针药并用配合超短波治疗卒中后尿路感染疗效观察

孟祥博,石焱,陈天笑,杨加亮,陈丽娜

(杭州市第一人民医院,杭州 310006)

脑卒中患者在康复期会继发包括感染在内的各类并发症。有研究[1]表明,尿路感染已位居脑卒中后感染性疾病第2位,严重影响患者康复治疗效果[2]。目前临床上针对尿路感染仍多采用抗菌药物治疗,但处于脑卒中康复期的人群大多高龄、免疫力低下,存在很多复杂因素,如糖尿病、前列腺增生等,故其感染属于复杂性尿路感染。西医应用抗菌药物疗程偏长,且效果不甚理想,使其治疗成为临床治疗难题。为探索更有效的治疗方法,笔者采用针灸配合超短波治疗卒中后复杂性尿路感染患者40例,并与超短波及抗感染药物治疗40例和单纯抗感染药物治疗40例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例患者均为2013年1月至2015年5月我院康复医学科住院患者,采用查随机数字表法随机分为A组、B组和C组,每组40例。A组中男22例,女18例;年龄最小60岁,最大90岁,平均(71±7)岁;病程最短1个月,最长5个月,平均(2.95±1.26)个月。B组中男23例,女17例;年龄最小60岁,最大88岁,平均(70±8)岁;病程最短1个月,最长4个月,平均(3.20±1.05)个月。C组中男24例,女16例;年龄最小61岁,最大 88岁,平均(74±9)岁;病程最短 1个月,最长 5个月,平均(2.63±1.33)个月。3组性别、年龄及病程比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[3]

①正规清洁中段尿 (要求尿停留在膀胱中4～6 h以上)细菌定量培养,菌落数≥105/mL。②参考清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10/高倍视野,或有尿路感染症状者。具备①、②可以确诊。如无②则应再作尿细菌计数复查,如仍≥105/mL且两次细菌相同者,可确诊。③尿细菌数在104/mL～105/mL之间者,应复查,如仍为104/mL～105/mL,可结合临床表现亦可确诊。

1.3 纳入标准

①符合第 4届全国脑血管病会议通过的诊断标准[4],经头颅MRI或CT影像学确诊为脑卒中;②病情相对稳定者,且至少已在本院行康复治疗1个月;③住院期间诊断为尿路感染。

1.4 排除标准

①有严重的心、肺、肾、肝等重要脏器功能衰竭;②严重认知障碍、精神疾病不配合治疗者;③有心脏起搏器或腹部金属内植入物者;④对头孢菌素类药物过敏者或出现过严重不良反应者。

2 治疗方法

2.1 A组

2.1.1 针灸治疗

取关元、中极、气海及双侧三阴交、足三里、太溪、阴陵泉、丰隆穴。治疗前嘱患者排空膀胱,并取仰卧位,穴位皮肤常规消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫针进行针刺,行提插捻转法,得气后取关元、丰隆、足三里行灸法。将长约2 cm切段型清艾条套在针柄上,清艾条与皮肤之间放 1张纸片防止烫伤,每穴每次灸 2壮,共治疗30 min。每日1次,5次为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息2 d。

2.1.2 超短波治疗

采用上海产超短波治疗机进行超短波治疗,频率为40.68 MHz,功率为200 W,电极于下腹、腰骶部对置,间隙2～3 cm,无热量,每次治疗20 min。每日1次,7 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.1.3 药物治疗

将头孢他啶注射液1.5 g溶解于100 mL氯化钠溶液中,静脉滴注。每日2次,7 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 B组

采用超短波配合药物治疗,超短波治疗方法及药物治疗方法均同A组。

2.3 C组

采用单纯药物治疗。药物治疗方法同A组

此外,针对治疗2个疗程后有效的患者,8星期后进行第2次疗效评估,以统计复发率。复发的定义为,患者治疗2个疗程后洁尿培养转阴,但在治疗3～8个疗程后复查洁尿培养尿菌仍为阳性,且为同一菌株。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①症状,包括发热、尿频、尿急、尿道涩痛、小腹疼痛坠胀、尿黄浑浊、血尿、腰膝酸软等;②体征,包括肋脊角或输尿管点压痛、肾区叩击痛等;③尿常规,3组治疗前和治疗1、2、4、6、8星期后进行检查;④洁尿培养,3组治疗前和治疗1、2、4、6、8星期后进行检查。

3.2 疗效标准

参照《中西医结合肾脏病学》中[5]相关标准。

治愈:治疗后临床症状、体征消失,洁尿培养尿菌阴性。

有效:治疗后洁尿培养尿菌培养阴性,但临床症状、体征和尿常规中有一项未完全恢复正常。

无效:治疗后洁尿培养尿菌培养阳性,临床症状、体征和尿常规减轻或加重。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS20.0软件进行统计分析,计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组临床疗效比较

由表1可见,A组总有效率为92.5%,B组为90.0%,C组为72.5%,A组和B组总有效率与C组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。A组总有效率与B组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 3组临床疗效比较 (n)

3.4.2 3组复发率比较

由表2可见,A组复发率为8.1%,B组为27.8%,C组为31.0%,A组复发率与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。B组复发率与C组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 3组复发率比较 (n)

4 讨论

脑卒中患者发病后出现肢体活动障碍,部分表现为长时间卧床,且伴有糖尿病等多种复杂因素,免疫功能低下[6-9],易并发尿路感染。尿路感染属中医学“淋证”“腰痛”范畴,“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也”。可见淋证的病因以肾虚、膀胱湿热为主,病位在肾与膀胱。病机主要是下焦感受湿热病邪,导致膀胱气化不利,尿道不利,排尿不畅,病延日久,热伤阴,湿伤阳,或阴伤及气,可导致脾肾两虚,膀胱气化无权而发为本病。目前许多医家临床诊治以膀胱热为标、肾虚为本的治疗原则,即“凡下陷者宜升提,涩者宜利,热者宜清,阳气不固者宜温补命门,虚者宜补”。临床可灵活运用针灸疗法达到此疗效,同时改善免疫功能[10-13]。

针刺疏通经络气血的作用较好,而艾灸则兼具温通和温补的双重功效,两者结合则可补泻兼施[14-17]。中医学认为,关元穴不仅是人体之中三大强壮要穴中的一个,而且其还是人体潜藏元阳的部位。对关元进行施针便可以起到温经散邪和培元固本的效果[18-21]。中极为膀胱募穴,具清利膀胱湿热之邪,助气化之功。阴陵泉为足太阴脾经腧穴,为合水穴,具有建中宫,促运化,调水液,利水湿,消水肿,止泄泻之功。丰隆穴是足阳明胃经之络穴,别走于足太阴脾经,故可治脾胃二经疾患。针刺丰隆穴可通调脾胃气机,健脾化湿,使气行津布,湿痰自化[22-23]。太溪乃肾经原穴,具调理肾气、通利尿道之功。三阴交为足太阴脾经之要穴,又是足三阴经交会穴,功擅健脾利湿、调补肝肾、行血活血,改善机体免疫。足三里为足阳明胃经合穴,有健运脾胃、培土化元、补益后天之功。诸穴相配共奏健脾益肾、利水通淋之功效。而灸关元、丰隆、足三里穴以补肾益气,提高机体细胞免疫应答能力,标本兼治,进一步取得更好的疗效。

超短波属于高频电,是西医常用的物理治疗方法。它作用于人体深部组织器官,产生热效应与非热效应,增强盆腔内膀胱等脏器的血液循环和淋巴回流,改善泌尿系统的内环境,加快新陈代谢,从而增强脏器营养供应,促进炎性产物吸收与消散,加速组织再生;同时,可增强患者免疫力,使体内抗体和补体增加,还可通过增强白细胞的吞噬能力,并大量释放溶酶体酶,给细菌造成不良生活环境,抑制细菌的生长与繁殖,控制早期炎症的急性发展[24-27],最终缓解尿路感染的尿路刺激症状,促进炎症吸收和治愈。

本研究结果表明,针药并用配合超短波治疗卒中后复杂性尿路感染疗效确切,复发率低,值得在临床上应用。

[1]Vermeij FH, Scholte op Reimer WJ, de Man P, et al. Strokeassociated infection is an independent risk factor for poor outcome after acute ischemic stroke: data from the Netherlands Stroke Survey[J]. Cerebrovasc Dis, 2009,27(5):465-471.

[2]孟祥博,刘元标,陈丽娜.脑卒中住院康复患者尿路感染的危险因素分析[J].中国康复医学杂志,2011,26(12):1160-1162.

[3]牟姗,张庆怡.尿路感染的诊断和鉴别诊断[J].中国实用内科杂志,2001,21(4):203-204.

[4]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[5]叶任高.中西医结合肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:346.

[6]欧翔.针灸疗法对脑卒中的免疫调节作用[J].针刺研究,2005,30(2):125-128.

[7]王辛,马茜,朱洁,等.脑卒中后感染机制及治疗的研究进展[J].广西医学,2015,37(6):824-827.

[8]李立,吴世政,张淑坤.缺血性脑卒中后相关免疫学研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(2):219-221.

[9]颜南,张红心,张佳营,等.康复训练对脑卒中大鼠血管免疫学的影响[J].中国医疗器械信息,2015,21(1):135-136.

[10]Li GD, Li SY. Effect of ginger-partitioned moxibustion on immunecytokines in patients with chronic nonbacterial prostatitis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2015, 13(2):116-120.

[11]季美如.深刺秩边穴治疗膀胱尿道炎 42例[J].上海针灸杂志,2001,20(6):27.

[12]聂红梅,张欣,袁春华.腹灸法对中老年人机体免疫功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(24):6288-6289.

[13]张瑜,蔡圣朝,徐雯,等.铺灸对老年慢性阻塞性肺病患者免疫功能的影响[J].上海针灸杂志,2014,33(11):1011-1012.

[14]施茵,张琳珊,赵琛,等.温针灸和电针治疗脾虚型单纯性肥胖症的对照研究[J].中国针灸,2005,25(7):465-467.

[15]Bao CH, Wu LY, Wu HG, et al. Moxibustion inhibits apoptosis and tumor necrosis factor-alpha/tumor necrosis factor receptor 1 in the colonic epithelium of Crohn's disease model rats[J]. Dig Dis Sci,2012, 57(9):2286-2295.

[16]Deng H, Shen X. The mechanism of moxibustion: ancient theory and modern research[J]. Evid Based Complement Alternat Med,2013:379291.

[17]Xiong J, Liu Z, Chen R, et al. Effectiveness and safety of heatsensitive moxibustion on bronchial asthma: a meta-analysis of randomized control trials[J]. J Tradit Chin Med, 2014, 34(4):392-400.

[18]张伟,张琳.悬灸治疗原发性痛经的灸量相关因素研究[J].江西中医药大学学报,2015,27(2):65-67.

[19]杨广,胡瑞英,陈明,等.电针足三里、关元穴对脓毒症患者炎症反应的影响[J].广州中医药大学学报,2015,32(3):430-433.

[20]刘珍珍,张梅,齐丹丹,等.艾灸三阴交、关元对寒凝证类痛经大鼠子宫收缩强度和OTR的影响[J].中医药导报,2015,21(9):33-36.

[21]邢雪连,高晓珊,王洪彬.关元穴临床应用数据挖掘[J].河南中医,2014,34(12):2468-2469.

[22]任路明,杨光.丰隆穴治疗高脂血症的研究进展[J].国际中医中药杂志,2015,37(5):466-470.

[23]杨洁,金小晶.浮针针刺丰隆穴干预胃镜检查者副反应的临床研究[J].上海针灸杂志,2015,34(5):433-434.

[24]陈红霞,金成兰,李素琴.超短波抗炎及对细菌作用的国内研究概况与展望[J].中华理疗杂志,2000,23(6):375.

[25]徐海红,王清华.超短波并氧氟沙星综合治疗尿路感染 90例[J].中华理疗杂志,2001,24(2):113-114.

[26]彭岚,罗卫东,郑敏静.超短波治疗神经痛的临床应用与观察[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(13):76-77.

[27]王芒果,徐敏,严芳,等.腰椎牵引配合超短波治疗腰椎间盘突出症的疗效及护理观察[J].中国医药指南,2015,13(16):46.