急性心肌梗死患者肌钙蛋白及胎盘生长因子检测分析

张惠军，彭启华，武 彤，夏 杨



急性心肌梗死患者肌钙蛋白及胎盘生长因子检测分析

Detection and Analysis of Troponin and Placental Growth Factor in Patients with Acute Myocardial Infarction

张惠军，彭启华，武 彤，夏 杨

目的 分析肌钙蛋白(cTn)、胎盘生长因子(PLGF)与急性心肌梗死(AMI)患者症状的关系。方法 选取2013年1月至12月在我院接受治疗的86例急性心肌梗死患者，根据患者临床症状程度分为轻症组及重症组，对所有患者行肌钙蛋白、胎盘生长因子检测并对比检测结果。结果 重症组患者cTnT、cTnI水平及阳性率明显高于轻症组(P<0.05)；重症组患者在第1天、第3天、第7天检测出的血液PLGF水平均明显高于轻症组患者(P<0.05)；AMI症状严重程度与肌钙蛋白、胎盘生长因子成正相关(r=0.658，P<0.05)。结论 急性心肌梗死症状严重程度与肌钙蛋白、胎盘生长因子成正相关，且肌钙蛋白、胎盘生长因子能够作为准确判断急性心肌梗死及其预后的指标。

肌钙蛋白；胎盘生长因子；急性心肌梗死

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死[1]。患者的临床症状主要表现为突发性胸骨后或心前区挤压性疼痛、心律失常、心力衰竭，也有一些患者发作后感觉不到疼痛，而是直接休克或急性心力衰竭[2]。胎盘生长因子(placental growth factor，PLGF)是一种可以通过刺激平滑肌使其细胞生长并参与血管内皮生长因子调节的AMI预后指标，肌钙蛋白(troponin C，cTn)是近年逐渐发展起来的一种具有高灵敏度与高特异性的诊断、评估AMI的指标[3]。PLGF与cTn都对AMI患者症状具有监测功能，为探讨肌钙蛋白、胎盘生长因子与急性心肌梗死患者症状的联系，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至12月内在我院接受治疗的86例急性心肌梗死患者，其中男性58例，女性28例，年龄43～86岁，平均(72.34±8.67)岁，体质量指数平均为(22.6±1.8) kg/m2。患者入选时需满足以下3条标准：①患者心肌酶谱高于正常值两倍；②患者有持续胸骨后或心前区挤压性疼痛；③患者心电图能够看出具有急性心肌梗死的动态变化。排除有其他严重感染性疾病以及使用过炎性抑制类药物的患者。根据AMI患者症状严重状况，将所有患者分为轻症组和重症组，轻症组62例，重症组24例，两组患者在年龄、性别等一般资料上对比无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 对患者在发生持续胸骨后或心前区挤压性疼痛的24 h以内以及第3天、第7天对患者行空腹静脉抽血，用离心机分离其血清并置于-80℃温度下保存待测。用电化学发光仪检测肌钙蛋白T(cTnT)，>0.1 μg/L为阳性，采用免疫分析仪检测肌钙蛋白I(cTnI)，>0.4 μg/L为阳性，采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(double antibody sandwich ELISA, DAC- ELISA)对PLGF水平进行检测。

1.3 症状标准 重症：临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力明显增高及进行性心电图变化且变化显著，可发生心律失常、休克或心力衰竭；轻症：胸骨疼痛，出现轻微发热、白细胞上升，红细胞沉降速度较快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化。

1.4 统计学方法 以SPSS13.0软件分析，计数资料比较采用χ2检验，计量数据比较采用t检验，相关性分析选用Spearman法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同症状患者血清cTn阳性情况以及检测结果对比 重症组患者cTnT、cTnI水平及阳性率明显高于轻症组，差距具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者血清cTn阳性情况以及检测结果对比

注：①不同症状情况患者对比P<0.05；cTnT:肌钙蛋白T；cTnI：肌钙蛋白I。

2.2 两组不同症状患者PLGF水平对比 重症组患者在第1天、第3天、第7天检测出的血液PLGF水平均明显大于轻症组患者，且差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不同症状患者PLGF水平对比

注：不同症状情况患者对比P<0.05；PLGF：胎盘生长因子。

2.3 AMI症状与肌钙蛋白、胎盘生长因子的相关性86例AMI患者分为轻症和重症患者，对应cTnT、cTnI水平及阳性率上升，3次测量的PLGF水平也上升。经过Spearman相关性分析，AMI症状严重程度与肌钙蛋白、胎盘生长因子成正相关(r=0.713，均P<0.05)。

3 讨论

以往诊断急性心肌梗死及对其判断预后一般是采用肌酸激酶(creatine kinase，CK)与同工酶(CKMB)，但两者均只少量存在于人体骨骼中， 并且大多数感染性疾病如上呼吸道感染、扁桃体炎等均能使其升高，影响对急性心肌梗死的判断[4-5]。随着医学的进一步研究，判断急性心肌梗死及其预后多数采用cTnT、cTnI以及PLGF水平[6]。

本文通过对两组不同症状患者血清cTnT、cTnI阳性情况以及检测结果对比，重症组患者cTnT、cTnI水平及阳性率明显高于轻症组，符合尹洪宁的报道[7]。这说明急性心肌梗死的症状越严重，患者cTnT、cTnI水平及阳性率也会越高。肌钙蛋白是一种能够调节心肌细胞肌纤维平衡的蛋白，是一种效果较好的心肌损伤标志物，国外有相关报道表示肌钙蛋白能够有效地检测心肌梗死的面积，且对急性心肌梗死患者预后十分准确[8]。cTnT主要存在于骨骼肌慢肌、快肌以及心肌，是一种蛋白结构不对称的原肌球蛋白；cTnI主要存在于心肌，一般是以结合形式停留在肌原纤维里。当患者心肌发生损伤时，cTnI会随着患者心肌细胞死亡、结构破坏等情况而入血，所以患者心肌梗死症状越严重其血液中cTn水平也会增高[9]。通过本文对两组不同症状患者PLGF水平对比可以发现，重症组患者在第1天、第3天、第7天检测出的血液PLGF水平均明显大于轻症组患者，且两组在第3天时PLGF水平达到峰值，然后逐渐降低，到第7天稳定。这符合徐秀梅等[10]的研究报告。说明第1天患者已经产生炎性反应，而胎盘生长因子作为炎性指示因子也同样会随着患者急性心肌梗死的病症严重情况而改变，患者病症越严重，其血液中胎盘生长因子水平也会越高；到第3天是患者炎性反应最为严重，PLGF水平也到达峰值；而第3天后患者炎性症状随着自身调节而减弱，PLGF水平也开始逐渐降低。此外，在李芬等人的报道[12]中也能找到相同结论。

综上所述，急性心肌梗死症状严重程度与肌钙蛋白、胎盘生长因子成正相关，且肌钙蛋白、胎盘生长因子能够作为准确判断急性心肌梗死及其预后的指标。

[1] 李建新，姚丙南，刘新梅，等.胎盘生长因子与急性冠状动脉综合征关系的研究[J].中国医师进修杂志，2012，35(4)：10-13.

[2] Graham DJ,Ouellet-Hellstrom R,MaCurdy TE,et al.Risk of acute myocardial infarction, stroke, heart failure, and death in elderly medicare patients treated with rosiglitazone or pioglitazone[J].JAMA，2011，304(3)：411-418.

[3] 桑圣刚，荣红. 胎盘生长因子和脂联素联合检测在AMI中的临床意义[J].海南医学院学报，2010，16(3)：276-279.

[4] 吴晓燕，张光宇，任江华，等.不同时间段检测肌钙蛋白对急性心肌梗死的诊断意义[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，7(5)：812-813.

[5] 杨硕，怀伟，刘桂花，等. 高敏心肌肌钙蛋白T在急性心肌梗死早期诊断中的临床价值[J].中华检验医学杂志，2014，37(2)：150-154.

[6] 段雯婷，马向红，崔立军，等. 碎裂QRS波与急性心肌梗死急诊介入治疗后ST段回落不良的关系[J].中华心血管病杂志，2014，42(5):400-405.

[7] 尹洪宁，王岳恒，郝国贞，等. 应激性心肌病合并左心室内血栓超声表现1例[J].中华超声影像学杂志，2013，23(4)：364-365.

[8] Aragón-Sánchez J, Lázaro-Martínez JL.Factors associated with calcification in the pedal arteries in patients with diabetes and neuropathy admitted for foot disease and its clinical significance[J].Int J Low Extrem Wounds，2013，12(4)：252-255.

[9] 张宁，孙芳毅，刘宇，等.胸部恶性肿瘤放射治疗中诱发急性心肌梗死2例[J].中国肿瘤临床，2014，12(6)：814-815.

[10]徐秀梅，穆玉明，翟虹，等.高血压合并糖尿病患者内皮功能、血流参数、内中膜厚度与动脉硬化的关系[J].中国老年学杂志，2013，33(19)：4671-4673.

[11]Kuo MY,Ou HC,Lee WJ,et al.Ellagic acid inhibits oxidized low-density lipoprotein (OxLDL)-induced metalloproteinase (MMP) expression by modulating the protein kinase C-α/extracellular signal-regulated kinase/peroxisome proliferator-activated receptor γ/nuclear factor-κB (PKC-α/ERK/PPAR-γ/NF-κB) signaling pathway in endothelial cells[J].J Agric Food Chem,2011,59(9):5100-5108.

[12]李芬，朱现菊.高敏心肌肌钙蛋白T水平与维持性血液透析患者心脏结构和功能的关系[J].中国血液净化,2014,13(5):377-379.

2015-01-16

武警北京总队医院，北京 100027

张惠军(1975-)，女，河南南阳人，主治医师，从事心血管疾病临床工作。

R542.2+2

B

1672-688X(2015)02-0122-03