PDCA在降低内科住院老年患者跌倒发生率的实践及效果

卓丽红 陈艺环

PDCA在降低内科住院老年患者跌倒发生率的实践及效果

卓丽红 陈艺环

目的 探讨PDCA管理程序对降低内科住院老年患者跌倒发生率、降低院内伤害的效果。方法 798例住院患者，发生跌倒9例，对跌倒不良事件进行回顾性分析，查找根源，针对根源运用PDCA质量管理方法进行干预，并与干预后的住院患者进行对比。结果 干预后患者的高危例数和跌倒率均小于干预前，差异具有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。结论 运用PDCA管理程序改良跌倒评估表增加跌倒高危患者筛出率从而扩大高危患者宣教覆盖面，护士运用统一的宣教流程提高了宣教效果，患者及家属预防跌倒的安全意识及参与预防跌倒依从性明显提高，降低患者跌倒发生率，降低院内伤害。

PDCA质量管理程序；内科患者；预防跌倒；风险评估；宣教

跌倒是护理管理中常见的风险事件，研究显示内科住院患者院内跌倒发生率占医疗风险事件的38%［1］，发生跌倒的患者30%可能导致不同程度的身体损伤［2］。跌倒不仅增加患者的痛苦，延长患者的住院时间，严重者影响患者的生命安全，导致医患关系进一步恶化［3］。如何降低住院患者跌倒发生率，成为医院安全管理的重要内容。本文探讨PDCA管理程序通过提高护士预防患者跌倒意识、宣教能力、宣教覆盖面，提高患者参与预防跌倒的依从性，从而降低跌倒发生率的管理实践。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年4月～2014年3月住院患者798例，年龄≥65岁，均能行走活动，包括使用辅助器走动的患者，排除长期卧床患者。发生跌倒9例，其中男5 例,女4 例，平均年龄77.8岁；入院运用跌倒评估达高危5例,未达高危4例；患1种慢性疾病包括高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心脑血管疾病2例；患2～3种慢性疾病4例,患3种以上疾病3例；跌倒发生时间段：7:00～18:00 1例，18:00～00:00 2例，00:00～06:00 6例；跌倒地点：上厕所途中5例，床边2例，走廊1例，楼梯1例；有陪伴人3例，无陪伴人6例；未使用影响跌倒药物1例，使用1～2种影响跌倒药物5例，使用3种以上影响跌倒药物3例；跌倒时伴有乏力症状3例，伴有头晕或眩晕症状4例，无其他症状的2例。采用PDCA质量管理干预后2014 年5月～2015年4月患者806例(均能行走活动，包括使用辅助器走动的患者，排除长期卧床患者)，两组患者的年龄、性别、诊断、平均住院天数比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 成立内科住院患者防跌倒持续改进小组成员：病房护士长1名，责任护士6名。组织防跌倒持续改进小组成员运用头脑风暴方法对跌倒患者资料进行根源分析，具体包括：①跌倒高危患者评估率低，跌倒危险因子评估表不符合临床实际，护士根据评估结果落实患者的预防跌倒宣教覆盖率比较局限。②护士预防跌倒意识薄弱，对患者的病情观察不够仔细，对易引起跌倒药物的不良反应认知不全面，无统一的防跌倒宣教流程，对患者防跌倒健康教育不全面。龚雪等［4］调查结果超过一半护士在给患者做宣教后未评估患者掌握情况及观察患者依从性，也未及时强化指导。③患者安全意识不足，患者及家属预防跌倒依从性差，无家属或护工陪伴。④跌倒多发生在夜间00:00～6:00，与陈月娟等［5］研究指出，住院患者跌倒多发生在夜间及清晨，观点相同。跌倒地点大多集中在病床与厕所之间，与患者夜间上厕所有关。⑤护士长防跌倒措施落实情况督查力度不够。⑥病房夜间无地灯。

1.3 制定计划(Plan) ①制定预防跌倒宣教流程。②重新修定《住院患者跌倒风险评分》标准，提高入院患者跌倒风险评估率。③ 制定预防跌倒措施。④制定针对预防跌倒高危患者健康教育处方。⑤加强预防跌倒宣教及标识。⑥提高护士安全护理意识，高危时间段护士加强巡视，提醒患者，及时发现患者需要。⑦病室、厕所灯光进行全面检查，保证有充足的光线。

1.4 实施(Do) ①责任护士运用预防跌倒流程进行预防跌倒宣教：对患者入院行患者跌倒风险评估→总分≥4分为高危患者启用防跌倒措施→列入交班重点对象→床头悬挂防跌倒警示标识→对患者及家属或看护人员宣教→落实护理记录→评估患者掌握情况→动态评估。②责任护士运用新《住院患者跌倒风险评分》标准，对入院患者进行评估。原评估标准：年龄≥65岁或≤10岁1分；意识：认知异常1分、模糊1分、定向力障碍1分、幻觉1分；感觉：视觉异常1分、听觉异常1分、感觉障碍1分；精神：烦躁、躁动不安4分、躁狂4分、中度抑郁焦虑4分；行动：肢体移动或平衡障碍1分、大小便失禁/需要帮助1分；药物：使用下列药物(单项或多项均为1分)利尿药、降压药、降糖药、镇痛药、镇静药、麻醉药、其他；既往史：6个月内有精神异常2分、6个月内有跌倒史1分、6个月内有坠床史1分。评估累计分数≥4分为跌倒高危患者。修改的评估标准：在原基础上增加临床症状：头晕2分、眩晕2分、低血压2分、全身乏力2分；药物单项或多项均为1分改为各1分。③执行防跌倒具体措施：床头悬挂防跌倒警示标识；用《防跌倒高危患者健康教育处方》对高危患者进行宣教并签字；列入交班重点对象，高危时间段护士加强巡视及时发现患者需求；使用床栏；呼叫器、患者需要的物品放置易取处；评估药物的效果及副作用并告知患者/家属相关注意事项；确保病室内、卫生间灯光明亮，地板干燥，病室、厕所灯异常、地板湿时及时叫后勤处理；加强防跌倒宣教及标识，跌倒漫画图片悬挂病室墙上醒目位置，每间厕所门口贴上“小心跌倒”的小脚丫图片等提示。

1.5 持续监控检查(Check) 预防跌倒小组每周二、五进行检查，检查内容包括：①责任护士是否对入院患者使用《住院患者跌倒风险评分》表、是否进行动态评估。②是否对跌倒高危患者进行预防跌倒的宣教、落实防跌倒措施、评估患者掌握情况及观察患者依从性并及时强化指导。③病区环境是否安全。如果存在问题及时反馈给各责任护士并进行整改。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预后患者的高危例数和跌倒率均小于干预前，差异具有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。见表1。

表1 两组住院患者干预前后高危例数和跌倒率对比 ［n(%)］

3 小结

PDCA是质量管理的标准体系，通过不断提高、循环及螺旋式上升的过程提高管理效果。护士进行跌倒评估、宣教、落实预防措施的目的是防范可能发生的跌倒不良事件。干预前9例跌倒患者入院患者跌评估只有5例高危，不符合临床实际，干预后2例跌倒患者入院跌倒评估均为高危，原因：①未考虑到患者的临床症状，如全身乏力、头晕、眩晕、低血压等症状，这些都是内科常见临床表现，也是跌倒发生的重要原因，与柯小瑜等［6］讨论分析基本相同。②影响跌倒药物不管几种分数均是1分，修改跌倒危险因素评估表重点增加影响跌倒的临床表现分数及影响跌倒用药占的分数，从而能适当的筛选出跌倒高危患者，护士针对性的对高危患者进行跌倒的健康宣教，从而增大宣教覆盖面。改进后统一的宣教流程及健康宣教内容，护士参与到预防跌倒管理中，预防患者跌倒意识、宣教能力明显提高，高发时间段能主动加强巡视，能有效落实预防措施，患者及家属预防跌倒的安全意识明显提高，参与预防跌倒依从性提高，从而有效降低患者跌倒发生率减少院内危害。

［1］ 刘雪萍，李贤，张卫红，等.运用PDCA循环预防老年患者跌倒的方法与成效.河北医药，2012，34(18):2855-2856.

［2］ Gates S，Fisher JD，Cooke MW，et al .Multifactorial assessment and targeted intervention for preventing falls and injuries among older people in community and emergency care settings:Systematic review and meta-analysis.BMJ，2008，336(7636):130-133 .

［3］ 余小梅.PDCA质量管理程序对提高住院患者预防跌倒相关知识及行为的影响 .国际护理学杂志，2014，33(7):1845-1847.

［4］ 龚雪，陈伟菊.临床护士预防住院患者跌倒知识、态度、行为的调查分析与对策.护理研究，2014，28(4):1428-1430.

［5］ 陈月娟，王荣，余小萍.老年住院患者跌倒的危险因素与护理进展.上海护理，2005，5(5):56-58.

［6］ 柯小瑜，范柏林，刘青青.改良型跌倒危险评估表的设计及其在老年病中的应用.护理学杂志，2014，29(7):50-51，60.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.215

2015-06-05］

361003 厦门大学附属第一医院思明分院内科病房(卓丽红)；厦门大学附属第一医院消化内科病房(陈艺环)