焦虑症患者认知电位P300及感觉门控P50特点

谢志兵　梁美玲



焦虑症患者认知电位P300及感觉门控P50特点

谢志兵梁美玲

【摘要】目的探讨焦虑症患者的认知电位P300及感觉门控P50的特点。方法选取2014年1月－10月在珠海市慢性病防治中心心理科门诊就诊的符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(CCMD－3)焦虑症诊断标准的患者67例。采用汉密尔顿焦虑量表14项版(HAMA－14)评定病情严重程度，并进行认知电位P300及感觉门控P50检测，与40名正常人(对照组)进行比较。结果①焦虑症组P300潜伏期较对照组长［(378.26±53.47) ms vs.(332.65±37.78) ms，(P＜0.01)］;②焦虑症组P50抑制比(S2/S1波幅比值)高于对照组［(89±41) % vs.(55±20) %，P＜0.01］。结论焦虑症患者P300潜伏期较正常人长，认知功能减退;听感觉门控电位P50抑制存在缺损，不能有效滤过无关信息。P300及P50检测可能成为筛查焦虑症患者早期认知功能损害的辅助指标。

【关键词】焦虑症;认知电位P300;感觉门控电位P50

作者单位:519000珠海市慢性病防治中心精神卫生科

焦虑症是精神科临床十分常见的疾病。目前国内外普遍认为焦虑症患者除情绪障碍外，还会伴有认知功能障碍，特别是以执行、记忆障碍为特征的额叶损害［1］。事件相关电位中的P300是反映注意、记忆、感觉、学习、推理等高级心理活动的电生理指标［2］，故又称认知电位。P50属于一种中潜伏期诱发电位，是出现在听觉刺激后30～90 ms间的一个正相波。主要反映大脑对感觉刺激的正常抑制功能(称为感觉门控) (Sensory Gating，SG)的脑电生理学指标［3］。欧、美曾报道有关焦虑症的认知电位P300及感觉门控P50观察研究，其中有研究发现焦虑症患者P300潜伏期缩短，也有结果是P300潜伏期延后，存在一些分歧［4－5］;但焦虑症患者P50抑制比增大，结果较一致。本研究采用听觉识别法，探讨焦虑症患者认知电位P300及感觉门控P50特点。

1　对象与方法

1.1对象焦虑症组为2014年1月－10月在珠海市慢性病防治中心心理科门诊患者。入组标准:①首次发病的门诊患者，未服用过精神类药物;②符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD－3)中焦虑症诊断标准;③年龄l8～60岁，性别不限;④汉密尔顿焦虑量表14项版(Hamilton Anxiety Rating Scale－14 item，HAMA－14)评分≥14分;⑤患者均知情同意。排除标准:①合并其他精神障碍者;②患有严重的躯体疾病者或药物依赖者;③妊娠或哺乳期妇女;④痴呆患者。共入组67例，其中男性24例(35.8%)，女性43例(64.2%) ;平均年龄(36.41±13.84)岁;婚姻情况:未婚16例(23.9%)，已婚51例(76.1%) ;受教育情况:小学及以下7例(10.4%)，中学33例(49.3%)，大专13例(19.4%)，本科及以上14例(20.9%)。对照组:来自本院职工及实习生，年龄18～60岁;排除标准同研究组。共入组40人，其中男性16例(40%)，女性24例(60%)。平均年龄(34.86±12.67)岁;受教育情况:小学及以下2例(5%)，中学15例(37.5%)，大专5例(12.5%)，本科及以上18例(45%)。两组平均年龄、受教育程度、性别构成差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1量表评定由一位精神科主治医师在安静的环境，对患者进行详细晤谈后，完成HAMA－14评分。1.2.2测试方法由专业人员分别完成P300、P50检测(深圳BrainMaster脑诱发电位仪)。P300及P50测试时间均在上午9:00－12:00。检查程序:被试者头皮中央点(Cz)部位放置记录电极，前额正中央接地，参考电极置于两耳垂，全身肌肉放松、闭目，始终保持清醒并集中注意，等待刺激出现。选择P300听觉二音模式:通过微机程序在给出的一系列出现概率较高(80%)的非靶刺激NTS(1000Hz音频、60dB)中，随机呈现一系列出现概率较低(20%)的靶刺激TS(2000Hz音频、80dB) (又称为oddball刺激或奇球刺激)，形成主观节拍后，在辨认TS、对TS作按键反应或默记过程中，头颅表面可记录到与TS同步的认知电位反应P300。听感觉门控P50诱发模式:通过微机程序在给一组声音刺激条件刺激S1和测试刺激S2，间隔500ms，强度均为80dB，重复出现50组，每组间隔10s出现。操作人员固定，测试前，用统一指导语向被试者说明要求。脑电活动伪迹有仪器自动排除。

1.2.3测量指标P300指标为靶刺激P300潜伏期及波幅值，P50指标为条件刺激S1和测试刺激S2波幅及潜伏期值。

1.3统计方法采用SPSS 11.5进行统计分析，主要采用χ2检验、t检验和Pearson相关分析。本研究中均采用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组P300指标比较焦虑症组P300靶刺激潜伏期较对照组长(P＜0.01)。P300靶刺激波幅较对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1　两组靶P300指标值比较(±s)

表1　两组靶P300指标值比较(±s)

组　别　靶P300潜伏期(ms)　靶P300波幅(μv)对照组(n=40)332.65±37.78　13.65±4.19焦虑症组(n=67)　378.26±53.47　14.28±7.20 t 4.667　1.903 P 0.000　0.169

2.2两组P50各指标比较焦虑症组P50条件刺激S1和测试刺激S2潜伏期及波幅与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但焦虑症组P50抑制比(S2波幅/S1波幅)高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2　两组P50各指标值比较(±s)

表2　两组P50各指标值比较(±s)

组　别　S1潜伏期(ms)　S1波幅(μv)　S2潜伏期(ms)　S2波幅(μv)　P50抑制比(%)对照组(n=40)　71.92±18.95　3.55±2.40　69.00±13.36　1.81±1.0555±20.00焦虑症组(n=67)　71.87±20.86　3.09±1.63　70.94±16.37　2.29±1.52　89±41.00 t 0.012　1.180　0.634　1.761　4.264 P 0.990　0.241　0.528　0.081　0.000

3　讨　论

随着焦虑症患者的认知功能损害日益受到关注，而临床上评定认知功能的客观指标较缺乏，故而焦虑症的认知电位P300的研究也越来越受到关注。国内刘效巍等［1］研究发现焦虑症患者P300潜伏期延长，波幅降低。认为P300是反应认知功能障碍的可靠指标。国内外也有大量的临床研究发现，在存在认知功能损害的有关疾病中，P300潜伏期和波幅亦发生相应改变［6－8］。本研究结果发现焦虑症患者与正常对照组相比，认知电位P300主要指标潜伏期明显延迟，波幅两组无明显差异，结果与上述研究部分一致。P300潜伏期刺激分类的速度，是刺激处理的标志，被认为是反应受试者认知功能的主要指标。所以有理由认为焦虑症患者认知功能受损，认知电位P300可作为评定其认知受损的电生理指标之一。

感觉门控是大脑一种正常功能，指大脑能抑制无关的感觉刺激输入。感觉门控是一个多时相操作活动，常用诱发电位范式来测量。听觉诱发电位P50是最常用的一种。P50属于中潜伏期电位，是反映大脑对感觉刺激的正常抑制功能(称为感觉门控)的一个直观的脑电生理学新指标［9］。在正常情况下，大脑对不断出现的重复刺激的反应会减小;但当新的刺激或偏差刺激出现时其反应又会增加。大脑感觉门控的缺损促使大脑超载大量无关刺激，产生认知和注意的功能异常［10］，国外报道，焦虑症患者的注意力因额叶和扣带回前部功能下降而受影响，注意力缺损是其他认知功能缺损的神经心理学基础，先于疾病的发生而存在［11］。国内也有研究认为，P50异常是精神障碍本身存在的一种素质因素。感觉门控缺损可能是包括焦虑症在内的精神障碍的重要发病机制之一［12］。同时P50检测被认为是一项有效评价精神分裂症认知和注意力缺陷的方法［13］，因此本研究采用感觉门控P50研究焦虑症患者的感觉门控抑制特点。本研究发现焦虑症患者P50抑制比高于正常组，提示其听感觉门控抑制存在缺损，不能有效滤过无关信息，这与楼美珍等［12］研究结果一致。

总之，焦虑症患者P300潜伏期较正常人延长，认知功能减退;听感觉门控P50抑制存在缺损，不能有效滤过无关信息。P300及P50检测可能成为筛查焦虑症患者早期认知功能损害的辅助指标。本研究存在一定的不足:样本量较小，及非随机抽样问题，未做随访跟踪调查等。

参考文献

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Cognitive P300 and P50 sensory gating characteristics of patients with anxiety disorders

XIE Zhi－bing，LIANG Mei－ling Department of mental health Zhuhai Center for chronic disease prevention，Zhuhai 519000，China

【Abstract】Objective To explore the characteristics of cognitive potential P300 and sensory gating P50 in patients with anxiety.Methods From 2014 January to October，a total of 67 patients met the diagnosis of anxiety disorder of CCMD－3 in Zhuhai chronic disease prevention and control center of psychological outpatient clinic were selected.Hamilton Anxiety Rating Scale－14 items(HAMA－14) was used to assess the disease severity.And cognitive potentials P300 and Sensory gating potential P50 detection were compared with 40 normal persons(control group).Results①The P300 latency of the anxiety group was longer than the control group ［(378.26±53.47) ms vs.(332.65±37.78) ms，(P＜0.01)］.②The P50 suppression ratio (S2/S1 amplitude ratio) of the anxiety group was higher than that of the control group［(89±41) %vs.(55±20) %，P＜0.01］.Conclusion Compared with the normal，book=26,ebook=31patients with anxiety disorder were significantly prolonged the latency of P300，significantly impaired cognitive function.Auditory sensory gating potential P50 inhibitory existing defects，and can not effectively filtering irrelevant information.Detection of P300 and P50 could be screening patients with anxiety disorder auxiliary index of early cognitive impairment.

【Key words】Anxiety disorders; Cognitive potential P300;Sensory gating potential P50

(收稿日期:2014－12－06)

中图分类号:R749.4

文献标识码:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.01.008