浅议城市旧城区医院的更新改造——以广东省第二中医院医疗综合楼建筑方案设计为例

李 黎

(广州市城市规划勘测设计研究院 广东广州 510060)

浅议城市旧城区医院的更新改造
——以广东省第二中医院医疗综合楼建筑方案设计为例

李 黎

(广州市城市规划勘测设计研究院 广东广州 510060)

本文结合广东省第二中医院医疗综合楼建筑方案设计，引出了当前城市旧城区医院改扩建项目普遍所面临的技术难题：在受限的空间内既要兼顾城市严格的地区规划管控条件，又要满足医疗建筑本身的技术要求。本文深入介绍在医院改造和更新设计过程中遇到的实际问题，以及设计者如何从建筑布局及建筑设计方向提出问题的解决策略。实现了医院的改造更新与老城环境互为和谐生长，为相似旧城医院的改造与扩建提供解题思路。

医院改扩建;医疗综合楼方案设计;立体交通;可扩展性

E-mail:21305490@qq.com

随着医学科学技术的飞速发展、城市人口增多，社会逐渐老年化，市民对医疗服务需求不断提高。特别是位于城市旧城区的医院，由于本身服务人口基数大，随着城市快速发展，服务需求以几何数级递增，现有的医疗空间及医学资源逐渐供不应求。为解决这一供需矛盾，一般有两种解题方式：异地建设或原址改扩建。异地建设由于投资成本巨大，还可能面临城市新区病源不足、交通不便的问题；因此部分医院宁愿选择原址扩建，但同时也面临着医院改扩建用地紧张、内部拥挤、功能杂乱的现实问题。因此，本文结合广东省第二中医院医疗综合楼建筑设计项目深入探讨如何积极应对医院改扩建项目所面临的现实问题，提出若干解决方式，以供参考。

1 项目概况

广东省第二中医院位于广州老四区之一的越秀区，筹建于1990年，三年后建成营业，至今服务近22年。基地北侧为广州市东西向交通主干道内环路，南侧是穿越市区的铁路干线，东西两侧被密集的居住区所包围。医院用地的扩展受到周边环境严格的限制。为满足日渐增加的医疗服务需求，医院拟在院内现状厂房西侧新建一栋住院综合楼。新医疗综合楼规划床位数为800张，将承担急诊、部门门诊医技科室、科研办公等科室的功能要求(图1)。

由于医院基地及环境的复杂性，项目面临三大核心问题：1)用地紧张，地形复杂；2)现状建筑布局零散，互相制约；3)用地紧邻货运铁路，噪声矛盾突出。

图1 总平面图

2 设计理念

经络学说是中医基础理论的核心之一，经络是运行气血、联系脏腑和体表及全身各部的通道，是人体功能的调控系统。它们纵横交贯，遍布全身，将人体内外、脏腑、肢节联成为一个有机的整体，唯有经络通畅，方能保持其机能活动的协调和平衡。

项目引入中医的“经络”辨证施治的手法，有针对性地对建设项目所面临的问题逐一进行梳理、疏通。针对现状的用地、功能、噪音问题提出三大解题思路七大应对策略。

图2 梳理院区规划“经络”

图3 交通流线组织

图4 洁污交通流线组织

图5 护理单元平面图

图6 分期开发策略

图7 功能分期整合策略

南面铁路噪音干扰，办公区靠前布置。病房区利用中空玻璃降噪。 北面望向麓湖景观，病房区有良好视野。

图9 北立面效果图

图10 南立面效果图

3 三大问题解决思路

(1)采用经络式立体交通，将院内各医疗楼紧凑有机地整合到一起，构建高效的医疗功能体系，形成顺畅的交通流线；

(2)统筹规划，分期改造，实现建筑功能分区流线一体化，并同时满足规划退缩要求；

(3)通过建筑布局和技术手段吸声降噪，并最大限度利用优美景观环境。

4 六大应对策略

4.1 建立高效顺畅的人/车交通系统

原院区布局由于各医疗楼分散布局，联系松散，且医患分区不明确，流线混杂；导致医生及病人流线冗长，导向性差。设计方案从功能需求出发，结合实际地形，以“Z”型步行交通主轴构成经络式医院街，将院区内各医疗建筑连为一体，路线简捷，导向明确，符合使用要求，同时满足分期改造需要；分设医患出入口医患，引导人群分区、分流；门诊与住院病人分设出入口和垂直交通核，方便管理(图3)。

机动车系统组织方面，由于院区内地形复杂，南北高差较大，机动车不能通行，存在消防隐患；且用地紧张，不能满足停车要求。因此，方案对院区重新进行竖向设计，平整医疗综合楼场地，实现南北车行道路贯通，满足消防要求；另外通过修建四层地下停车库，解决停车位困难问题同时有利于净化地面环境，保持交通顺畅。

4.2 立体交通组织，洁污流线清晰

由于洁污流线在院区内均地面化，因此洁污存在流线交叉。因此，方案设计近期污物从西侧地下车道往外运送，远期规划专用地下污物通道，联系院区内各医疗建筑，往基地西北角输出污物；在医疗综合楼首层东侧设洁净物品通道，有独立的医药、食品卸载区。洁净物品从东侧医务梯输送至医疗综合楼各楼层；厨房货物通过专用货梯送至地下一层的营养厨房，实现洁污分流(图4)。

4.3 集约，高效的功能组织

为解决用地紧张导致的交通混杂问题，方案建构高度集约化的交通体系，解决高层医疗建筑的交通疏导问题。方案在大楼东西两侧设置垂直交通核心区，并在其中布置了不同的垂直电梯组，包括公共流线，医护专线，供应专线，污物专线等，分别面对不同使用对象，以满足综合楼内复杂的垂直交通需求，实现了流线简洁、专线专用、易达性高、管理方便，最大程度提高了医疗效率。

在病房平面上，方案体现医疗、照护流程及人性化设计。标准层每层一个护理单元，设计配合医疗及照护流程，护士站位于垂直交通核心区出口，便于对病区人员出入的管理。医务梯贴近医务区布置，污梯位于病房区端部(图5)。

4.4 分期开发实现可持续发展理念

由于项目用地非常紧张，涉及对原有建筑依据新的规划需要进行梳理的工作，因此院区必然是建设分期进行，不能一次到位。设计方案通过经络式医院街联系旧门诊楼和现状厂房，满足近期使用需求。远期在保持“Z”型脉络不变的基础上，拆除旧门诊楼和现状厂房，建医技综合楼和体检中心，满足医疗保健和医技扩展的需要(图6、图7)。另外，建筑单体在功能布局和垂直交通设计上都考虑了将来发展的需要：主要交通核心置于东侧，远期拆除现状厂房重建后，可按基本对称格局设计，交通核心位置居中，方便组织交通和科室管理，从而避免出现重复建设，投资浪费的状况。地下室设计在结构上考虑远期发展需要，采用适合远期医技楼建设的柱网，同时争取获得更多的机动车泊位。

4.5 扬长避短：发挥基地环境优势，减低噪声影响

中医院北边紧邻麓湖公园，自然景观秀美，令人心旷神怡，而医院南边为广九铁路，噪声干扰严重。因此，我们选择把半数以上的病房置于北向，让病人可以将麓湖美景尽收眼底，有助身心康复(图8)。病房区及医护工作休息区平面采取单廊布置方式，采光通风条件优异；病房医护区多设空中花园，构建人性化立体活动区域。医护区设专属休息区，体现设计者对医护人员的关怀；另外，采用封闭式内阳台，为病人提供做操和晾晒衣物的空间，同时通过阳台百叶及双层中空玻璃吸声降噪，形成双层屏障，可降低铁路和主干道上的噪声。

4.5 新旧和谐对话，体现医院于环境共生和谐关系

由于分期建设，新旧建筑形体差异大，因此在设计方案中，我们注重新旧建筑形体的配合。设计通过对原有建筑的统一改造，建筑群体主次明晰又完整统一。另外，由于建筑紧邻城市主要交通，设计通过体块穿插咬合的处理手法，形体富于表现力，表达了对城市空间的尊重并体现现代中医医院的特点和标志性(图9、图10)。在建筑立面细部设计方面，方案注重节能及防噪设计，立面通过细部处理，充分考虑遮阳通风及防噪。

5 结语

城市旧城区的医院的改扩建项目，建设条件复杂，牵涉现实问题较多.除必须满足基本的医院功能需求外，在设计之初便应仔细推敲与周边复杂的建成环境的相互影响关系，以实现最终的设计方案能基本满足相关城市规划的管控要求，并能充分发挥基地优势，扬长避短，体现建筑与环境在中医“经络学”上的“机能活动的协调和平衡”的可持续发展关系。

[1]黛布拉·莱文.综合医院规划与设计 [M].辽宁科学技术出版社，2014.

[2]吴煜明.紧凑复杂地形条件下大型综合医院建筑设计研究——以重庆市涪陵中心医院扩建工程为例[D].重庆大学硕士研究生论文.2012.

[3]周湘华.中医医院改扩建更新策略 [J]. 中外建筑.2010(8)：148-149.

Discussion on Complexity of Hospital Expansion in Old Town

LILi

(Guangzhou Urban Planning & Design Survey Research Institute, Guangzhou, 510060)

Combined with architectural design assignment of Guangdong provincial second Chinese medicine hospital located in the center of Guangzhou old town, we would like to introduce a general discussion on issues which are always confronted widespread like we had. It’s not only about the satisfaction of strict urban control regulation, but also the sufficiency of technical requirement of medical building. This article will briefly explore the solving strategies to complexities of hospital expansion in old town, to achieve harmonious relationship between hospital’s functional expansion and sustainable environmental quality.

Hospital renovation; Design of medical building; Three dimension traffic system; Extensibility

李黎(1982- )，男，工程师。

2015-04-29

TU2

A

1004-6135(2015)06-0009-04