电针对手外伤术后患者手功能的影响

曾学清,牟晓秋,滕东时,吕洪梅,张子辉

(1.大庆油田总医院,大庆 163000;2.大庆市人民医院,大庆 163000)

手外伤在临床上较常见,因手的结构精细而复杂,受伤后组织肿胀、炎症感染、制动、缝合、关节内创伤、血液循环障碍、反射性血管营养不良等因素均容易造成关节僵硬,手指挛缩,而且往往外伤还合并神经、肌腱的损伤,继而影响整个手的功能[1]。手是我们日常生活和劳动不可缺少的器官,手功能的障碍直接会影响到我们的生活和工作,因此手功能的恢复非常重要。目前手外伤术后的康复经常采用运动疗法和理疗相结合,疗效较好,但早期常采用夹板支具固定,导致神经损伤及固定后神经、肌肉的失用较难给予早期康复。笔者采用电针配合康复治疗手外伤术后患者34例,并与常规康复治疗34例相比较,现报告如下。

68例患者均为2009年9月至2014年9月我院整形外科手术治疗的手外伤患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,每组 34例。治疗组中男28例,女6例;平均年龄为(37±6)岁。对照组中男30例,女4例;平均年龄为(34±7)岁。两组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用康复运动疗法、电生理治疗及蜡疗。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上采用电针治疗。取肩髃、曲池、合谷穴。正中神经损伤加内关、曲泽;尺神经损伤加后溪、腕骨;桡神经损伤加阳溪;日久脾胃虚弱加足三里、三阴交。患者取仰卧位,穴位常规消毒后,采用0.28～0.32 mm×40～75 mm毫针快速刺入皮下,上肢穴位刺入 20～30 mm,手法以提插为主,有触电感并向远处放射为佳。足三里、三阴交均直刺进针 30～50 mm,得气后行捻转补法。患侧上肢穴位接G6825-Ⅱ型电针仪,采用连续波,频率为 2 Hz,输出强度以引起患者能够耐受的神经支配肌肉发生明显收缩为准,神经损伤严重不能引起肌肉收缩时,则以不引起拮抗肌收缩为限,留针30 min。每日1次,10次为1个疗程,疗程间休息2 d,3个月后观察疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

拇指运动评价采用基本功能对比评价法。拇指运动功能的外展和对掌与正常功能对比分级共分5级。1级为无活动或仅有少量活动,相当于正常功能的 0～20%;2级为少量活动,只相当于正常功能的 21%～40%;3级为活动量相当于正常功能的41%～60%;4级为活动量相当于正常功能的 61%～80%;5级为接近正常或正常活动量,相当于正常功能81%以上。

示、中、环、小指评价方法采用Boye方法进行评价[2]。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析,计量资料采用均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗后拇指运动功能分级比较

由表1可见,两组治疗后拇指运动功能(外展和对掌)分级比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗后拇指运动功能分级比较 (n)

3.3.2 两组治疗前后示、中、环、小指指掌距和甲桌距比较

表2 两组治疗前后示、中、环、小指指掌距和甲桌距比较(±s,cm)

表2 两组治疗前后示、中、环、小指指掌距和甲桌距比较(±s,cm)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01

组别 n 时间 指掌距 甲桌距治疗组 34 治疗前 4.02±1.78 3.80±2.06治疗后 1.35±1.761)2) 0.54±0.681)2)对照组 34 治疗前 3.98±2.60 4.01±1.98治疗后 2.01±1.761) 0.78±1.011)

由表2可见,两组治疗前示、中、环、小指指掌距和甲桌距比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后示、中、环、小指指掌距和甲桌距与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后示、中、环、小指指掌距和甲桌距与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。

4 讨论

手结构复杂,是精细的运动器官,而且外伤中常合并神经的损伤,往往导致手功能障碍。有研究[3]表明,肌纤维制动 4星期后会明显萎缩,同时关节活动度下降。周围神经损伤属中医学“痿证”范畴,治疗当行气活血,补益脾胃,疏通经气。气行则血行,瘀血即去,新血即生,肌肉经脉得气血荣养,功能即逐渐恢复[4]。术后早期因夹板支具固定,手法运动很难进行,不能取得较好效果,针刺与功能训练相配合可以兴奋瘫痪肌肉,而不引起拮抗肌的收缩,可以改善神经损伤的内环境,使神经生长有一定的方向性[5-8]。本研究通过针灸局部选穴,采用电针刺激配合运动疗法和理疗,使手外伤术后早期即可通过针刺促进损伤神经的再生,避免肌肉的萎缩,同时配合运动疗法和理疗,可改善关节和肌肉活动,减轻水肿,促进肌腱的应力重塑,促进血液循环,改善新陈代谢[9-11]。如条件允许,应在术后24 h后即开始电针配合康复训练。本研究结果显示,治疗组患者治疗后手功能明显改善,通过 Boye方法进行评价,手的整体功能在指掌距和甲桌距及拇指的对掌、对指、侧捏、抓握等均有提高,改善了患者的日常生活能力。此外,电针配合康复训练须在有经验的治疗小组指导下进行,因为不适当的治疗可以导致神经生长方向的偏差,加重局部粘连、水肿,影响手功能的恢复,甚至导致手术的失败。

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