三伏贴配合TDP照射治疗寒湿凝滞型原发性痛经疗效观察

钱山海,童丽芳,周寅,蒋挺

(1.浙江中医药大学,杭州 310053;2.宁波市鄞州区钟公庙医院,宁波 315192;3.宁波市中医院,宁波 315012)

凡在经期或经行前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者,称为痛经。生殖器无明显器质性疾病者称为原发性痛经[1],青年妇女比较多见[2]。流行病学研究表明,原发性痛经是目前妇科最常见疾病之一[3-4],且以气血瘀滞和寒湿凝滞型最为多见[5]。

近年来,三伏灸疗法颇为盛行,笔者采用三伏贴配合TDP照射治疗寒湿凝滞型原发性痛经患者32例,并与单纯穴位贴敷治疗20例和药物治疗31例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

83例原发性痛经患者均为门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为A组32例、B组20例和C组31例。A组中年龄最小15岁,最大27岁,平均年龄(21±4)岁;病程最短1年,最长8年,平均(3.4±2.3)年。B组中年龄最小15岁,最大28岁,平均年龄(21±4)岁;病程最短 1年,最长 9年,平均(3.5±2.6)年。C组中年龄最小14岁,最大29岁,平均年龄(20±4)岁;病程最短1年,最长10年,平均(3.3±2.9)年。3组患者年龄及病程比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中痛经的相关诊断标准[6]。①经期或经行前后小腹疼痛,痛及腰骶,甚则昏厥,呈周期性发作;②好发于青年未婚女子;③排除盆腔器质性疾病所致腹痛。

1.2.2 中医证候标准[6]

寒湿凝滞型痛经的辨证依据为经行小腹冷痛,得热则舒,经量少,色紫黯有块。伴形寒肢冷,小便清长。苔白,脉细或沉紧。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②中医辨证属寒湿凝滞型;③自愿按规定接受本疗法,配合后续随访,未进行任何其他治疗者;④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合诊断标准,中医辨证不属于寒凝血瘀型者;②有不良反应不能耐受而退出者;③过敏性体质不适合贴敷者。

2 治疗方法

2.1 A组

采用自制三伏贴,主要药物为延胡索、炒白芥子、细辛、肉桂、当归等,将药物按一定比例磨成药粉,用生姜汁调和,制成直径约 3 cm的药饼,放冰箱冷藏待用。在夏季三伏天期间,分别取药饼,置于关元、气海、神阙及双侧子宫5个穴位,再用透气胶布固定,膏药每次贴敷 2～3 h,并采用 TDP照射 30 min。每隔 10 d贴敷1次,共治疗3次。3个月后随访观察疗效。

2.2 B组

采用单纯穴位贴敷治疗,不采用TDP治疗,取穴、操作及疗程同A组。

2.3 C组

口服痛经宝颗粒(河南省宛西制药股份有限公司,国药准字号Z41021972),每次1袋,每日2次,连续服用30 d。3个月后随访观察疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评定月经期间疼痛程度。即在纸上面划一条长10 cm的横线,横线的一端为0,表示无痛;另一端为10,表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号,表示疼痛的程度。3组患者治疗前后分别进行评分。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中相关标准。

治愈:疼痛消失,连续3个月经周期未见复发。

好转:疼痛减轻或疼痛消失,但不能维持3个月以上。

未愈:疼痛未见改善。

3.3 统计学方法

使用 SPSS19.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示,组间比较用独立样本 t检验,组内治疗前后比较用配对t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

A组治疗期间有3例因故退出治疗,最终纳入统计共29例。

3.4.1 3组临床疗效比较

由表1可见,A组总有效率为93.1%,B组为85.0%,C组为77.4%。A组总有效率与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05);B组总有效率与C组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 3组临床疗效比较 (n)

3.4.2 3组治疗前后VAS评分比较

由表2可见,3组治疗前VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。3组治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);A组和B组治疗后VAS评分与C组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与C组比较2)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后A组 29 6.24±1.12 1.83±1.511)2)B组 20 6.15±1.18 2.25±1.711)2)C组 31 6.48±1.23 3.25±1.751)

4 讨论

原发性痛经属中医学“经行腹痛”“经痛”等范畴,常由肾气亏虚、气血虚弱、寒湿凝滞等原因[7-10],致使冲任胞宫气血运行畅,不通则痛;或致使冲任胞宫失于濡养,不荣则痛。治疗应以活血化瘀、散寒止痛为主要原则。神阙、气海、关元为任脉要穴,神阙穴可调理冲任、痛经活络、行气止痛作用[11-14];气海穴具有益气助阳、调经固经;关元穴具有培本固元作用,是治疗痛经常用穴位[15-18];子宫穴为经外奇穴,主治各种妇科疾病。

在三伏天,以温热药物贴敷相关穴位以激发经气、调理冲任、温经散寒、活血祛瘀,提高机体免疫功能,可起到冬病夏治的作用,体现了中医学“天人相应”的原理[19-21]。TDP又称神灯,由特定加热器(特定的加热温度)加热 TDP辐射板(用发明专利技术生产的含有 30多种人体内不可缺少的元素,以无序聚合体、晶态、氧化物和单质元素等物质形态存在,用特殊的制作工艺制成的受专利保护的复合生物搪瓷涂层板),产生波长范围为2～25 μm和强度范围25～35 mw/cm2内分布的特定电磁波,被与人体细胞中的吸收光谱相吻合的生物体匹配吸收、传递、转化和利用后产生生物效应,能增强微循环,促进新陈代谢,调整体内微量元素状态、离子浓度、细胞水平和促进生物的信息代谢,产生对人体病变的修复,提高自身的免疫能力[22-24]。三伏贴配合TDP照射,既加强了药物的温热效应,同时又起到治疗作用,操作简单方便,患者无痛苦,且疗效肯定,免去了口服药物的诸多不利因素,值得临床进一步研究。

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