痛泻要方合仙桔汤加减治疗腹泻型肠易激综合征临床研究

袁育红

(海门市人民医院 中医科，江苏 海门 226100)



痛泻要方合仙桔汤加减治疗腹泻型肠易激综合征临床研究

袁育红

(海门市人民医院 中医科，江苏 海门 226100)

目的：观察痛泻要方合仙桔汤加减治疗腹泻型肠易激综合征(IBS-D)的临床疗效。方法：将60例腹泻型肠易激综合征患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组给予中药痛泻要方合仙桔汤加减治疗，对照组给予复合乳酸菌治疗，疗程均为4周。观察比较两组患者的临床疗效。结果：经治疗，治疗组患者治疗总有效率为90.0%，明显高于对照组的70.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者均未出现明显不良反应。结论：痛泻要方合仙桔汤加减治疗腹泻型肠易激综合征效果显著，安全性高，值得临床推广应用。

腹泻型肠易激综合征；脾虚肝实；痛泻要方；仙桔汤；临床研究

肠易激综合征(IBS)为胃肠功能紊乱最常见的疾病之一，临床主要以腹部不适或腹痛伴排便异常为特征，且无器质性病变的功能性肠病，患者以中青年居多。现代医学对该病的病因和发病机制尚不明确，目前临床认为主要由多种发病机制共同作用导致。IBS临床症状常反复发作或慢性迁延，根据其症状可分为腹泻型、便秘型、腹泻和便秘交替型，其中以腹泻型最常见，占74.1%[1]。目前，西医治疗腹泻型IBS疗效不理想，且症状易反复发作，给患者生活带来较大不便，也增加其精神及心理压力，影响患者的生活质量。根据中医药治疗特色，本研究采用痛泻要方合仙桔汤加减治疗腹泻型IBS患者30例，取得了满意的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月—2015年8月我院收治的60例IBS-D患者作为研究对象，均符合IBS-D诊断标准[1]。将所有患者随机分为治疗组和对照组各30例，其中治疗组男11例，女19例，年龄23～71岁，平均年龄44.5岁，病程5个月至16年；对照组男12例，女18例，年龄24～70岁，平均年龄44.1岁，病程为6个月至15年。两组的性别、年龄、病程等基本资料比较差异具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予复合乳酸菌胶囊(江苏美通制药有限公司,批准文号：国药准字H19980184，产品批号：140210 )口服，每次0.66g，每日3次。

1.2.2 治疗组 采用中药痛泻要方合仙桔汤加减治疗。主方：炒白术10g、白芍10g、防风6g、陈皮6g、仙鹤草30g、桔梗6g、乌梅10g、甘草3g(江阴天江药业有限公司，产品批号：1307017)；开水冲服，每日1剂，分早晚2次服用。腹痛明显者，加用延胡索等理气止痛；腹胀明显者，加用枳壳、槟榔等以行气消积；伴有脾胃虚寒疼痛者，可加高良姜、香附等温中止痛；大便失禁不固者，加用石榴皮、金樱子以涩肠固脱；伴有精神焦虑者，可加用合欢花、首乌藤、浮小麦等以调心安神。两组患者均治疗4周，观察比较临床疗效。

1.3 疗效标准

记录两组患者治疗前后的症状评分。

腹痛或腹部不适评分：0分：无症状；1分：患者询问时觉有症状，或体检时有腹部隐痛不适症状；2分：就诊时患者自发描述有腹痛或腹部不适症状，但能正常活动；3分：患者就诊时主诉腹痛或腹部不适，影响正常生活。

大便次数评分：0分：无症状；1分：每天大便次数小于3次；2分：每日大便次数3～5次；3分：每日大便次数超过6次以上。

郁怒评分：0分：未出现症状；1分：患者只在询问时才觉有症状；2分：患者在访谈中有自发描述；3分：患者就诊时自述郁怒为主要原因。

排便急迫感评分：0分：无症状；1分：患者在询问时才觉有症状；2分：在访谈中患者有自发描述；3分：患者在就诊时描述为主要症状，且影响正常生活。舌象、脉象具体描述不计分。

1.4 疗效标准

症状改善情况：百分率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/ 治疗前总积分×100%。

疗效评价：显效：症状改善百分率≥70%；有效：症状改善百分率为50%～70%；无效：症状改善百分率<50%。总有效率以显效、有效例数计。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗，治疗组患者总有效率为90.0%，明显高于对照组的70.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中，两组患者均未出现明显不良反应。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

3 讨论

肠易激综合征(IBS)是一种生理-心理-社会病症，国外发病率为10%～15%，女性发病率约为男性的1.6～3.0倍[2]。我国肠易激综合征发病率约为10%，据国外不完全统计，该病约占胃肠道疾病的50%[3]，严重影响患者的生活质量，增加其经济和精神上的负担。腹泻型IBS属于祖国医学中“泄泻”“腹痛”等范畴，IBS-D发作与精神因素关系密切，肝郁则气滞，气滞不通则痛，其痛多为胀痛，疼痛部位多不固定。又因肝失疏泄，肝气横逆侮脾，脾失健运，故腹痛则泻，泻后痛缓。

临床研究发现，目前IBS-D患者以脾虚肝实型多见，治疗宜以补脾柔肝止泻为主，方用痛泻要方合仙桔汤加减。痛泻要方具有抑肝扶脾的功能，方中白术具有健脾补虚的功效，大剂量白术具有润肠的作用，本研究选用小剂量白术取其健脾化湿之效；白芍酸寒，益阴养血，配伍甘草甘温，缓急补虚，二药配伍，酸甘化阴，可缓解平滑肌痉挛止痛之功；防风为一味风药，为治疗该病常用之品，防风是风药中润剂，为治风祛湿之仙药，可健脾胃疏肝气，即土中泻木；陈皮性味辛香，具有理气燥湿、醒脾开胃的作用，善调脾胃中焦之气，使脾升胃降，升降有序。仙桔汤主治各种肠炎，仙鹤草俗称“脱力草”“泻痢草”，性微温味辛涩，入肺、脾、肝经，具有补虚、止痢等功效，用药剂量一般为30g左右，甚至可用50～60g；桔梗归肺经，可调畅气机，还有排脓解毒之效，剂量不宜过大；乌梅味酸，与甘草合用，酸甘敛阴，具有泄木制肝之效，现代药理研究表明乌梅对胃肠道黏膜有抗过敏和缓解平滑肌痉挛等功效，对大肠杆菌等多种致病菌具有抑制作用[4-5]，可改善患者IBS-D症状。

综上所述，治疗组患者临床疗效明显优于对照组(P<0.05)，且两组患者均未出现明显不良反应。提示痛泻要方合仙桔汤加减治疗腹泻型肠易激综合征效果显著，安全性高，值得临床推广应用。

[1] 胡品津.中华医学会第一届全国肠易激综合征学术会议纪要[J].胃肠病学,2003,23(3):183-184.

[2] 王玮,王天.肠易激综合征的诊断及治疗进展[J].中国全科医学,2009,12(6):474-476.

[3] 朱晓玲,王铁辉,李颖.肠易激综合征的治疗体会[J].中国实用医药,2010,5(28):97-98.

[4] 张伟,梁永革.中药治疗慢性溃疡性结肠炎72例[J].吉林中医药,2004,24(9):22.

[5] 孙学琴,王丽芸.痛泻要方加味治疗肠易激综合征88例[J].中国中医急症,2004,13(7):435.

(责任编辑：李岚春)

2015-08-07

袁育红(1976-)，女，江苏省海门市人民医院主治中医师，研究方向为中医内科。

R259

A

1673-2197(2015)21-0117-02

10.11954/ytctyy.201521056