康复护理临床路径对脑卒中后病人认知功能的影响

于绍霞，温肇霞，张智昆

（1 青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院神经内科，山东 烟台 264000；2 青岛大学护理学院；3 青岛市妇女儿童医院妇科）

脑卒中是神经系统常见病和多发病，不仅能够引起偏瘫、吞咽困难等运动功能障碍，还可以导致记忆力、理解力、计算力等认知功能障碍，甚至发生痴呆。脑卒中病人发生认知功能障碍的概率是未发生卒中者的6～9倍［1］。认知功能障碍已成为限制病人日常生活能力、参与正常的社会生活及重返工作岗位的重要原因。康复护理临床路径是一种先进有效的护理管理模式［2］。康复护理临床路径是针对某一疾病建立的一套标准化康复护理模式。综述国内外研究，在康复护理方面研究较多，但在康复护理临床路径方面文献较少，多数医院没有系统的、成型的康复护理临床路径。本研究旨在探讨康复护理临床路径对脑卒中后病人认知功能的影响。

1 对象与方法

1.1 对象及分组

2013年1—12月，选择烟台毓璜顶医院神经内科收治的符合入选标准的脑卒中病人120例，入选标准：①符合1995年第四届脑血管病会议的诊断标准，并经颅脑CT或磁共振检查确诊的脑卒中病人；②无意识障碍；③年龄18～70岁；④洼田评分＞3分，生命体征稳定；⑤蒙特利尔量表（MOCA）评分≤23分。排除标准：①有神经系统疾病后遗症和精神病史；②伴有其他系统疾病无法参与完成康复护理临床路径者。将符合条件的120例脑卒中病人按随机数字表分为对照组60例和试验组60例。对照组60例病人中，男38例，女22例；年龄38～72岁，平均（58±5）岁；病程5～14d，平均（9±2）d；其中脑梗死48例，脑出血12例。试验组60例病人中，男40例，女20例；年龄42～77岁，平均（60±5）岁；病程4～13d，平均（8±2）d；其中脑梗死45例，脑出血15例。两组病人性别、年龄、病程、卒中类型比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 康复护理方法

在药物治疗的同时，对照组给予传统的康复护理，包括介绍病区环境、规章制度及随机进行疾病相关知识宣教及一般护理。试验组采用脑卒中后认知训练康复护理临床路径有计划地进行护理。临床路径由科主任、护士长、责任护士、治疗师共同制订，责任护士或当班护士按照临床路径的指示进行康复指导，护士长对责任护士或当班护士的工作进行检查监督，纠正补充。具体康复护理临床路径内容如下。第1天：进行入院介绍，包括病区环境、康复成员；评估病人认知功能、焦虑程度及社会支持系统；进行饮食及良肢位摆放指导。第2～4天：认知训练指导，包括观察病情及心理变化，指导进行肢体功能锻炼，如被动和主动锻炼。第5～7天：评价认知训练掌握程度，利用护理移动查房车，为病人及家属播放康复视频，进行并发症预防指导。第8～14天：再次评价病人认知功能及焦虑程度，讲解脑卒中的常识，做出院指导。

1.3 评定方法

采用蒙特利尔认识评估量表（MOCA）［3］和汉密顿焦虑量表（HAMA）评分比较两组病人在第14、30天时的认知功能及焦虑程度的差异。

1.4 统计学方法

2 结 果

两组病人康复护理干预前MOCA评分比较差异无显著性（P＞0.05）；两组病人干预后第14、30天时MOCA评分比较，差异均有显著意义（t＝7.67、12.74，P＜0.01）。见表1。

两组干预前HAMA评分比较差异无显著意义（P＞0.05）。试验组干预后第14、30天 HAMA评分均明显低于对照组，差异均有显著意义（t＝8.87、16.38，P＜0.01）。试验组病人干预后第14、30天HAMA评分均较干预前明显降低（t＝2.27、2.64，P＜0.05）；对照组干预后第14天HAMA评分均较干预前无变化，仅在干预后第30天躯体因子分较干预前明显降低（t＝4.23，P＜0.01）。见表2。

表1 两组康复护理干预前后MOCA评分比较（）

表1 两组康复护理干预前后MOCA评分比较（）

组别 n 干预前 干预第14天 干预第30天对照组 6017.67±4.4419.32±2.82 22.45±1.56试验组 6017.11±5.6523.55±3.21 26.33±1.77

表2 两组康复护理干预前后HAMA评分比较（n＝60，）

表2 两组康复护理干预前后HAMA评分比较（n＝60，）

组别 HAMA总分 精神因子分 躯体因子分干预前 第14天 第30天 干预前 第14天 第30天 干预前 第14天 第30天对 照 组 28.4±5.722.4±6.722.3±6.1 15.7±3.113.2±3.613.1±3.3 12.2±3.2 8.9±3.5 3.5±1.8试 验 组 30.4±6.712.4±5.6 7.1±3.8 15.8±3.9 7.9±3.4 5.9±2.2 11.3±3.6 4.2±2.3 2.3±1.4

3 讨 论

大脑受损的神经细胞在外界环境刺激下能自行修复，重建神经通道，从而提高病人认知功能［4］。曲福玲等［5］研究表明，认知功能训练有助于促进肢体功能的恢复。对脑卒中后认知功能障碍及早做出诊断并及早进行干预，对病人的躯体和心理功能的恢复及生存质量的提高有非常重要的意义。

本研究结果显示，两组在干预后第14、30天认知功能差异有显著性，表明应用此康复护理路径能够改善病人的认知功能。徐辉等［6］研究结果亦显示，认知行为护理干预可改善脑卒中病人的负性认知，改善和消除其抑郁症状。封海霞等［7］研究也表明，脑梗死病人早期进行系统的综合康复护理训练可有效改善病人的认知功能。徐淑娟等［8］调查分析并证明了关于医患视角下的临床路径的重要性。应用本临床路径的优点在于：①临床路径下的康复护理实际上为护士提供了一个具体可参考的康复护理实施计划；②应用康复护理临床路径使护理活动程序化和标准化，护士工作条理性、连续性更强，宣教内容一目了然，避免了重复宣教；③对病人而言，明确了自己的护理目标，可自觉参与到疾病护理过程中。康复护理临床路径作为全新的护理管理模式，较传统护理在早期康复等方面更为积极［9］。

本研究结果显示，试验组干预后第14、30天均较干预前焦虑程度明显降低，对照组在干预后第14天与干预前焦虑程度比较差异无显著性，在干预后第30天也仅有躯体因子分较干预前明显降低，与国内赵国祥等［10］报道的结果一致。脑卒中病人存在焦虑、恐惧、抑郁等诸多的心理问题，这些心理问题与卒中疾病的高致残性和致死率密切相关，目前常规的临床治疗和护理不能有效地缓解病人存在的心理问题。本研究通过认知康复护理临床护理路径对脑卒中病人进行干预，可以使脑卒中后焦虑的发生程度得到明显改善，值得临床推广运用。

综上所述，本研究对脑卒中后伴有认知功能障碍的病人制定针对性的护理措施，并通过临床路径进行一系列规范化护理，初步研究结果提示试验组认知功能及焦虑程度的改善与对照组比较有较多的获益，值得临床扩大样本进一步研究。

［1］MERINO J G.Dementia after stroke：high incidence and intriguing associations［J］.Stroke，2002，33（9）：2261－2262.

［2］雪丽霜，杨晓娅.日本对临床护理路径管理的研究［J］.国外医学：护理学分册，2001，20（12）：547－549.

［3］易刚，肖军，唐娟娟.蒙特利尔认知评估量表在成都市社区老年人轻度认知功能障碍筛查中的应用分析［J］.中国临床心理学杂志，2011，19（2）：203－204，208.

［4］俸献珠.血管性认知障碍病人的康复护理进展［J］.护理学杂志，2011，26（17）：94－96.

［5］曲福玲，魏英玲，刘忠良.脑卒中后轻度认知障碍的评定和康复新进展［J］.中国康复理论与实践，2009，15（12）：1107－1110.

［6］徐辉，曹楠，徐丹.认知行为心理护理对脑卒中后抑郁康复的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（20）：13－14.

［7］封海霞，林征.综合康复护理对脑梗死轻度认知功能障碍的疗效观察［J］.现代医学，2013，41（10）：720－724.

［8］徐淑娟，杨松凯.医患视角下的临床路径调查分析［J］.齐鲁医学杂志，2011，26（2）：177－180.

［9］沙建梅.临床护理路径在脑卒中专科病房的实施［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（36）：20－22.

［10］赵国祥，刘海玲，袁文林，等.脑卒中患者心理健康调查分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（10）：18－20.