中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效研究

谭健忠，李芳莉

(1.广东省佛山市南海区第九人民医院，广东 佛山 528203；2.广东省中西医结合医院，广东 佛山 528200)

·临床研究·

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效研究

谭健忠1，李芳莉2

(1.广东省佛山市南海区第九人民医院，广东 佛山 528203；2.广东省中西医结合医院，广东 佛山 528200)

目的 探讨中西医结合治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效。方法 将110例COPD患者随机分为对照组和治疗组各55例，对照组采用止咳、平喘、祛痰等常规治疗；治疗组在对照组基础上配合中药组方及维D胶性钙穴位注射。治疗4周后比较2组患者治疗前后肺功能指标、肺血管炎性因子水平及生活质量评分。结果 治疗后，治疗组FEV1、FEV1/FVC、IL-8、hs-CRP、ET-1及SGRQ各维度评分、总分均优于对照组(P<0.05)。结论 中西医结合在治疗慢性阻塞性肺疾病在常规治疗上配合中药组方、维D胶性钙穴位注射定喘、肺俞，能有效改善患者肺通气功能、抑制炎症反应及提高患者生活质量，值得在临床中推广。

中西医结合；慢性阻塞性肺疾病；肺通气功能；炎性因子

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续性气流受限为特征的，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺患者肺内炎症细胞释放多种炎性介质如：白细胞介素-8、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、内皮素1(endothelin-1，ET-1)等能破坏肺的正常结构并促进中性粒细胞的炎症反应，加重病情[1]。有研究表明[2-3]，在COPD患者中，吸烟人群IL-8和hs-CRP比不吸烟人群有所升高，且COPD相关的慢性炎症可诱发气道癌症。

COPD属于中医“咳嗽”、“喘证”、“哮病”、“痰饮”、“肺胀”等范畴。多因久病肺虚或肺肾两虚，痰瘀潴留，又感受外邪诱而使本病反复发作或加重。本病以年迈患者居多，年老患者多年老体弱，肺肾不足，加之久病正气亏虚，气血不足，卫外不固导致外邪反复乘袭。其病多属标实本虚。标实为出现水饮痰浊瘀血等病理产物或气滞；本虚为肺、脾、肾气虚，晚期则发展至气虚及阳，或阴阳两虚[4]。本研究分析了中西医结合治疗对COPD的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年4月—2015年4月诊治的COPD住院患者110例，所选患者均符合中华医学会呼吸病学分会2013年修定《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊治标准[1]，吸入支气管扩张剂沙丁胺醇后测量一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)及肺活量(forced vital capacity，FVC)，FEV1/FVC<70%表示存在持续气流受限，则可确诊。经X线胸片，同时排除有气胸，严重器质性病变、严重意识障碍、合并有高血压及糖尿病等慢性疾病以及对治疗药物过敏的病例。入院患者采用随机数字表法分为治疗组与对照组。治疗组55例，其中男29例，女26例，平均(65.30±5.21)岁。对照组55例，其中男32例，女23例，平均(66.89±4.62)岁。2组患者在性别、年龄等一般资料上比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规西药治疗：持续低流量吸氧、振动排痰机祛痰、静脉滴注乳酸左氧氟沙星抗感染、静脉滴注氨溴索和多索茶碱止咳化痰平喘，对合并肺心病、高血脂、高血压、糖尿病等患者予相应治疗。治疗组则在对照组的基础上配合中药止嗽散加减及穴位注射。具体主要方药如下：百部12 g，紫苑12 g，白前12 g，桔梗12 g，炙甘草5 g，荆芥12 g，陈皮6 g，橘红12 g，生晒参5 g，蛤蚧1对。辨证加减：风寒初起防风、苏叶、生姜以散邪；暑气伤肺，口渴烦心尿赤，加黄连、黄芩、花粉；湿气生痰，痰延稠黏者加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣；燥气伤肺，干咳无痰者加栝楼、贝母、知母、柏子仁；脾虚者合六君子汤。水煎煮2次后合并早晚分服。穴位注射药物为维D胶性钙，穴位为双侧定喘、肺俞。治疗4周为1个疗程，连续治疗4周后观察疗效。

1.3 观察指标 疗效评价 ①使用COSMED公司QuarkPFT4肺功能仪测定肺功能指标一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC(用力肺活量)。②采用ELISA法，应用eBioscinece公司的IL-8和hs-CRP试剂盒测定IL-8和hs-CRP水平。③采用放射免疫法，利用北京科美内皮素(ET-1)放射免疫试剂盒测定ET-1水平。④ 采用SGRQ生存质量评估表测定患者治疗前后生活质量，评价患者生活能力、社会活动、抑郁、焦虑症状以及生活质量总评分(评分越低代表生存质量越好)。

1.4 统计学处理 使用SPSS20.0软件进行统计学分析；计量资料采用t检验；计数资料用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后肺通气功能指标结果比较 2组治疗前FEV1、FEV1/FVC比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组FEV1较治疗前提高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后FEV1/FVC高于治疗前和对照组(P<0.05)，而对照组FEV1/FVC较治疗前无显著变化(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗前后肺通气功能指标比较±s)

2.2 2组患者治疗前后肺血管炎性因子水平结果比较 2组治疗前IL-8、hs-CRP、ET-1水平均无统计学差异(P>0.05)。治疗后2组各炎性因子水平均较治疗前降低(P<0.05)；治疗组IL-8、hs-CRP、ET-1水平均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗前后血管炎性因子水平比较±s)

2.3 2组患者治疗前后生存质量评分 2组患者治疗前生存质量评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组4项质量评分和总分较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗后生存质量评分与治疗前比较无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组治疗前后生存质量评分结果比较±s，分)

3 讨论

止嗽散一方出自清代程钟龄之《医学心悟》。方中紫苑、百部均入肺经，其性温润，止咳化痰止嗽，治咳嗽不分久新，皆可取效，为君药。桔梗味苦辛，善宣肺化痰，并引诸药上归于肺；白前味辛甘，能降气止咳消痰，与桔梗配合，一升一降，以复肺气之气机宣降，增加君药止咳化痰之功，共为臣药。荆芥祛风解表，使外邪从表而解，则肺气得宣，虽重不在解表，但解表又实不可缺；陈皮理气化痰，均为佐药。甘草缓急和中，调和诸药，合桔梗、荆芥又可清利咽喉，是为佐使。诸药合用，共奏止咳化痰，疏风解表之效，温而不燥，润而不腻，散寒而不助热，解表而不伤正的特点。程钟龄评价其“温润平和、不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门逐贼之势。”橘红同用可利气宽中，消痰散结；蛤蚧归肺肾二经，可补肺益肾、纳气定喘止嗽，适用于久咳之虚证。国内学者用补肺益肾汤治疗大鼠模型COPD，治疗后外周血炎性因子IL-8有所下降[5]，与本研究结果一致。

维D胶性钙有抗过敏，增强免疫力的作用[6]。定喘穴属经外奇穴，位于督脉第七颈椎棘突下旁开0.5寸，有止咳平喘、宣通理肺之效，可用于治疗急慢性咳嗽、气喘；肺俞位于第三胸椎棘突下旁开1.5寸，为背部俞穴，是肺气输注之处，主治咳嗽气喘。用维D胶性钙定喘、肺俞穴注射有补肺固表、止咳平喘的作用。

本临床研究利用针药结合的方法，在常规西医的基础上加上配合中药组方以及维D胶性钙穴位注射定喘、肺俞治疗慢性阻塞性肺疾病，能有效改善患者肺通气功能、抑制炎症反应及提高患者生活质量取得较好临床疗效。中药在整体的调节、体质的改善及清热化痰方面有着良好的效果，应用辨证施治，根据患者不同症状表现及处于疾病变化的不同阶段来治疗。而针灸则能快速平喘止嗽。笔者体会，在治疗疾病时，针灸、中药各具优势，应发挥二者的协同作用来提高疗效。同时，更应该采取中西医结合治疗，各取所长，各补所短。COPD急性加重患者应酌情全身使用激素及抗生素治疗[7]。

综上所述，中西医结合治疗能够改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺通气功能、降肺低血管炎性因子的水平，并且有效提高患者的生活质量，临床疗效优于单用西药治疗，值得在临床中推广。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)(一)[J].全科医学临床与教育，2013，11(5)：484-491.

[2]Ishikawa N，Hattori N，Kohno N，et al.Airway inflammation in Japanese COPD patients compared with smoking and nonsmoking controls[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2015，10：185-192.

[3]Takiguchi Y，Sekine I，Iwasawa S，et al.Chronic obstructive pulmonary disease as a risk factor for lung cancer[J].World J Clin Oncol，2014，5(4)：660-666.

[4]郑文博.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察[J].光明中医，2013，28(12)：2609-2610.

[5]Li J，Yang L，Yao Q，et al.Effects and Mechanism of Bufei Yishen Formula in a Rat Chronic Obstructive Pulmonary Disease Model[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2014，2014：1-10.

[6]王秋英.维丁胶性钙加维生素B12穴位注射治疗肺虚型咳嗽的观察及护理[J].南方护理学报，2004，11(6)：49.

[7]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)(二)[J].全科医学临床与教育，2013，11(6)：603-607.

Study on the Clinical Effect of Chinese-Western Medicine Integration on the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Patients

TAN Jian-zhong1, LI Fang-li2

(1.TheNinthPeople’sHospitalofNanhaiDistrictofFushanCity,Fushan528203,Guangdong; 2.RehabilitationDepartment,GuangdongChinese-WesternMedicineIntegrationHospital,Fushan528200,Guangdong)

Objective: To study the effect of Chinese-Western medicine integration on the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: 110 COPD patients were randomly divided into a control group and a treatment group, 55 cases per group. The control group was given treatment of cough relieving, asthma preventing and phlegm removing while the treatment group was added with traditional Chinese medicine prescription and point injection of vitamin D and colloidal calcium besides the prescription of the control group. After a 4-week treatment, the pulmonary function, pulmonary vascular inflammatory cytokine levels and quality of life scores of the two groups were compared between the pre-treatment and the post-treatment. Results: After the treatment, FEV1, FEV1/FVC, IL-8, hs-CRP, ET-1 and SGRQ composite score and total score of the treatment group were better than those of the control group (P<0.05). Conclusion: Chinese-Western medicine integration can effectively improve the pulmonary function of the patients, inhibit inflammation and improve quality of life, worthy of clinical application.

Chinese-Western medicine integration, chronic obstructive pulmonary disease, pulmonary function, inflammatory factor

谭健忠(1976-)，男，本科，副主任中医师，主要从事针药结合治疗咳喘、肿瘤、痛症等研究。

R256.1

A

1007-2349(2015)08-0021-03

2015-06-16)