮下行潜行剥离, 即切断了皮肤的神经末梢, 有效的治疗了瘙痒症状。采用手术方式尽管造成手术创口, 使愈合时间延长, 但有效的治疗了顽固的肛门瘙痒症, 明显提高了疗效。

亚甲蓝又称美兰, 它与神经组织有很强的亲和力, 能够参与糖代谢, 促进丙酮酸的氧化, 改变神经末梢内外的酸碱平衡及膜电位, 影响其兴奋性和神经冲动的传导。同时具有可逆性损害神经髓质的作用, 导致神经传导阻滞, 阻断了刺激的传入通路, 从而治疗瘙痒症状。新生髓质约需30 d修复完毕, 感觉恢复正常, 故部分瘙痒症状可复发, 但皮损程度较前可大为减轻［4］。另外, 亚甲蓝现已广泛用于肛肠病术后长效镇痛, 罗哌卡因在局部浸润给药后最长的镇痛时间超过12 h。两者联合应用, 既可止痒, 又可术后镇痛, 明显减轻了患者的痛苦。

肛门瘙痒症属于肛肠科常见疾病, 病情顽固, 患者非常痛苦, 且治疗后容易复发。经采用手术、药物注射及中药熏洗坐浴的中西医结合治疗, 取得了良好的治疗效果。

［1］ 李雨农.中国肛肠病学.重庆：科学文献出版社重庆分社, 1990:434.

［2］ 王宝玺.皮肤科诊疗常规.北京：人民卫生出版社, 2004:100-101.

［3］ 胡伯虎.大肠肛门病治疗学.北京：科学技术文献出版社, 2001:398.

［4］ 卿艳萍.复方亚甲蓝局部点状注射治疗肛门瘙痒症60例.中国肛肠病杂志, 2006, 26(9):37.

Clinical observation of integrated Chinese and Western medicines in the treatment of pruritus ani

WANG Guang-shuai.Yanji City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yanji 133000, China

Objective To investigate clinical effect of integrated Chinese and Western medicines in the treatment of pruritus ani.Methods A total of 120 pruritus ani patients were randomly divided into treatment group and control group, with 60 cases in each group.The treatment group received integrated Chinese and Western treatment by crissum partial skin resection, subcutaneous decollement, compound methylthioninium chloride injection, and self-made fumigation and washing Chinese medicine.The control group received triamcinolone acetonide econazole ointment (Pevisone) on crissum skin in morning and night.Curative effects of the two groups were observed.Results There were 50 cured cases (83.3%), 10 improved cases (16.7%), and 0 ineffective case in the treatment group.There were 12 cured cases (20.0%), 25 improved cases (41.7%), and 23 ineffective cases (38.3%) in the control group.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of integrated Chinese and Western medicines provides precisely curative effect in treating pruritus ani, and this method is worthy of clinical promotion and application.

Pruritus ani; Integrated Chinese and Western medicines; Clinical observation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.013

2015-03-18］

133000 延吉市中医医院