认知行为干预对老年习惯性便秘的应用研究*

张苑榆 宁雪莲 林丽珍 何红娟

便秘是指大便次数明显减少，每周排便次数少于2次或3次，排便困难，且大便费力，粪便干结，伴有腹痛、腹胀、肛门胀、便意不尽、纳差、恶心、烦躁等症状[1]。老年习惯性便秘是老年病中的常见病、多发病。据报道，老年人习惯性便秘发生率约为18%~28%，且随着年龄的增长而增加，给患者带来较大的精神负担，严重影响老年人生活质量[2]。本研究采用认知行为干预对患者进行干预，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月-2014年8月收治的老年习惯性便秘患者110例，其中男58例，女52例，年龄最小61岁，最大87岁，平均（67.12±8.72）岁，病程最短3个月，最长10年，平均（5.08±1.04）年，排便困难90例，大便干结65例，腹胀60例，饮食不振48例，严重精神焦虑者24例，排便在2次/周40例，1次/周52例，1次/1~2周18例。文化程度：小学及以下66例，初中或技校27例，高中及以上17例。两组患者性别、年龄、病程、病因、文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予认知行为干预，具体如下。

1.2.1 认知干预 由于老年人认知能力较低，对便秘的知识匮乏，心理比较脆弱，做好患者及家属的健康教育尤为重要，饮食宣教形式宜多样化，如开展每月健康沙龙讲座、发放预防便秘指南手册、一对一指导来加强患者对习惯性便秘的认识，制定图文并茂的饮食宣传资料，每个房间挂1份；每天打印护理单根据饮食小册子宣教；讲解便秘发生的原因、治疗方法、饮食调理，指导患者养成定时排便的习惯，督促患者每天饮水1500~2000 mL，宜进食粗粮、杂粮及膳食纤维和维生素丰富的蔬菜与水果，如粗制面粉、玉米粉、荞麦粉、豆制品、芹菜、韭菜等使肠内容物增加、膨胀，促进肠蠕动，淡盐水、蜂蜜、植物油等润肠道的食物，帮助润滑肠道，刺激肠蠕动加速排出粪便，禁食生冷、辛辣、煎炸等刺激性食物。营造良好健康教育环境，尊重并保护患者的隐私，对患者采取个性化心理疏导，对于语言不通的患者可采用方言，进行健康教育时应安排在病人能配合的时间，避免与医生查房和治疗检查相冲突，让患者能集中精神听护士讲解，保持安静的环境进行健康教育，以利于健康教育的顺利进行。树立战胜疾病的信心，主动配合治疗，避免患者因精神紧张刺激而引发或加重便秘。

1.2.2 行为干预 指导患者加强锻炼，掌握改善便秘的技能。（1）饮食及排便行为指导：为患者提供生活习惯日记卡（内容包括是否参加体育运动，每天饮水量，高纤维食物含量）及排便习惯日记卡（内容包括排便的次数、性状及出现方法，是否使用泻药等），指导患者每天记录，根据患者的记录情况采取有针对性的指导，并评估效果，针对未做到的项目进行再强化，使健康教育内容得到进一步巩固。（2）排便时间训练：嘱患者多饮水，每天定时排便，养成良好的排便习惯，逐渐培养患者在早餐后或睡觉前按时排便，集中精力，培养便意，告知患者不要忽视任何一次便意，不要留宿便，避免粪便在肠道内停留过久而变得干燥、坚硬，引起便秘。（3）注意力训练：嘱患者排便期间不宜看书看报，停止一切可分散注意力的事务，把注意力集中在腹部，用手掌心轻轻按摩腹部，感觉大便正顺利排出，提高排便意识。（4）腹部按摩训练：嘱患者深呼吸，屈曲双膝，双手重叠，沿结肠方向顺时针按摩，每次约10~20 min，每天按摩3~5次，于餐后2 h至餐前1 h进行较为适宜。（5）肛周按摩：戴手套，在手指上涂少许石蜡油，在肛门周围轻轻按摩10~20次，再轻轻伸入肛门内1.0~2.0 cm处，向前、后、左、右4个方向扩充肛管，并缓慢进行顺时针划圈动作，维持2~3 min，擦净肛周，保持皮肤清洁，2次/d。（6）穴位刺激：患者俯卧，双脚稍稍分开，用手指揉、按压尾闾穴（即尾骨尖端下，尾骨尖端与肛门连线的中点处），每次揉4 min，双手交替按摩。2次/d。（7）运动指导：适当运动可强身健体，增强肠道平滑肌的弹性。根据患者的自身情况选择适宜的运动方式，如散步、慢跑、太极拳、爬山等，也可作收腹运动和提肛肌运动，每次30~40下，3~5次/d，以提高排便辅助肌的收缩力。1.3 评价方法 半年后通过电话、患者复诊或再次住院追踪评价效果。（1）便秘症状变化情况和疗效。便秘症状情况采用2005年中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的“便秘症状及疗效评估问卷”，该问卷共分为6个方面，排便困难，粪便性状，排便时间，下坠、不尽、胀感，排便频度，腹胀。每个问题评分根据不同程度计算得分，6个问题的累计得分便秘症状得分。采用4级评定标准。症状消失，积分为0，保持2周以上为临床痊愈；症状明显改善，积分较治疗前降低≥2/3，保持2周以上为显效；症状好转，积分较治疗前降低≥1/2为有效；症状无改善，积分无降低为无效。（2）生存质量量表（DSQR），分为生理功能、心理和精神功能、社会关系、治疗4个维度共27个条目，每个条目采取Libert5级评分，分值越高生活质量越低[3]。

1.4 统计学处理 使用Excel 2003软件建立数据库，SPSS13.0 软件进行重复测量的方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

干预半年后，观察组患者便秘症状改善情况及疗效显著优于对照组，观察组患者生活质量显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1~3。

表1 两组患者便秘症状变化情况比较 例（%）

表2 两组患者干预效果比较 例

表3 两组患者干预后生活质量比较（±s） 分

表3 两组患者干预后生活质量比较（±s） 分

组别 生理功能 心理和精神功能 社会关系 治疗 总分对照组（n=55）30.17±6.53 22.79±5.12 9.03±2.78 8.84±3.27 90.79±4.43观察组（n=55）24.12±5.78 15.68±5.24 6.78±2.02 5.04±2.15 51.62±3.78 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

老年习惯性便秘是多种因素引起的，包括随着年龄的增大，肠蠕动减少，神经调节功能紊乱，老年常见自身疾病，长期服用各类药物，心情抑郁，环境改变等均可导致老年习惯性便秘的发生。认知行为疗法是一个运动再学习的主动参与过程[4]，通过提高患者的认知水平，改善自身异常的认知行为，改变生活习惯及观念，强调主观能动性和认知的重要性，鼓励患者向更为合适的正确的方向发展。国内外相关研究报道，加强行为干预可改善便秘症状[5-7]。本研究结果显示，在干预6个月后，观察组便秘改善情况优于对照组，观察组疗效显著优于对照组，观察组患者生活质量显著高于对照组（P<0.05），说明认知行为干预有利提高患者对老年习惯性便秘的认、知、行能力，提高临床疗效和患者的生活质量。

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