“白血”探因

说起白血病，人们心中总有一份恐惧。长期以来，它好像成了死神的代名词。那么，白血病真的那么可怕吗？让专家帮我们解开疑问吧——

相信很多人第一次认识白血病是因早年间一部电视剧《血疑》，后来陆续有许多电视剧和电影涉及到了“白血病”，在为主人公悲情故事感动的同时，很多人也对白血病产生了深深的畏惧，但毕竟从影视作品中看到的白血病似乎感觉离我们的生活还是很远的。然而近年来，我们突然发现，白血病被提及的越来越多，笑林等多位公众人物因白血病而去世、越来越多的患者求助信息，使得人们对白血病的恐惧感更是增加许多。

白血病究竟是怎样一种病？白血病患者是不是越来越多？真正的它和影视作品中的它差别又有多大？到底是不是不治之症呢？

老龄化、环境污染或是增多原因

前不久年仅26岁的女演员王洁曦因白血病去世，再次把白血病拉到公众视野。一位血液科的医生曾感慨“20多年前我刚开始在血液科工作的时候，每个医院的血液科都很小，感觉白血病病人很少，但是这些年忽然发现血液科越扩越大，病床越来越多，还需要加床。”其实普通百姓也发现了白血病这三个字出现的频率越来越高，微博上、微信上随处可见因患白血病而求助的人们，甚至你会发现，你的身边可能都出现了白血病患者，那是不是白血病近年来有增多趋势呢？这又是什么原因造成的呢？

中国医科大学附属盛京医院白血病治疗中心主任刘卓刚说：“虽然没有具体的统计数字，但就目前来看确实有增多的趋势。我认为增多的原因可能与老龄化有关。寿命长了，老年人增多了，老年人的发病率增高了。另外，也可能与污染有关，包括大气污染、装修污染等。”

白血病的病根在骨髓

很多人都知道白血病是白细胞过多，但到底多多少是白血病呢？武警总医院肿瘤生物治疗科主任纪小龙说：从正常人身上取一滴血，里面主要是红细胞，也有白细胞。一个正常的年轻人、成年人的红细胞大概有400万到500万。白细胞在每立方毫米血液中只有4 000到1万。如果你去验血，白细胞的数量验出来是5万，那就麻烦了。如果是10万，就更严重了。很可能就是白细胞长癌了，也就是说白细胞开始乱长、疯长了。

那白细胞是如何生长的呢？纪小龙说：红细胞在身体里是运输氧气的，而白细胞则是身体里面的“卫士”，它们像警察、士兵，在身体里巡逻，是管“治安”的。那么这些“军警”的“警校”在哪呢？也就是说，白细胞是从哪里产生的呢？这个地方就是骨髓。所以，真正的白血病，癌细胞不是在血液里长出来的，白细胞疯狂生长的地方是骨髓，骨髓就像是癌细胞的“加工厂”，在那里制造了大量的白细胞，往血液里释放出来。然后验血时，才验出来是白血病。

纪小龙接着解释说：红细胞在血液里活120天后，红细胞就死掉了，这时新的红细胞就会补充进来。所以血液里总是有老的细胞死掉，新的细胞来补充。这个新的细胞是哪儿产生的呢？还是在骨髓，所以骨髓是一个“工厂”，总是给血液不停地输送“新产品”。白细胞在血液里工作能干多久呢？10～14天。10多天后，它老了，它死了，也不干了。所以骨髓又要产生新的白细胞，以此来保持4000到1万的数目。

说到这里，你可能就明白了，白血病为什么会产生了。骨髓一刻不停地产生新的细胞，去替换血液里面老去的细胞。如果总是给骨髓刺激，叫它使劲干活，终于有一天，它忍受不了啦：“你叫我给你使劲干活，是吧？我不干了！”它“心情”一不好，马上就变成肿瘤了，这时候就会有大量的白细胞产生了。

环境、病毒等诱因引发白血病

说到什么原因可能会引发白血病，纪小龙认为装修有一定因素。他说：你居住的环境里总是有骨髓伤害的因素，它们刺激着骨髓，损伤着骨髓。如装修。现在装修的材料要正规多了。但在20多年前，那时候没有人管，也不去检测，也不知道里面有什么东西。所以不管是在家里，或是办公场所，刚装修的房间里很可能有很多有毒物质，骨髓就会不停地对抗这种损害，产生大量的新细胞。产生很多后，终于有一天，它管不住了，就产生大量的白细胞。这也是白血病的发病的因素之一，我刚才已经讲了，它看起来在血液里，实际上真正的部位在骨髓，应该这么来理解。

刘卓刚主任说：白血病的发病原因很复杂，到目前为止它发病原因还是不清楚的，但往往是很多诱因共同作用的结果。就是可能有一些自身的因素，比如说他的免疫功能不够强，那么再加上一些环境的不良因素，可能再加上，比如说有什么不愉快的事情压力大，体力透支等诸多不利的因素加起来，有可能就发病。

简单归结起来，主要有几大原因可能跟白血病有关。第一大原因就是放射性物体的接触，辐射。比如说典型的就是长崎广岛原子弹爆炸以后，白血病发病率增加了八倍。第二大因素是中毒，像慢性化学物质，长期的药物因素。比较肯定的药物就是原来治牛皮癣白癜风的药物，一些抗癌药物，用这些药物治病的时候要注意。第三大因素是病毒感染，某些病毒可能会引起白血病的发生。

感冒发烧老不好需警惕

流鼻血、脸色苍白、虚弱，影视剧中白血病会有这些症状，那么这是不是白血病的特有症状呢？

刘卓刚主任说：白血病的症状是没有特异性的，并不是说他出现什么症状他就是白血病，而且想在开始就发现很难。不过也的确会有一些表现，我简单介绍一下。随着肿瘤细胞的增加，容易发生感染。有很多病人实际上就是开始老是发烧、咳嗽，或是感冒老不好，然后看病一化验查血常规发现不正常了。那么它这种白血病细胞在体内数量的增加，就会抑制正常造血细胞的产生，那么红细胞血小板产生就减少了，红细胞产生减少，它就有贫血的表现，病人就会脸色苍白，没力气，爱睡觉，稍微一活动就感觉气短。有的病人就是感觉到自己活动耐力下降，比如说本来可以爬五层楼梯，但最近发现爬一层楼就气喘吁吁的，这肯定是有问题的。另外，如果血小板减少，病人就会出血，所以他可能会鼻子出血、牙龈出血，或者身上有出血点，有淤斑。你们经常会看到电视、电影里这么演。另外白血病会浸润全身其他的组织器官，比如说浸润骨和骨膜就会引起很剧烈的骨痛，浸润肝脏和脾脏，就会引起肝脏和脾脏的肿大，进入淋巴结就会引起淋巴结的肿大，有些病人没有原因的牙龈增生，另外还会出现胸部的疼痛。如果出现了这些表现，那么就应该迅速到医院进行相关检查，比如做血常规的检查，如果发现血象指标的异常，应该尽早到血液科进行鉴别，以免延误病情。

儿童肿瘤发病率第一

我们发现很多白血病的求助信息都是孩子，那儿童是白血病的高发人群吗？刘卓刚主任说：的确，儿童是白血病高发的人群，白血病也排在儿童肿瘤第一位，具体原因说不太清楚，但可能与儿童免疫力不完善有关。不过，虽然相对来说孩子会多一些，但是在治疗效果上孩子也是比较好的。

那怎么在早期的时候怎么发现、怎么治疗呢？纪小龙表示，想在刚开始的时候就发现白血病很难，也发现不了。因为产生癌细胞的地方在骨髓，是在骨头里面，所以发现不了。而且在孩子身上，孩子也说不清楚症状。唯一的办法就是验血。如果发现孩子的脸有点苍白，特别是嘴唇、指甲这些部位，你就得多留几个心眼了。因为正常人红细胞足够多的时候，嘴唇等部位的颜色是红的。如果孩子白细胞过多的话，血液的颜色就没有那么红了，颜色就变淡了，嘴唇的颜色当然也会显得淡了。这是最初发现白血病的一个细微的方法。

所以要提醒大家的是，如果孩子脸色苍白，你不要以为是贫血了，这跟贫血是两回事。真正的原因或是肿瘤性的、大量没有功能的白细胞到血液里去了。

白血病并非绝症

以前，人们常把白血病与“死亡”划上等号，那么，白血病真的是不治之症吗？几位专家都表示，随着医疗技术的飞速发展，白血病已不再难缠，只要及时发现、及时治疗，白血病是完全可以治愈的。

刘卓刚主任说：说到白血病的治疗，我想先简单的讲一下它的分类，因为不同的分类有不同的治疗方法，不同的类型治疗的效果也不同。白血病分急性白血病和慢性白血病，急性白血病又分为急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病（以往称急性非淋巴细胞白血病）。髓系白血病从M0-M7一共是八型。急性淋巴细胞白血病一共有三型，分别是B细胞、T细胞和NK细胞。慢性白血病分为慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病，大致的分类是这样子的。一般来说，急性白血病比较多见。

那么，在这些白血病类型当中，哪种相对比较好治疗呢？刘主任表示，急性髓系白血病里的M3型，也就是急性早幼粒细胞白血病，可以说这种类型的白血病治愈非常高。在这里我想说，白血病随着我们的治疗手段的提高，治愈率也越来越高，现在我们在治疗上都能注意个性化，会根据不同的类型、不同年龄做适当的调整，采取合适的治疗手段，所以我们还是应该有信心去克服它。

不是都需要骨髓移植

有很多人认为骨髓移植是治疗白血病最好的方法，并且在治疗的时候只想做这种治疗，别的治疗都不做。这样是不是正确的呢？刘卓刚说：先做一个更正，现在这种治疗应该叫造血干细胞移植，是患者先接受超大剂量放疗或化疗，有时联合其他免疫抑制药物，以清除体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞，然后再回输采自自身或他人的造血干细胞，重建正常造血和免疫功能的一种治疗手段。造血干细胞移植在相当程度上替代了“骨髓移植”这一术语，这是因为造血干细胞不仅来源于骨髓，亦可被造血因子动员至外周血中，还可以来源于脐带血，这些造血干细胞均可用于重建造血与免疫系统。

到目前为止造血干细胞移植是治愈白血病最有效的方法，但是不是所有的白血病类型都需要造血干细胞移植呢？专家表示，对多数急性淋巴细胞白血病患儿来说，造血干细胞移植不仅不是唯一的路，也不是治疗的首选方案。和成人患者相比，白血病患儿规范化疗的效果明显好于移植，临床治愈率可达到八成。而造血干细胞移植呢，患儿移植后，很可能面临无法生育、继发性肿瘤等远期并发症等问题，也不代表将来不会复发。

应该说，有些白血病甚至不用移植也可达到治愈，比如急性早幼粒细胞白血病、儿童急性淋巴细胞白血病等，传统化疗疗效很好，不需要首选造血干细胞移植。急性早幼粒细胞白血病通过全反式维甲酸、亚砷酸联合化疗药物，可治愈75%-80%左右的患者；儿童急性淋巴细胞白血病通过常规化疗也可治愈80%的患者。只有那些少数高危型的急性白血病、反复发作或不能缓解的白血病患者，才有必要进行造血干细胞移植。

另外，也不是所有的患者都能进行造血干细胞移植。对于移植是有很严格的标准的。首先，患者必须有合适的年龄，因为造血干细胞移植是一个非常非常强烈的治疗，年纪如果太大就承受不了它的治疗。所以我们国内目前把造血干细胞移植的年龄上限卡到了65岁，也就是说65岁以上的病人我们一般就不考虑移植了。另外，移植也必须等到病情缓解的时候，也就是说必须将肿瘤负荷降到非常低的程度才能做。

捐骨髓对身体没有损害

刘先生是上海人，他说，在2012年的时候曾去献过一次血，当时现场的工作人员便询问他要不要加入中华骨髓库，成为造血干细胞捐献者去救助那些白血病患者。当时的刘先生其实并不是特别懂什么叫造血干细胞，也不懂造血干细胞捐赠要怎么捐赠，不过他听说可以救助那些白血病患者时，便欣然答应了。但是回到家遭到了家人的反对，家人觉得捐赠骨髓是一件非常危险的事，而且搞不好还会影响身体健康。

刘卓刚主任说：对于这个问题有必要重点说说。造血干细胞是能自我更新、有较强分化发育和再生能力、可以产生各种类型血细胞的始祖细胞。造血干细胞来源于红骨髓，可以经血流迁移到外周血液循环中，不会因献血和捐献造血干细胞而损坏造血功能。人体内的造血干细胞再生能力很强。正常情况下，人体各种细胞每天都在不断新陈代谢，进行着生成、衰老、死亡的循环往复，失血或捐献造血干细胞后，可刺激骨髓加速造血，1-2周内，血液中的各种血细胞就会恢复到原来水平，因此，捐献造血干细胞不会影响健康。至今没有因采集外周血造血干细胞引起对捐献者伤害的例子。在采集完成后，一些轻微疼痛感和不适很快会消失，我们对于设备也是非常严格卡关，严格消毒并一次性使用，且我们对于捐献造血干细胞者是有一对一的工作人员24小时照顾的。

刘主任大声疾呼：能帮助白血病人配上型本身就非常困难，而现在中华骨髓库的捐献者远远不够，真的很希望更多的人能够奉献自己的爱心，一份小小的奉献，就有可能为他人重新点燃生命的希望。

【小贴士】

关于捐献你想了解的事

采集造血干细胞的主要方法有两种——

①抽取骨髓造血干细胞：捐献者在全身麻醉或局部麻醉的情况下，从捐献者髂骨中抽取骨髓血。这是以前比较常用的方法，现在比较常用第二种。

②从外周血中采集造血干细胞：捐献者在注射动员剂后，进行血液成分单采术，从捐献者手臂静脉处采集造血干细胞。更安全、方便、无痛苦。

造血干细胞志愿捐献者的健康标准

凡年龄在18-45周岁，身体健康，经下列血液检查合格者，都可以成为造血干细胞捐献者。

丙氨酸氨基转移酶（ALT）<40单位

乙型肝炎病毒表面抗原：阴性

丙型肝炎病毒抗体：阴性

艾滋病病毒抗体：阴性

梅毒试验：阴性