Q开关532 nm激光治疗面部雀斑的疗效

黄尾全，陈天雷，王 丽

(东莞市厚街医院皮肤科，广东 东莞 523000)

Q开关532 nm激光治疗面部雀斑的疗效

黄尾全，陈天雷，王 丽

(东莞市厚街医院皮肤科，广东 东莞 523000)

目的 探讨Q开关532 nm激光治疗面部雀斑的临床疗效。方法 对102例患者应用Q开关Nd: YAG 激光治疗仪，波长为532 nm，能量密度为1.8～3.0 J·cm-2。结果 102例患者均经1～3 次Q开关Nd：YAG 532 nm激光治疗，其中治疗1次有效率为73.52%，治疗2次有效率为78.57%，治疗3次有效率为84.37%，治愈率为81.37%，总有效率为95.10%。患者治疗时局部均有轻度的灼痛感，并有轻微红肿，经冷敷20～30 min 后肿胀消失，24 h后红斑消失，脱落结痂1周左右。5 例患者治疗后出现色素沉着，1个月后无明显消退，经维生素C和维生素E片治疗4个月后消退。所有患者无感染及瘢痕发生，无色素脱失。结论 Q开关532 nm激光治疗面部雀斑安全有效，不良反应少。

雀斑； 激光； 疗效

雀斑是一种面部常见的皮肤病，为常染色体显性遗传，多发生在颜面、颈部、手背等日晒部位[1-2]。雀斑始发于学龄前儿童，少数自青春期发病，女多于男，多伴有家族史。皮损多为针尖至芝麻大小的圆形或椭圆形淡黄或褐色斑点，数目不定，散在或密集对称分布，互不融合，无自觉症状，病程缓慢，夏季或日晒后颜色加深，数目增多，冬季色淡，数目减少，多见于皮肤白皙的女子。雀斑传统的治疗方法包括化学剂漂白或剥脱、液氮冷冻、机械磨削术等，但疗效均不佳，有的还易留下色素沉着、色素减退甚至瘢痕。2012年2月至2014年8月，东莞市厚街医院采用Q开关Nd：YAG 激光治疗仪治疗面部雀斑患者102例，均取得了较满意的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择来本院皮肤科门诊就诊的面部雀斑患者102例，男12例，女90例，年龄9～50岁。均排除合并黄褐斑、激素依赖性皮炎者，6周内口服过维A酸类药物及其他过敏性药物等，孕妇、哺乳期妇女，治疗区或附近有单纯疱疹病毒感染病史及有瘢痕疙瘩病史者。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

术前详细询问病史，填写门诊病历建立档案，告知患者治疗过程及术前、术后的注意事项，并签署知情同意书；常规照相存底，清洁患处皮肤，患者于术前1 h 外用复方利多卡因乳膏行表面麻醉。

1.2.2 操作方法

102例患者均采用Q开关Nd：YAG激光治疗仪(北京新科以仁公司)，波长532 nm，根据病情分别治疗1～3次。根据患者性别、年龄、皮损部位、颜色、大小及患者对光反应的个体差异等设置适当的激光治疗参数。儿童及眼睑、口周等皮肤薄嫩部位激光治疗时能量相应降低，患者肤色较深激光治疗时能量相应降低。激光能量密度选择1.8～3.0 J·cm-2，脉宽8 ns，脉冲频率1 Hz，光斑直径3～4 mm，使发出的激光与皮损平面垂直。在耳前部测试2～3个光斑，调整参数至雀斑颜色变灰白时实施治疗。

1.2.3 术后处理

术后立即给予冰块冷敷20～30 min，以减少创面疼痛感及热损伤，创面自然暴露。嘱患者创面避水1周，保持局部清洁干燥，尽量避免日光照射、熬夜等,以减少色素沉着，并给予莫匹罗星软膏局部涂抹预防感染，每天2 次，60 d为1个疗程。

1.3 疗效判断标准

疗程结束后1～3个月，根据术前、术后照片或患者复诊时由医生和患者共同判定疗效。治愈：雀斑颜色基本或完全消失或数量减少≥90%；显效：雀斑颜色显著变淡或数量减少50%～89%；进步：雀斑颜色变淡或数量减少20%～49%；无效：雀斑颜色无明显变化或数量减少<20%。有效率=(治愈+显效)例数/总例数×100%。

2 结果

102例患者均经1～3 次Q开关Nd：YAG 532 nm激光治疗，其中治疗1次有效率为73.52%，治疗2次有效率为78.57%，治疗3次有效率为84.37%，治愈率为81.37%，总有效率为95.10%。见表1。患者治疗时局部均有轻度的灼痛感，并有轻微红肿，但大部分患者均能承受，经冷敷20～30 min 后肿胀消失，24 h后红斑消失，结痂于1周左右脱落。其中5 例患者治疗后出现色素沉着，1个月后无明显消退，经维生素C 片和维生素E片治疗4个月后消退。所有患者均无感染及瘢痕发生，无色素脱失。

表1 102例患者的临床疗效

3 讨论

雀斑为常见于面部的棕褐色点状色素沉着斑，是一种常染色体显性遗传性皮肤病，其病理表现为表皮基底层黑色素细胞较正常皮肤中的要大，酪氨酸酶活性增加，但雀斑损害的黑色素细胞数目并没有增多[3]。传统的治疗方法如液氮冷冻、化学剥脱、CO2激光等由于不能选择性地作用于病变组织，而无法达到令人满意的治疗效果，且容易产生诸如色素沉着、色素脱失、瘢痕等不良反应。新型的Q开关激光治疗仪具有纳秒级的脉宽和黑色素颗粒强吸收的特点。依据文献[4]提出的选择性光热作用原理，Q开关激光能选择性地靶向破坏位于黑色素细胞和角质形成细胞中的黑色素小体，而对周围其他组织细胞影响很小，从而避免了传统治疗方法的缺点，不良反应小，是目前治疗皮肤色素性疾病最有效、不良反应最小的治疗方法[5-6]，本研究应用Q开关Nd:YAG 532 nm激光治疗雀斑患者102例，经过1～3次的治疗，总有效率为95.10%，且无瘢痕形成，只有5例患者出现过色素沉着，经服用维生素C和维生素E片治疗4个月后消退，无色素减退发生。为了减少色素沉着的发生，嘱患者尽量减少在夏季治疗，治疗后尽量防晒，减少紫外线直接照射的机会，外出涂抹防晒霜。笔者认为，应用Q开关Nd:YAG 532 nm激光治疗雀斑疗效好，不良反应少，是临床治疗雀斑患者一种很好的选择。

[1] 缪亚军.Q-开关倍频Nd∶YAG激光与Q-开关翠绿宝石激光治疗雀斑的疗效对比观察[J].吉林医学,2014,35(24):5344-5345.

[2] 田蕾,娄书艳,张秀丽,等.两种波长激光治疗雀斑的临床疗效对比研究[J].中国激光医学杂志,2013，22(5):263-266.

[3] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:1033.

[4] 曾维惠,耿松梅,王永贤,等.Q开关Nd:YAG激光联合强脉冲光治疗雀斑临床观察[J].中国美容医学,2006,15(3):313-315.

[5] 黎颖诗,杨海波,黄艳,等.强脉冲光与Q开关Nd:YAG激光治疗面部雀斑的临床反应比较[J].皮肤性病诊疗杂志，2012,19(2):89-90.

[6] 赵文斌,叶建州,杨恩品,等.Q开关Nd:YAG激光治疗色素性皮肤病5 000例疗效观察[J].中国美容医学,2009,18(1):86-87.

(责任编辑：胡炜华)

Q-Switched 532 nm Laser for Facial Freckles

HUANG Wei-quan，CHEN Tian-lei，WANG Li

(DepartmentofDermatology,DongguanHoujieHospital,Dongguan523000,China)

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of Q-switched 532 nm laser in the treatment of facial freckles.Methods A total of 102 patients with facial freckles were treated with Q-switched Nd:YAG laser at wavelength of 532 nm and energy density of 1.8-3.0 J·cm-2.Results Patients underwent Q-switched Nd:YAG 532 nm laser treatment 1-3 times.The 1-time,2-time and 3-time response rates were 73.52%,78.57% and 84.37%,respectively.The cure rate and total response rate were 81.37% and 95.10%,respectively.During treatment,patients had slight burning sensation with redness and swelling.However,swelling disappeared after cold compress for 20-30 minutes,erythema disappeared after 24 hours,and scabs fell off after 1 week.The hyperpigmentation occurred after treatment in 5 patients and did not disappear after 1 month.However,hyperpigmentation disappeared after treatment with vitamin C and vitamin E tablets for 4 months.No infection,scar and depigmentation occurred in all patients.Conclusion Q-switched 532 nm laser is safe and effective for facial freckles with few adverse reactions.

freckles; laser; efficacy

2014-12-09

黄尾全(1978—)，男，硕士，主治医师，主要从事皮肤病与激光美容的临床研究。

R758.4+3

A

1009-8194(2015)05-0028-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.012