绝经后妇女宫内节育器取出术前应用米索前列醇联合利多卡因扩张宫颈的临床评价

陈跃华

绝经后妇女宫内节育器取出术前应用米索前列醇联合利多卡因扩张宫颈的临床评价

陈跃华

目的 探讨米索前列醇联合利多卡因应用于绝经后妇女取环术中的有效性、可行性和安全性。方法 232例绝经后妇女需取环的患者随机分为A组和B组, 各116例。A组在取环术前2 h阴道后穹窿放置米索前列醇0.4 mg, 术中采用利多卡因宫颈局部麻醉；B组直接取器, 观察术中两组妇女宫口扩张情况和术后成功率及不良反应。结果 两组宫口扩张、术中疼痛、手术时间、术中出血量、宫内节育器(IUD)取出情况比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 米索前列醇联合利多卡因用于绝经后妇女取环术, 能有效软化宫颈, 减轻痛苦, 并且能提高取环率, 可在临床广泛应用。

米索前列醇；利多卡因；绝经后取环；宫颈软化

IUD放置时间过长导致取出困难, 绝经后取器成为计划生育工作中较大的一项手术。文献报道, 围绝经期取器困难的发生率为9.4%, 绝经1～2年取器困难发生率为26.7%, 绝经2年后发生率为34.4%［1］。在取出宫内节育器时为使绝经后妇女减轻痛苦、提高手术质量、降低并发症发生率, 进行充分的宫颈准备非常重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2012年12月来本站自愿要求取出IUD的绝经1年以上妇女232例, 年龄48～65岁,平均年龄56岁。IUD为金属圆形、宫型IUD和爱母宫内节育器, 平均置器时间18年, 无生殖器病变及出血性疾患, 身体健康, 无手术及使用米索前列醇及利多卡因禁忌证, 术前3 d内无性生活；术前详细询问病史并常规测量体温、脉搏、血压、听诊心肺、妇科检查, 常规盆腔B超检查排除盆腔占位性病变, 确定IUD是否在宫腔并确定其种类、位置。将妇女随机分为A组和B组, 各116例。两组妇女一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A组：取出宫内节育器前2 h将米索前列醇2片(上海新华联制药有限公司, 国药准字H20094136, 0.2 mg/片)生理盐水浸湿置于阴道后穹窿处, 嘱受术者减少活动。手术前常规消毒外阴阴道, 术中采用利多卡因局部麻醉, 分别于宫颈3点和9点处各注射1%利多卡因2.5 ml。B组：不做术前准备和术中麻醉, 直接取器。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3. 1 宫颈扩张软化效果 指标：宫颈口直径, 记录宫颈扩张器无阻力进入的最大号数。

1.3. 2 术中疼痛情况 镇痛效果评价采用语言等级评定量表法(VCR), 分4个等级［2］。0级：无痛安静合作；Ⅰ级：轻度疼痛, 能忍受, 可合作；Ⅱ级：中度疼痛, 难以忍受, 呻吟不安, 合作欠佳；Ⅲ级：重度疼痛, 不能忍受, 叫喊不安, 不能合作；0～Ⅰ级为有效, Ⅱ～Ⅲ级为无效。

1.3. 3 手术时间 为探针进入宫腔至取出宫内节育器的时间。

1.3. 4 术中出血量 注射器抽取积血并计数。

1.3. 5 取出IUD情况 顺利取器：取环钩进入宫腔, 顺利取出IUD；取器困难为取环钩进入宫腔, 环拉出困难或钳出、剪断、拉丝后取出；取器失败为取环钩不能进入宫腔或IUD未能取出［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中情况比较 两组在手术时间、宫颈口直径、出血量方面比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组取器效果比较 两组取器效果比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。B组失败者改用A组方案一次性取出,其中6例取器困难。

2.3 两组术中疼痛情况比较 两组术中疼痛情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组术中情况比较±s)

表1 两组术中情况比较±s)

注：两组比较, P＜0.05

组别例数手术时间(min)宫颈口直径(mm)出血量(ml) A组1162.20±0.925.58±0.452.84±0.72 B组1164.00±0.783.94±0.795.71±0.60

表2 两组取器效果比较［n(%)］

表3 两组术中疼痛情况比较［n(%)］

3 讨论

放置宫内节育器是广大育龄妇女普遍采用的一种安全、长效、简单、经济、可逆的长效避孕节育措施, 目前IUD的使用占已采用避孕措施妇女的45%以上［4］。绝经后妇女应在绝经6个月～1年内将宫内节育器及时取出。但有些妇女由于缺乏相关医学知识或对疼痛的恐惧等原因, 没有及时取出, 随着绝经时间的延长, 卵巢功能明显衰退, 雌激素分泌功能降低, 导致子宫萎缩, 宫腔缩小, 阴道、宫颈上皮退变,弹力降低甚至消失, 宫颈变硬, 宫颈口狭窄甚至封闭, 难以扩张, 致节育器与宫腔失去正常比例, 宫内节育器在宫腔内被压迫入肌层而致嵌顿、错位, 带器者出现腰部疼痛, 下腹坠胀不适, 或少量阴道出血而就诊取器。绝经后妇女子宫壁菲薄, 取器时容易造成子宫穿孔和脏器损伤。

宫颈成熟、软化, 顺应性提高, 易于机械性扩张［5］。从而使取环器易于置入, 无需扩宫或减少扩宫时间, 降低取环难度, 减少宫颈损伤。而且米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍［6］。利多卡因为酰胺类局麻药, 可用于多种形式的局部麻醉, 具有起效快、作用强而持久、穿透力强及安全范围较大等特点, 同时无扩张血管作用及组织几乎没有刺激性［7］。用于宫旁阻滞麻醉, 可阻断来自子宫、宫颈及阴道上部的感觉纤维, 阻断了神经系统的向心性传导,降低迷走神经兴奋性, 能有效松弛宫颈, 使绝经后妇女的痛觉减轻或消失。二者联合使用, 弥补了单一用药的不足, 可使宫颈软化和自然扩张, 提高手术成功率, 减少并发症, 是绝经后取器安全、有效的方法。

本文结果显示, 米索前列醇配伍利多卡因用于绝经后宫内节育器的取出, 效果更好。因此, 在取器术前应用米索前列醇联合利多卡因软化宫颈, 操作简便, 具有宫颈松弛度好、取器成功率高、术中疼痛轻、手术时间短、术中出血少等优点,同时减少了取器并发症, 效果明显, 有临床推广应用价值。

［1］ 张红霞, 冯力民, 王稚晖.绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析.实用妇产科杂志, 2003, 19(3):182-183.

［2］ 严相默.临床疼痛学. 延吉:延边人民出版社, 1998:56-57.

［3］ 程利.宫术宁胶棒及米索前列醇用于绝经后妇女取环术的临床观察.生殖医学杂志, 2013, 22(3):201-203.

［4］ 吴尚纯.宫内节育器的开发和应用情况.实用妇产科杂志, 2003, 19(6):323.

［5］ 朱士杰.米索前列醇配合利多卡因胶浆在绝经后妇女取器中的应用.中国计划生育学杂志, 2009, 17(6):349-351.

［6］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2003:225, 398.［7］ 杨宝峰.药理学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:125.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.134

2015-08-17］

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