影响脑胶质瘤术后放疗效果的因素分析

仇振巍

影响脑胶质瘤术后放疗效果的因素分析

仇振巍

目的 研究脑胶质瘤术后放疗效果的影响因素。方法 132例脑胶质瘤患者, 分析其性别、年龄、手术切除程度、级别、放疗方式、手术至放疗时间、肿瘤直径、卡氏(KPS)评分、术前水肿、放疗剂量等临床资料与术后放疗效果的相关性。结果 高龄、全切、高级别肿瘤、长时间放疗、低KPS评分是导致放疗后预后较差的主要因素, 而性别、放疗方式、肿瘤直径、术前水肿、放疗剂量对放疗效果无明显影响(P＞0.05)；多因素分析显示：年龄、病理分级、KPS评分、切除程度为影响术后放疗效果的独立因素, 手术至放疗时间对术后放疗效果无明显影响。结论 年龄、病理分级、KPS评分、切除程度为术后放疗效果的独立影响因素, 需引起临床重视。

脑胶质瘤；放疗效果；影响因素

胶质瘤为原发性神经系统肿瘤常见疾病, 临床多为恶性星形细胞瘤及胶质母细胞瘤, 包括恶性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤等, 恶性程度较高, 预后不佳, 严重影响患者的身体健康［1］。手术切除为目前临床主要的治疗方式, 但肿瘤浸润程度较高, 手术难以完全切除。同时大多化疗药物难以通过血脑屏障, 且对该类肿瘤多不敏感。因此放疗已成为术后辅助治疗的有效方式。但众多研究显示, 不同患者术后放疗效果存在明显差异, 开展有关术后放疗影响因素的研究能提高放疗疗效, 是改善患者预后的关键［2］。本次研究分析以本院2010年7月～2013年11月收治的132例脑胶质瘤患者为研究对象, 对其术后放疗影响因素进行分析, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年7月～2013年11月收治的132例脑胶质瘤患者为研究对象, 住院期间均曾行开颅脑胶质瘤切除术, 且术后经病理检查证实, 术后给予患者放射治疗。其中男74例, 女58例, 年龄31～68岁, 平均年龄(56.36±4.84)岁, 包括星形胶质细胞瘤109例、胶质母细胞瘤8例、混合性神经胶质瘤2例、室管膜瘤2例、少支胶质细胞瘤10例、胶质肉瘤1例；低级别肿瘤74例、高级别肿瘤58例；临床症状多表现为恶心、呕吐、头晕、头痛等,术前经过CT检查, 可见周边不同大小的水肿带, 边界多不规则, 且可见较多的不规则强化。

1.2 方法 常规放疗在患者经脑胶质瘤开颅切除术后病情相对平稳, 手术切口甲级愈合后及早进行。采取局部照射治疗,靶区结合MRI、CT检查结果, 于可见病灶范围外放2～3 cm,常规分割, 5次/周, 2 Gy/次, 局部大野照射36～40 Gy后给予缩野加量10～20 Gy。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；影响因素采用Cox回归分析；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后放疗效果影响因素单因素分析 高龄、全切、高级别肿瘤、长时间放疗、低KPS评分是导致放疗后预后较差的主要因素, 而性别、放疗方式、肿瘤直径、术前水肿、放疗剂量对放疗效果无明显影响, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 Cox多因素分析结果 多因素分析显示, 年龄、病理分级、KPS评分、切除程度为术后影响放疗效果的独立因素,手术至放疗时间对术后放疗效果无明显影响。见表2。

表1 术后放疗效果影响因素单因素分析(n, %)

表2 Cox多因素分析

3 讨论

脑胶质瘤为颅内最常见恶性肿瘤, 以星形胶质细胞瘤较多见。脑胶质瘤病例特点为浸润性生长［3］, 手术尽管可改善病情,但仍无法彻底清除, 如全切术后经影像学检测显示干净, 但仍有较高的复发率, 预后不佳［4］。本次研究患者术后均接受放疗治疗, 但放疗后效果仍可能因为患者个体差异发生变化, 因此开展术后放疗相关因素的研究对预后的判断有重要意义。

本次研究显示, 年龄≥60岁患者生存率明显降低, 考虑老年患者易发生Ⅳ级胶质瘤, 肿瘤侵袭性较高, 故预后较差。另手术切除程度、病理分级对预后均有一定影响, 本次研究中非全切术患者及低分化程度者生存率明显增高, 与相关研究相符［5］。KPS评分≥70分者生存率明显高于＜70分表示术前KPS评分可作为脑胶质瘤预后危险因素。本次研究尚未发现手术至化疗时间对化疗后效果有明显影响, 但单因素分析显示, 30 d内实施手术患者生存率高于30 d。为缩短时间,医师应注意对手术后常见并发症进行预防, 从而缩短手术至放疗时间, 及时进行放射治疗［6］。

综上所述, 年龄、病理分级、KPS评分、手术至放疗时间、切除程度是恶性脑胶质瘤术后放疗效果独立影响因素。

［1］ 詹益州, 谢良喜, 史永义, 等.脑胶质瘤术后放疗的长期治疗结果和预179例分析.山西医药杂志, 2014, 14(10):1099-1101.

［2］ 石磊, 丁鹏, 宋晓斌, 等. 31例脑胶质瘤临床预后及其影响因素分析.昆明医科大学学报, 2013, 34(4):115-117, 128.

［3］ 黄维, 兰胜民, 曹建忠, 等.高分级脑胶质瘤术后精确放疗预后影响因素分析.中华肿瘤防治杂志, 2013, 20(18):1418-1421.

［4］ 韦军葆, 朱小东, 陈龙, 等. 133例脑胶质瘤患者预后因素分析.重庆医学, 2013, 14(32):3908-3910.

［5］ 金卫星, 祝斐, 谢联斌, 等.脑胶质瘤术后放疗疗效及预后影响因素分析.实用癌症杂志, 2013, 28(6):750-752.

［6］ 房莉, 章诗伟, 李晶, 等.脑胶质瘤患者预后影响因素分析.中国肿瘤, 2014, 23(12):1019-1023.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.136

2015-06-11］

455000 濮阳市安阳地区医院神经外一科