血清CA125和CK-MB在肝硬化患者中的诊断价值和临床意义

张红伟 李琼

血清CA125和CK-MB在肝硬化患者中的诊断价值和临床意义

张红伟 李琼

目的 检测肝硬化患者血清中糖类抗原125(CA125)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的含量,探讨其对肝硬化诊治的临床意义。方法 选取100例慢性乙型肝炎患者(慢性乙型肝炎组)、100例肝硬化患者(肝硬化组)和 30 例健康对照者(对照组), 检测血清中CA125、CK-MB水平。结果 慢性乙型肝炎组患者血清中 CA125、CK-MB水平分别为(24.3±20.2)U/ml、(45.0±15.7)U/L, 肝硬化组患者CA125、CK-MB水平分别为(104.1±93.5)U/ml、(94.5±73.5)U/L, 均高于对照组CA125、CK-MB水平(4.81±3.04)U/ml、(12.0±12.7)U/L, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。肝硬化患者随腹水量的增加, CA125、CK-MB水平均明显升高, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论 CA125和CK-MB可作为肝脏受损程度的标志, 对肝硬化的病情评估和判断预后有重要意义, 可作为肝硬化诊治过程中的重要参考指标。

糖类抗原125；肌酸激酶同工酶；肝硬化；临床价值

肝硬化是临床常见病及多发病, 也是一种危害性极大的疾病［1］。血清糖类抗原(CA125)是卵巢癌的诊治过程中观察的主要指标, MB型肌酸激酶(MB form creatine kinase, CKMB)是判断心肌损害的特异性指标, 近年来发现肝硬化患者, CA125和CK-MB也有不同程度的增高［2,3］。本研究对肝硬化患者血清 CA125、CK-MB水平进行检测并给予分析, 探讨其临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2015 年 5 月在包头医学院第一附属医院消化内科住院的肝病患者200例, 男 154例, 女46例, 平均年龄(36.5±23.1)岁, 均经影像学、实验室检验及临床等明确诊断, 入选病例严格按照《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准纳入［4］。其中, 慢性乙型肝炎患者100例(慢性乙型肝炎组)、肝硬化患者100例(肝硬化组)。根据腹腔彩超将肝硬化患者分为无腹水组27例、轻度组25例(0～0.5 L)、中度组29例(0.5～2 L)、重度组19例(＞2 L)。选取同期在本院体检的健康人30 例(对照组), 平均年龄(34.1±25.2)岁。所有受检者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入组者均采集空腹静脉血, 1 h内分离血清, CA125的检测使用化学发光法, 应用郑州安图实验仪器有限公司生产的LUMO及随机配套试剂, 正常参考范围：CA125＜35 U/ml。CK-MB采用免疫发光法检测, 借助于瑞士罗氏诊断公司生产的Cobas601全自动电化学发光免疫自动分析仪及原装配套试剂, 正常参考范围：0～25 U/L。严格按照说明书操作, 全部设有质控。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS18.0软件包处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 多组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性乙型肝炎组、肝硬化组及对照组血清CA125、CK-MB检测水平比较 慢性乙型肝炎组、肝硬化组CA125、CK-MB水平均明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 肝硬化不同腹水患者CA125、CK-MB水平比较 肝硬化患者随腹水量的增加, CA125、CK-MB水平均明显升高,差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 三组血清标志物检测结果比较±s)

表1 三组血清标志物检测结果比较±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数CA125(U/ml)CK-MB(U/L)对照组30 4.81±3.0412.0±12.7慢性乙型肝炎组100 24.3±20.2a45.0±15.7a肝硬化组100104.1±93.5a94.5±73.5a

表2 肝硬化不同腹水患者CA125、CK-MB检测水平比较±s)

表2 肝硬化不同腹水患者CA125、CK-MB检测水平比较±s)

注：四组CA125比较, F=67.43, P＜0.01；四组CK-MB比较, F=76.87, P＜0.01

组别例数CA125(U/ml)CK-MB(U/L)无腹水组27 85.1±83.5 77.5±63.5轻度组25 91.1±87.7 85.0±73.6中度组29109.2±89.5 97.5±95.5重度组19124.1±96.5124.5±99.3

3 讨论

CA125为一种糖蛋白类, 来源于胚胎发育期体腔上皮,因此最常见于上皮性卵巢肿瘤患者的血清, 其诊断的敏感性较高, 但特异性较差。近年来发现, CA125在非恶性肿瘤,如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝硬化患者的血清中也不等程度的升高, 表明 CA125除来源于卵巢上皮细胞外, 浆膜细胞及间皮上皮等可产生CA125, 当这些细胞受到刺激后可释放大量CA125［5］, 另外CA125合成并储存于细胞内, 正常情况下, 由于细胞连接和基底膜等组织屏障作用无法入血, 一旦该组织屏障破坏后, CA125 释放入血导致其水平升高［6］。随着患者肝硬化病情的进展, 肝脏组织坏死、变性及其假小叶形成, 致其组织屏障破坏增加, CA125释放入血增加;此外患者出现腹水后, 腹膜间皮等组织受到刺激, 生成CA125并释放血液增多。

肝硬化患者由于肝细胞的严重变性、坏死, 组织屏障被破坏, 使CK-MB释放入血液增多。另外由于肝细胞的严重变性、坏死, CK-MB入血增加, 而其又不能被M抗体所抑制, 干扰真正的CK-MB活性的检测, 从而导致血清中检测的CK-MB水平增高。

其他研究发现, CA125、CK-MB升高与肝硬化患者肝脏本身组织结构破坏、代谢、灭活及对抗原处理能力下降有关。另外, 肝硬化患者的细胞基因发生突变, 使抗原生成及其表达变异, 导致免疫功能异常, 也可能参与CA125、CK-MB的高水平, 具体机制还在进一步研究。

本研究显示, 慢性乙型肝炎特别是肝硬化患者的血清CA125、CK-MB 水平较正常对照组显著升高, 特别是当患者伴有腹水时, CA125、CK-MB 升高的更加明显, 肝硬化患者血清 CA125、 CK-MB水平与腹水量呈显著正相关。

综上所述, 随着肝硬化病情的发展, CA125、CK-MB 水平越来越高, 与病情呈正相关。提示CA125、CK-MB间接反映了患者肝硬化的严重程度, 可作为肝脏受损程度的标志,对肝硬化的病情评估和判断预后有重要意义。在排除恶性肿瘤、心肌梗死等疾病的情况下, 动态监测患者血清中 CA125和CK-MB水平在肝硬化诊治过程中具有重要临床意义。

［1］ 雷世岳, 史静峥, 刘曼云, 等. 我国去乙肝硬化毒携带者歧视的相关法律法规以及政策的进展. 实用预防医学, 2013, 20(5): 635-637.

［2］ 朱薇, 葛君琍, 张利强, 等. AFP、CEA、CA199、CA125 联合检测对肝癌、肝硬化诊断的临床价值. 国际检验医学杂志, 2012, 33(15):1902-1904.

［3］ 李彬, 赵志钢, 余璟璐, 等.血清-腹水白蛋白梯度和腹水ADA、CA125在结核性腹膜炎患者中的临床意义.中国卫生检验杂志, 2010, 20(1):113-116.

［4］ 中华医学会肝硬化学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南( 2010 年版) . 实用肝脏病杂志, 2011, 14(2): 81-89.

［5］ Duman D, Palit F, Simsek E, et al. Serun carbohydrate antigen125 levels in advanced heart failure: relation to B type natriuretic peptide and left atrial volume. Eur J Heart Fail, 2008, 10(6):556-559.

［6］ 吴晓蓉, 张玉强, 胡惠民, 等. 慢性肾衰竭患者血清 CA125与CA199 的临床意义. 中国中西医结合肾病杂志, 2009, 9(5): 438-439.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.013

2015-08-17］

014010 包头医学院第一附属医院