针刺眼周穴联合眼外直肌穴治疗展神经麻痹临床研究

费远丽,杨光

(1.天津中医药大学,天津 300073;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

后天性展神经麻痹是以突发水平复视、眼球内斜,伴有眼球外转活动受限、头晕、恶心甚至代偿头位等为主要临床表现的眼科常见病。针刺眼周穴治疗麻痹性斜视历史久远、疗效确切[1-8]。近年来,有学者根据经络理论及眼肌的生理解剖位置,提出了眼肌直刺法(即直接针刺麻痹肌在眼球附着点)治疗麻痹性斜视疗效满意。但就针刺眼周穴联合眼肌直刺法是否优于传统单纯针刺眼周穴,鲜有报道。近年来导师杨光运用针刺眼周穴联合眼外直肌穴治疗后天性单侧展神经麻痹43例,并与传统针刺眼周穴治疗43例进行随机对照,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将我院2012年9月至2014年4月期间经眼科门诊确诊为后天性单侧展神经麻痹患者 86例按照随机数字表分为传统针刺眼周穴组(对照组)43例、针刺眼周穴联合眼外直肌穴组(治疗组)43例。两组间性别、年龄、病程、致病因素及针刺前斜视度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1、表2。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组致病因素的比较 (n)

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[9]。①眼位偏斜,患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜;②眼球活动障碍,患眼向麻痹肌作用方向活动受限;③第二斜视角大于第一斜视角;④代偿头位,头向麻痹肌方向偏斜;⑤复视,双眼视一为二;⑥头晕目眩,或有恶心呕吐。

眼周神经损伤诊断标准[10],外展神经麻痹(Ⅵ)表现为内斜视,外展运动受限或不能,可伴有复视。

1.3 纳入标准

①符合眼肌麻痹诊断标准并且病程在6个月以内的患者;②积极控制原发疾病并能配合治疗的患者。

1.4 排除标准

①麻痹性斜视由甲状腺机能亢进、重症肌无力及颅内肿瘤等引起者;②麻痹性斜视做过手术治疗及先天性斜视患者;③病程超过6个月以上者,合并有严重心脑血管或其他系统疾病者;④不能按照规定疗程治疗者;⑤妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 对照组

取太阳、攒竹、风池、合谷、外关(均为双侧),百会、四神聪,丝竹空、瞳子髎(均为患侧)。按针刺技术常规操作,行平补平泻,针感以眼内酸胀为度,不提插、不捻转,留针30 min。每日1次,12 d为1个疗程,休息2 d后行下1个疗程。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上加外直肌穴,该穴位于外直肌眼球附着点后1～3 mm处。患者取仰卧位,结膜囊点盐酸丙美卡因等表面麻醉剂1滴,1 min后令患者放松向健侧眼注视。使用0.25 mm×40 mm针灸针,进针方向与眼球壁成 10°夹角,直接针刺外直肌眼球附着点后 1～3 mm处,动作要轻柔,进针深度约1 mm,以针体推动眼球作小幅度转动约80次,行针时间1 min。出针后点抗生素眼水1滴,嘱患者2 h内勿揉眼。隔日1次,6次为1个疗程。其他穴位同对照组,按针刺技术常规操作,每日1次,12 d为1个疗程,休息2 d后再行下1个疗程。

针刺眼外直肌穴注意事项,①动作要轻柔,以防刺穿眼球;②针刺时可损伤球结膜微血管,出针后结膜下出血,嘱其不要紧张,2星期左右可自行吸收,亦可24 h内冷敷,24 h后热敷以促进出血吸收。

3 治疗效果

3.1 观察指标

治疗 3个疗程后,采用苏州六六视觉公司生产的YZ23同视机定量检查眼位偏斜度改善情况,以评定疗效。观察两组总有效率、平均治愈时间及斜视度改善情况。

3.2 疗效标准

参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[9]中有关麻痹性斜视的疗效标准。

治愈:眼位正,眼球运动自如,复视消失。

好转:患者眼偏斜度减轻,复视像距离缩小,眼球运动受限部分恢复。

无效:眼位仍偏斜,病情无好转,症状未减。

3.3 统计学方法

应用SPSS16.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示,两组间比较用t或t’检验,计数资料比较采用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表3可见,两组患者经过3个疗程治疗后,两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.06,P＜0.05),表明针刺眼周穴联合眼外直肌穴治疗总有效率优于传统单纯针刺眼周穴治疗。

表3 两组临床疗效比较 (n)

3.4.2 两组患者平均治愈时间比较

由表 4可见,两组平均治愈时间比较差异有统计学意义(t=4.33,P＜0.01),表明针刺眼周穴联合眼外直肌穴治疗平均治愈时间短于传统单纯针刺眼周穴治疗。

表4 两组患者平均治愈时间比较 (±s,d)

表4 两组患者平均治愈时间比较 (±s,d)

注:与对照组比较1)P＜0.01

组别 n 平均治愈时间治疗组 28 34.51±7.911)对照组 22 41.88±7.87

3.4.3 两组患者治疗前后斜视度比较

由表 5可见,两组患者治疗前斜视度比较差异无统计学意义(t=0.60,P＞0.05),具有可比性。两组治疗后斜视度与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01)。两组治疗后斜视度比较差异有统计学意义(P＜0.05),说明针刺眼周穴联合眼外直肌穴在改善斜视度方面优于传统针刺眼周穴治疗。

表5 两组患者治疗前后斜视度比较 (±s,°)

表5 两组患者治疗前后斜视度比较 (±s,°)

注:与对照组比较1)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后 t P治疗组 43 19.23±6.32 11.23±6.321) 13.54 ＜0.01对照组 43 18.37±7.05 14.14±6.85 11.65 ＜0.01

3.5 随访观察

所有治愈病例随访观察3个月,均未见复发。

4 讨论

展神经是第Ⅵ对颅神经,因其在颅底的行程最长,故受损机会最多,局部直接或远隔部位间接的病变(糖尿病、高血压、脑干病变、鼻咽癌、特异性和非特异性的炎症、颅高压、颅底骨折、颅内海绵窦血栓等)均可导致展神经麻痹。为此在诊疗过程中,积极寻找病因明确诊断不容忽视。西医通常针对其病因采用对症治疗及营养神经等治疗,以促进神经功能的恢复,但疗效不理想。后天性展神经麻痹属于中医学“风牵偏视”、“目偏视”范畴,《诸病源候论》:“人脏腑虚而风邪入于目,而瞳子被风所射,睛不正则偏视。”可见正虚风中,脉络瘀阻,筋脉失养而迟缓不收是本病的基本病机。《灵枢·口问》:“目者,宗脉之所聚也。”《灵枢·邪气脏腑病形》:“十二经脉,三百六十五络,……其精阳气上走于目而为睛。”可见眼与经络的关系极为密切。针刺可以扶正祛邪,疏通经络,运行气血,从而达到治疗眼病的目的。现代研究表明针刺可以有效改善颈内动脉和眼动脉的血流情况,可增强组织代谢,活跃微循环,改善眼局部缺血缺氧状态[11-12]。大量临床报道表明,传统针刺眼周穴疗法治疗麻痹性斜视,已收到良好的治疗效果,总有效率达80%以上[13-16]。近年来从文献报道来看,单纯针刺眼外肌穴治疗眼外肌麻痹总有效率在86%以上[17-20]。故本文通过随机对照观察了两种方法联合治疗后天性展神经麻痹的有效性与优越性,以便为临床应用针刺眼外直肌穴治疗提供有力的证据。

本研究结果表明针刺眼周穴联合眼外直肌穴治疗后天性展神经麻痹在总有效率、平均治愈时间及改善斜视度方面均优于传统单纯针刺眼周穴疗法,其机理可能是直接针刺眼外直肌穴,可直接刺激麻痹肌,使麻痹肌肉达到直接兴奋,从而提高神经的兴奋性,加强肌肉的收缩,促进肌肉功能的恢复[21]。配以疏通局部经气之丝竹空、瞳子髎;疏调全身气血之百会、四神聪穴;舒筋通络之攒竹、太阳穴;善祛头面风邪的风池、完骨穴;祛风解表,疏经通络的外关、合谷穴,经临床实践证明该法安全、疗效确切,无副反应,可显著缩短病程,缩减患者痛苦时间,值得临床运用。

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