脑卒中危险因素干预中社区健康宣教的实施价值*

欧阳涛

随着我国人口老龄化比例的逐步上升和人生活水平的不断提高，脑卒中的发病率也呈现出逐渐上升的趋势，成为引起人们死亡的主要疾病。因此，降低脑卒中危险因素，加强对脑卒中疾病的预防，已经成为当下研究的重点课题[1]。本文选取了本院所辖38家社康中心在2013年10月-2014年3月896例脑卒中患者，研究健康干预对降低脑卒中危险因素的重要作用，进而确定社区健康宣教对脑卒中危险因素干预的重要价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月-2014年3月本院下属38家社康中心体检居民中符合脑卒中前期标准的患者896例，男女比例为726∶170，年龄35~70岁，平均（49.71±7.23）岁；学生12例、销售人员70例、私企老板143例、政府职员和干部210例、国企普通员工220例，私企普通职员241例。对896例患者建立健康档案，健康档案的内容有患者的职业、性别、年龄、身高和体重等基本资料以及家族病史、生活行为习惯和心理状况等。将所有患者随机分为两组，其中对照组446例，观察组450例。患者均签署知情同意书，且都是深圳本地居民或在深圳居住五年以上的社区居民，并有固定住所。两组患者病情状况、年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 脑卒中患者纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）在诊断后确定患者有高血压、高血脂或糖尿病；（2）“三高”疾病患者自身存在长久吸烟和酗酒、超过标准体重或暴饮暴食、饮食不规律以及在日常中不运动、工作加班现象频繁等问题；（3）在体检前半年内，患者有过单眼或双眼突然性短暂模糊、眼前发黑或者视物出现双影以及眩晕等现象，还有患者出现过单手、足或面部的突然发麻，并同时表现出肢体无力等现象，对患者的的颈部血管进行听诊，没有明显的杂音[2]。

1.2.2 排除标准 （1）与入选标准相符，但患者有脑组织功能障碍或脑血流循环障碍症状，且此症状是由于脑血管阻塞或破裂而引起的；（2）存在脑血管畸形问题的患者；（3）患者的高血压属于继发性；（4）在有高血压或糖尿病的同时，患者还有其他肿瘤疾病；（5）患者由于工作、生活等原因不能持续参加或者会中途失访者[3]。

1.3 方法 对照组：对患者告知其自身存在的脑卒中危险因素，如高血压、酗酒等，并使用降压药物等方式对患者进行对症治疗。观察组：在给予和对照组一样的对症治疗基础上，对患者进行健康宣教，宣教的内容有：给患者讲解预防脑卒中的方法、帮助患者养成良好的生活习惯等，具体如下。

1.3.1 开展知识讲座 开展专门的脑卒中讲座，提高患者对脑卒中的认识，并使其掌握药物治疗、合理膳食和运动预防等知识，同时加强患者之间的交流和讨论，使患者养成良好的工作、休息和运动习惯[4]。

1.3.2 健康生活方式 督促患者养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，保持足够的睡眠休息和舒畅的心情，预防感冒和过度疲劳；在饮食上，应该食用高能量、高蛋白、高维生素和低盐易消化的清淡食品，禁用过于油腻和辛辣刺激性食物[5]。

1.3.3 定期随访 在每周或每月进行定期的家庭访视，与患者保持电话联系，经常提醒和监督患者的遵医行为，了解患者遵医行为存在的问题，并给予家庭技术指导；同时，加强对脑卒中危险因素的介绍，强化患者及家属对正确生活习惯重要性的认识[6]。

1.4 观察指标和判断标准

1.4.1 观察方法与指标 由社康中心1名全科医生和1名全科护士实行家庭访视，并督促其到所在的社康中心复查，前半年每2个月进行一次家庭访视。检查的指标主要有血压、血糖、体重指数和生活方式。

1.4.2 判断标准 正常的血糖和血压值分别为空腹血糖≤6.1 mmol/L和血压<140/90 mm Hg；正常的体质指数（BMI）是18.5~24.9 kg/m2，当超过此范围时就是超重，肥胖Ⅰ度与肥胖Ⅱ度的界限是30 kg/m2，肥胖Ⅲ度的范围35.0~39.9 kg/m2，当超过40.0 kg/m2就是肥胖Ⅳ度；健康生活方式：每周进行时间超过3.5 h的中等强度活动（慢跑、游泳、做家务等），饮食合理（三餐规律，不暴饮暴食，食物咸淡适宜等）、睡眠休息正常（睡眠时间>8 h/d）、工作正常（工作时间≤40 h/周，且不参与激烈工作）[7-10]。

1.5 统计学处理 使用SPSS 10.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用（x-±s）表示，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组各项指标进行比较发现，观察组的血糖、血压和体重指数正常率以及合理生活方式较宣教前有了显著提高，宣教前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；而对照组上述指标都没有显著变化，宣教前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组脑卒中发生率较宣教前无明显变化，对照组的发病率显著提高，且观察组的中风发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组宣教前后脑卒中危险因素及脑卒中发生率比较 例（%）

3 讨论

脑卒中（stroke）是一种突发的脑血液循环障碍性疾病，主要表现为脑内动脉狭窄、闭塞或破裂等，其致残率、致死率较高[11]。脑卒中发病的危险因素主要有“三高”、脑卒中病史、长期的吸烟和酗酒以及饮食不规律等，其中，最容易导致脑卒中发生的是高血压[12]。

社区健康宣教是通过加强患者对脑卒中危险因素的认识，并为患者提供健康咨询和技术指导，来改变患者的不良生活方式，以实现对患者在日常生活中危险因素的干预[13-15]。本研究显示，在社区健康宣教之前，两组患者在饮食不规律、长期酗酒、体重超标、肥胖或者长时间紧张工作等自创性危险因素上不存在明显差异，同时，在血压、血糖和体重指数正常率上，两组间的差异也不显著；而在对观察组进行健康宣教6个月后，可以发现，其在血压、血糖和体重指数正常率较宣教前明显提高，且均明显高于对照组；观察组宣教后脑卒中发病率较宣教前无明显变化，对照组明显提高，这也就表明，社区健康宣教是有效的。

综上所述，社区健康宣教对于控制脑卒中发病率有着重要的作用。因此，必须加强对社区健康宣教工作的重视，充分利用现有的医疗资源，对社区人群的健康情况进行全面监测，帮助社区群众改变不良的生活方式，降低脑卒中的发病率。

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