TDI-Tei指数评价左向右分流型先天性心脏病患儿右心功能

李俊辉 陈图敏

TDI-Tei指数评价左向右分流型先天性心脏病患儿右心功能

李俊辉 陈图敏

目的 研究组织多普勒成像(TDI) Tei指数评价左向右分流型先天性心脏病(CHD)患儿右心功能的应用价值。方法 对107例左向右分流型CHD患儿(分为心功能Ⅰ～Ⅱ级组59例和Ⅲ～Ⅳ级组48例)及62例健康儿童(对照组)应用超声心动图检测右心室射血分数(RVEF)、三尖瓣E/A值及右心TDI-Tei指数、肺动脉收缩压。结果 经过仔细研究得知两组CHD患儿右心TDI-Tei指数与对照组相比较高, 心功能Ⅰ～Ⅱ级组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05), 心功能Ⅲ～Ⅳ级组与对照组、心功能Ⅰ～Ⅱ级组比较差异均有统计学意义(P均＜0.01)。结论 右心TDI-Tei指数对分流型CHD患儿右心功能具有评价作用, 临床上有很大的价值。

组织多普勒成像Tei指数；先天性心脏病；右心功能

随着社会发展, 医疗技术也在不断发展, 医学超声心动图也对检测心功能有了重要的作用, 具有无创、无放射性、易重复、能床边操作等优势, 传统超声指标如射血分数、房室瓣E/A值能实时反映心脏的收缩或舒张功能, 但其易受心室前、后负荷影响［1］。有关研究显示, TDI技术受心脏负荷状况的影响较小［2］, 而近些年Tei指数是评价心室整体情况的最新超声指标。所以, 作者主要说明TDI-Tei指数评价左向右分流型CHD患儿右心功能的整体价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照纽约心脏协会心功能分级法［3］, 对107例左向右分流型CHD患儿进行分组：①心功能Ⅰ～Ⅱ级组59例：室间隔缺损(VSD)22例, 房间隔缺损(ASD)14例, 动脉导管未闭(PDA)13例, VSD合并ASD 5例, VSD合并PDA 5例, 其中男31例, 女28例, 年龄6个月～9岁, 平均年龄(2.7±2.3)岁；②心功能Ⅲ～Ⅳ级组48例：VSD 13例, ASD 5例, PDA 7例, VSD合并ASD 10例, VSD合并PDA 13例,其中男28例, 女20例, 年龄6个月～6岁, 平均年龄(2.2±2.0)岁。共收集62例健康儿童作为对照组, 男33例, 女29例,年龄6个月～8岁, 平均年龄(2.8±1.7)岁。三组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 仪器与方法 采用飞利浦IE33超声心动图, 频率控制在2～4 MHz。仰卧位, 于安静状态下行经胸超声心动图检查,同步描记标准Ⅱ导联心电图。可以清楚的看出心尖四腔心切面, 也能清楚的看到舒张期三尖瓣口血流频谱(见图1), 测量三尖瓣口舒张早期、晚期血流峰值流速(E、A)后计算E/A值, 用Simpson方程法测定RVEF。Tei指数定义为等容收缩时间(ICT)与等容舒张时间(IRT)之和除以心室射血时间(ET),也可以简单的说成如下公式：(ICT+IRT)/ET=(a-b)/b＝Tei指数。所观测的一些指标都可以测量到4个左右的心动周期,从中取得平均数值。

图1 TDI-Tei指数测量方法示意图

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对各组间RVEF进行比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组CHD患儿三尖瓣E/A值均相对于对照组较低, 其中心功能Ⅰ～Ⅱ级组三尖瓣E/A值和对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05), 而心功能Ⅲ～Ⅳ级组三尖瓣E/A值与对照组、心功能Ⅰ～Ⅱ级组比较, 差异均有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。右心TDI-Tei指数随着心功能级别增加而逐渐升高,心功能Ⅰ～Ⅱ级组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),而心功能Ⅲ～Ⅳ级组与对照组、心功能Ⅰ～Ⅱ级组比较差异均有统计学意义(P均＜0.01)。心功能Ⅲ～Ⅳ级组肺动脉收缩压与对照组、心功能Ⅰ～Ⅱ级组比较, 差异均有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05), 心功能Ⅲ～Ⅳ级组肺动脉收缩压与心功能Ⅰ～Ⅱ级组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 各组心功能指标及肺动脉收缩压比较( x-±s)

3 讨论

左向右分流型CHD是小儿最常见的心血管疾病［4］, 其最初表现为肺循环充血, 进而引起肺动脉高压、充血性心力衰竭, 如不及时诊治, 患儿可因右心衰竭导致死亡。在临床工作上, 依赖于心室的几何形态假设, 且受心脏负荷状况影响, 因而不太适合用来评价左向右分流型CHD患儿处于“超负荷”状态的右心室功能。因此, 寻求一种更客观、准确的新方法具有重要的临床意义。

本研究中, RVEF、三尖瓣E/A值均不能及时反映心功能损害的早期改变, 三尖瓣E/A值也只能在心功能Ⅲ～Ⅳ级时才有临床意义, 而右心TDI-Tei指数能早期反映左向右分流型CHD患儿的心功能状态, 且随着心功能级别的增加而升高, 差异均有统计学意义(P＜0.05), 对于CHD患儿是否合并肺动脉高压也具有一定的预测价值。

综上所述, 本研究样本量小, 仍存在角度依赖的局限性,故有待进一步完善与研究。

［1］ Vitarelli A, Terzano C.Do we have two hearts? New insights in right ventricular function supported by myocardial imaging echocardiography.Heart Fail Rev, 2010, 15(1):39-61.

［2］ Alisdair Ryding.超声心动图精要.滕一星, 吴永全, 译.北京:北京大学医学出版社, 2009:29-45.

［3］ Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, et al.ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology.Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM).Eur Heart J, 2008, 29(19):2388-2442.

［4］ 胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2002:1409-1437.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.021

2015-03-20］

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