64排CTA对动脉瘤导致蛛网膜下腔出血的诊断价值

钟荣明，刘金生，叶贱辉

(赣州市立医院影像科，江西 赣州 341000)

64排CTA对动脉瘤导致蛛网膜下腔出血的诊断价值

钟荣明，刘金生，叶贱辉

(赣州市立医院影像科，江西 赣州 341000)

目的 探讨64排螺旋CT血管成像(CTA)对颅内动脉瘤导致蛛网膜下腔出血的诊断价值。方法 对75例自发性蛛网膜下腔出血、临床怀疑为颅内动脉瘤患者行64排CTA检查。观察其结果并与脑血管造影(DSA)检查结果对比。结果 颅脑CTA检查检出动脉瘤64例，其中6例为可疑动脉瘤，未检出动脉瘤8例，动静脉畸形3例。DSA检查检出动脉瘤60例，未检出动脉瘤12例，动静脉畸形3例。与DSA检查比较，64排CTA对蛛网膜下腔出血病例检出动脉瘤的敏感度为93.7%(60/64)，特异性为63.6%(7/11),准确性为85.3%(64/75)，漏诊率为5.3%(4/75)。CTA检出动脉瘤的病例中，动脉瘤多发9例，单发55例；其中位于颈内动脉颅内段10例，前交通动脉段20例，大脑中动脉段16例，后交通动脉段23例，椎动脉及基底动脉段10例，大脑前动脉及其他段10例。结论 64排CTA诊断伴蛛网膜下腔出血的动脉瘤具有较高的敏感度和特异性；MIP和VR后处理技术对动脉瘤的形态、大小及正常颅脑血管分布有确切及良好的显示。

64排螺旋CT血管成像； 蛛网膜下腔出血； 动脉瘤

随着人们生活水平的改善，不健康及亚健康人群随着增加，越来越多的血管性疾病也随之增加。64排螺旋CT血管成像(CTA)技术在临床上广泛运用，由于它扫描层厚更薄，扫描时间更短，血管成像良好，血管性疾病的检测率明显增加[1]。本文回顾性分析已行64排CTA检查的75例蛛网膜下腔出血患者的临床资料，探讨64排CTA对颅内动脉瘤引发自发性蛛网膜下腔出血的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

赣州市立医院2011年5月至2013年6月因自发性蛛网膜下腔出血(临床怀疑为颅内动脉瘤)而行64排CTA检查的患者75例，其中男34例，女41例，年龄30～85岁，平均55岁。

1.2 设备

德国西门子SOMATOM Definition AS+64排螺旋CT，双筒高压注射器，FJITSU-CELSIUS后处理工作站。

1.3 扫描参数

探测器排数64排，层厚0.6 mm，层距0.6 mm，120 kV，300 mA，旋转时间0.33 s，采集矩阵512×512，显示矩阵512×512，对比剂使用碘普罗胺370 mgI·mL-1，对比剂量60 mL，注射速度3.5 mL·s-1，采用头颅CTA扫描自动触发程序。

1.4 检查方法

先行扫描颅脑常规图像后，随即进入颅脑CTA扫描进程，在定位像上选取主动脉弓水平的升主动脉为感兴趣区，触发阈值设定为130 HU，CT扫描完成后自动将图像传入后处理工作站并在NEURO DSA软件中进行处理，处理包括VR、MIP、SSD及MPR等方式，并进行合理且必要的切割、旋转及调整窗宽、窗位等方法去除不必要的多余组织，使要求观察的血管充分暴露。

1.5 观察项目

观察颅脑CTA检查结果，并以DSA为参照，观察颅脑CTA诊断颅内动脉瘤的灵敏度、特异性、准确性及漏诊率。

2 结果

75例自发性蛛网膜下腔出血患者，颅脑CTA检查检出动脉瘤64例，其中6例为可疑动脉瘤(封四图1)，未检出动脉瘤8例，动静脉畸形3例。DSA检查检出动脉瘤60例，未检出动脉瘤12例，动静脉畸形3例。与DSA检查比较，64排CTA对蛛网膜下腔出血病例检出动脉瘤的敏感度为93.7%(60/64)，特异性为63.6%(7/11),准确性为85.3%(64/75)，漏诊率为5.3%(4/75)，见表1。CTA检出动脉瘤的病例中，动脉瘤多发9例，单发55例；其中位于颈内动脉颅内段10例，前交通动脉段20例(封四图1—2)，大脑中动脉段16例(封四图3)，后交通动脉段23例，椎动脉及基底动脉段10例，大脑前动脉及其他段10例。经手术证实动脉瘤者60例；CTA检查所示动脉瘤宽基底的56例，瘤颈宽度范围约为1.5～11.0 mm，平均5.0 mm。

表1 颅脑血管CTA与DSA检出动脉瘤结果对比 例

3 讨论

颅内动脉瘤的发生率为1%～7%，其中80%～90%的颅内动脉瘤的症状表现为蛛网膜下腔出血[2]。由于颅内动脉瘤的病死率和发病率高，早期诊断以及识别动脉瘤破裂的特征，对于外科手术和血管内治疗的选择至关重要。DSA是诊断动脉瘤以及动脉瘤评估的影像学金标准。但由于DSA是一项耗时、昂贵、有创的过程，也许会导致1%患者出现并发症以及0.5%患者出现永久性神经功能缺陷[3]。本研究结果显示，CTA检测动脉瘤的灵敏度及特异性接近DSA检查。MRA和CTA是可供选择、无创、快速的颅内动脉瘤诊断方法。

本研究显示CTA检查颅内动脉瘤有较高的灵敏度及特异性，检测时间短，安全实惠，特别适合动脉瘤Hunt-Hess分级3级以上及病情危重患者。随着CT密度及时空分辨率的提高，可以更好地显示微小动脉瘤减少漏诊率，更多的解剖位置能够在比较短的时间内被扫描到。通过提高分辨率，薄层扫面能够获得更高的图片质量。更短的检查时间能够减少通过动脉增强对比造影剂的剂量，同时可降低由于静脉结构混淆的风险[4]。对于动脉瘤的诊断及评估，多层面CTA优于单层面CT，CTA比DSA提供更多的解剖结构，这有助于外科的干预[5]。Ahmetogˇlu等[6]报道CTA诊断颅内动脉瘤的敏感度是97.7%，特异性是87.5%。Kato等[7]发现CTA首次检查敏感度和特异性分别是90%和93%，第二次检查的敏感度和特异性分别是81%和93%。有研究[8]报道的最小动脉瘤直径是2.2 mm，在回顾性评价过程中，所有的动脉瘤是通过CTA检查出来的。本研究结果与文献[6-7]报道结果相似，CTA检查敏感度和特异性分别为93.7%和63.6%。

总之，对伴随急性蛛网膜下腔出血的颅内动脉瘤诊断和评估，螺旋CTA是一个高敏感度、高特异性、快速、无创的影像学方法，可替代DSA成为一种诊断蛛网膜下腔出血病因的首选的检查方法。

[1] 吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：293-295.

[2] 王晓军，张鑫，卞杰勇，等.CTA在破裂动脉瘤诊治中的应用价值[J].临床神经外科杂志，2012，9(2)：74-75.

[3] 李静，周代全，赖力，等.MSCTA在蛛网膜下腔出血患者中的应用[J].医疗卫生装备，2010(4)：133-134.

[4] 王洪生，赵佩林，王长卿，等.64排螺旋CT血管造影与3D-DSA在颅内动脉瘤诊断中的对比研究[J].河北医药，2012，34(11)：1613-1615.

[5] 蒋沫轩，官瑾.64排螺旋CT血管造影在颅内动脉瘤诊断中的应用[J].中国实验诊断学，2013，17(1)：55-57.

[6] Ahmetogˇlu A,Koucu P,DinH,et al.Multi-slice CT angiography in the diagnosis and characterization of cerebral aneurysms[J].Tani Girisim Radyol,2003,9(3):302-308.

[7] Kato Y,Nair S,Sano H,et al.Multi-slice 3D-CTA:an improvement over single slice helical CTA for cerebral aneurysms[J].Acta Neurochir (Wien),2002,144(7):715-722.

[8] 陈岩，赵刚，罗祺，等.CTA与2D-DSA在颅内动脉瘤诊断及治疗中的应用比较[J].中国老年学杂志，2009，29(5)：586-587.

(责任编辑：钟荣梅)

Value of 64-Row CTA in Diagnosis of Subarachnoid Hemorrhage Caused by Aneurysm

ZHONG Rong-ming,LIU Jin-sheng,YE Jian-hui

(DepartmentofMedicalImaging,GanzhouMunicipalHospital,Ganzhou341000,China)

Objective To investigate the value of 64-row CT angiography (CTA) in the diagnosis of subarachnoid hemorrhage caused by intracranial aneurysm.Methods The 64-row CTA was performed in 75 patients with spontaneous subarachnoid hemorrhage and suspected intracranial aneurysm.The results of 64-row CTA were compared with DSA.Results The CTA showed that 64 patients had aneurysm (6 patients with suspected aneurysm),8 had no aneurysm and 3 had arteriovenous malformation.The DSA showed that 60 patients had aneurysm,12 had no aneurysm and 3 had arteriovenous malformation.The sensitivity,specificity,accuracy and missed diagnosis rate of 64-row CTA for aneurysm were 93.7%(60/64),63.6%(7/11),85.3%(64/75) and 5.3%(4/75),respectively.Among the 64 patients with aneurysm detected by CTA,9 had multiple aneurysms and 55 had single aneurysm.Aneurysms were located in intracranial internal carotid artery in 10 patients,in anterior communicating artery in 20 patients,in middle cerebral artery in 16 patients,in posterior communicating artery in 23 patients,in vertebral or basilar artery in 10 patients,and in anterior cerebral artery in 10 patients.Conclusion The 64-row CTA has high sensitivity and specificity for the diagnosis of aneurysm in patients with subarachnoid hemorrhage.The maximum intensity projection (MIP) and volume rendering (VR) post-processing techniques can exactly and excellently display the shape and size of aneurysm and show the distribution of cerebral blood vessels.

64-row helical CT angiography; subarachnoid hemorrhage; aneurysm

2014-12-10

钟荣明(1983—)，男，学士，主治医师，主要从事CT影像诊断的研究。

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.028

R743.35； R732.2+1； R814.42

A

1009-8194(2015)05-0071-02