角膜溃疡清创术联合氟康唑治疗真菌性角膜炎54例临床观察

刘国才

广东省翁源县人民医院五官科，广东 翁源 512600

角膜溃疡清创术联合氟康唑治疗真菌性角膜炎54例临床观察

刘国才

广东省翁源县人民医院五官科，广东 翁源 512600

目的：观察角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎的临床疗效。方法：选取108例真菌性角膜炎患者，随机分为对照组和治疗组各54例。对照组给予角膜溃疡清创术治疗，治疗组在对照组的基础上同时给予氟康唑联合治疗，2个疗程后观察两组的临床疗效。结果：治疗组临床疗效总有效率为94.44%，明显优于对照组的74.07%，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组视力情况、愈合时间、手术次数、手动-光感等指标与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：角膜溃疡清创术联合氟康唑治疗真菌性角膜炎疗效较好，可有效改善患者视力，值得临床推广应用。

真菌性角膜炎；角膜炎溃疡清创术；氟康唑

真菌性角膜炎是由真菌感染引起的角膜性疾病，近年来，由于广谱抗生素以及激素类药物的大量使用，真菌性角膜炎的发病率不断增加，已经成为主要的致盲性角膜疾病之一[1]。该病发病和病情的进展较为缓慢，早期主要表现为角膜上相对静止的病灶，如不及时治疗，则可现发展为真菌角膜炎的溃疡，一周内便可感染到全角膜，严重影响患者的视力[2]。目前临床上并无明确有效的真菌性药物，本研究对患进行清创术的同时，联合使用抗真菌性药物氟康唑，取得了满意的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年6月至2014年6月收治的108例真菌性角膜炎患者作为研究对象。所有患者均符合真菌性角膜炎诊断标准[3]。108例患者中，男68例，女40例；年龄13～66岁，平均(49.7±4.9)岁；均为单眼发病，致伤原因为眼外伤61例，异物入眼33例，其他原因14例。根据患者角膜溃疡的大小及深浅度分为轻度62例，中度34例，重度12例。将108例患者随机分为对照组和治疗组各54例。两组患者性别、年龄、致病原因、患病程度等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予降眼压、营养角膜(维生素类药物)等常规治疗。对照组给予角膜清创术[4]：使用1%丁卡因表面麻醉，板层切除角膜溃疡区表面坏死组织和浸润的灰白色组织(包括病变周围1mm健康角膜组织)，深度不超过1/2角膜厚度。治疗组在角膜清创术的基础上，使用氟康唑注射液(国药准字H20020370，鲁南贝特制药有限公司)进行静脉滴注。

1.3 观察指标 观察两组患者的临床疗效，两组视力的改善情况、愈合时间、手动-光感、手术次数等指标。

1.4 疗效判定标准 显效：角膜溃疡面修复较好，角膜上皮愈合；有效：角膜溃疡面明显缩小，刮面后菌丝明显减少；无效：角膜溃疡面缩小不明显(<1/2)，菌丝基本没有变化[5]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组临床疗效总有效率94.44%，明显优于对照组的74.07%，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较 ，*P<0.05。

2.2 两组视力情况、愈合时间、手术次数、手动-光感等指标比较 治疗组的视力情况、愈合时间、手术次数、手动-光感等指标明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表2 两组视力情况、愈合时间、手术次数、手动-光感等指标比较

注：与对照组比较 ，*P<0.05。

3 讨论

近年来，真菌性角膜溃疡的发病率明显增加。有资料显示，导致角膜溃疡的主要致病菌是丝状真菌，包括镰刀菌属和曲霉菌属[6]。目前真菌性角膜溃疡的治疗主要为药物治疗和手术治疗，但由于缺乏明确有效的治疗角膜溃疡的抗真菌性药物，因此药物治疗在临床中并不乐观。氟康唑具有高度选择性干扰真菌的细胞色素P-450的活性，从而抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成。

本研究结果显示，治疗组临床疗效总有效率及视力情况、愈合时间、手术次数、手动-光感等指标明显优于对照组(P<0.05)，表明角膜溃疡清创术联合氟康唑治疗真菌性角膜炎疗效较好，可有效改善患者视力，值得临床推广应用。

[1]钟海建，廖首本，董诗婷，等.角膜溃疡清创术联合抗真菌药物治疗真菌性角膜炎疗效分析[J].华夏医学，2014，27(2)：21-23.

[2]赵庆亮．角膜清创联合羊膜移植治疗表浅真菌性角膜炎幅床观察[J]．临床眼科杂志，2011，19(2)：157-158．

[3]罗洁．结膜移盏联合角膜基质内注射氟康唑治疗真菌性角膜炎[J]．中国医药指南，2011，9(15)：285-286．

[4]田萍.角膜清创术联合那他霉素治疗真菌性角膜炎的临床分析[J].浙江临床医学，2013，15(1)：92-93.

[5]满子惠，杨燕宁，邢怡桥，等.角膜溃疡清创联合抗真菌治疗真菌性角膜炎[J]. 临床误诊误治，2013，26(2)：87-89.

[6]孙昱昭，胡悦东，陈蕾，等.角膜溃疡清创术联合真菌药物治疗真菌性角膜炎[J].国际眼科杂志，2011，11(12)：2151-2153.

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1007-8517(2015)07-0081-01

2015.01.14)