卵巢Brenner瘤一例

廖秋玲，赵继泉，朱新进

(1.广东医学院，广东 湛江 524001；2.佛山市第二人民医院医学影像中心，广东 佛山 528000)

卵巢Brenner瘤一例

廖秋玲1，赵继泉2，朱新进2

(1.广东医学院，广东 湛江 524001；2.佛山市第二人民医院医学影像中心，广东 佛山 528000)

Brenner瘤；卵巢；MRI

卵巢Brenner瘤是一种罕见的卵巢上皮肿瘤，约占全部卵巢肿瘤的1.5%[1]，分良性、交界性和恶性，良性约占96%，交界性及恶性少见，多为单侧，偶见双侧发生[2]，本文对我院收治的1例卵巢Brenner瘤患者的影像学和病理诊断，结合文献复习讨论，报道如下：

1 临床资料

患者，女性，75岁，因“反复右下腹痛1个月”于2014年9月10日入院，呈阵发性胀痛，近一周腹痛加剧。体查：腹膨隆，未见胃肠型，腹软，右中下腹压痛明显，轻反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇检：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫萎缩，右侧附件区可扪及一15 cm左右肿块，压痛明显，反跳痛(+)，左侧附件区未扪及明显异常。实验室检查：CA-125(发光法)61.6 U/ml(正常值≤35 U/ml)，肿瘤生长因子(TSGF)66.4 U/ml(正常值：0～64 U/ml)。彩超检查提示：子宫右后方见约162 mm×138 mm×105 mm的囊性包块，边界尚清，囊壁稍厚，囊壁见乳头状凸起，囊性包块周围可探及少许血流信号。本院盆腔磁共振成像(MRI)平扫示：子宫右上方见巨大囊实性病变，大小约16 cm×13 cm×11 cm，形态欠规则，囊性部分可见纤维分隔，囊内见数个壁结节，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，囊性病灶后下方见团块状异常信号，T2压脂以等低信号为主，部分呈稍高信号，T1WI呈等信号，钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)增强扫描呈不均匀性中等强化，囊壁及壁结节可见明显强化，病灶与周围结构分辨尚清。DWI表现为右上方囊性部分呈高信号，后方实性部分信号混杂，其中在低信号影中见小斑片状高信号影。见图1。

2 手术发现

子宫萎缩，外观无明显异常，右侧卵巢增大约15 cm×13 cm×13 cm，表面光滑，囊实性，另见一白色质硬组织，约3 cm×5 cm。右侧输卵管及左侧附件外观未见明显异常。盆腹腔淡黄色积液约200 ml。遂中转开腹行右侧附件切除术(切开瘤体见白色质硬组织似纤维瘤样改变，另一肿瘤内为浑浊黄色脓样液体伴烂肉样组织)，如图1e所示。

图1 卵巢Brenner瘤的MRI表现

3 病理结果

肿瘤分实性和囊实性两部分哑铃状外观，实性肿瘤由增生纤维编织状分布，其中散在不等巢团状上皮细胞团，细胞无异形、有钙化，囊实性肿瘤由移行上皮细胞样组成的乳头状结构，乳头细胞较规则，但细胞核大小不一，偶有核分裂，乳头层细胞多达50个，局部间质有浸润，实性肿瘤和囊实性肿瘤相连，但镜下有分界，根据组织学形态符合交界性Brenner瘤，局部恶变。

4 讨论

本例卵巢Brenner瘤经病理证实为交界性并局部恶变。随着MRI技术在盆腔中运用，MRI对卵巢肿瘤的诊断具有较高价值。本例子宫右上方囊性部分在DWI表现为扩散性受限呈高信号，eADC图表现非限制性水扩散，病灶在DWI为高信号可能与其内蛋白成分较多或T2透射效应相关，在T2WI压脂上病灶内见厚薄不均匀的分隔及壁结节。后方实性部分见混杂信号瘤巢样结构，Gd-DTPA增强扫描囊壁、分隔、壁结节及后方实性部分呈不均匀性中度强化。实性肿块中混杂的长T1低信号在DWI表现为扩散不受限，长T2信号在DWI表现为扩散受限，表明肿块内有核浆比例异常的组织存在，此与病理结果发现实性肿瘤主要由增生纤维组成，散在巢团状上皮细胞团存在相符。相关文献报道[3-4]囊实性病变(部分有壁结节)囊液部分为长T1长T2信号，实性部分呈不均匀等或稍长T1短或稍短T2信号，Gd-DTPA增强扫描囊壁、实性部分及壁结节呈不均匀中度或明显强化。结合该例MRI表现，Brenner瘤在MRI上主要表现为单侧或双侧囊实性肿块，边缘清楚，实性部分T1WI、T2WI均表现为低信号，囊性部分为水样信号，以T2WI上实性区的低信号为特征，其中良性肿瘤信号较均匀，交界性或恶性实性区信号较为混杂，当出现壁结节时提示恶性可能大。在DWI上囊性部分呈弥散受限，表现为高信号，实性部分组织较为致密或核浆比例增高，表现为低信号。

虽然该瘤在MRI上有其特征性表现，但仍需和多种肿瘤鉴别。如该瘤实性区与卵巢纤维瘤在T2WI、DWI上均表现为低信号难以鉴别；还需与卵巢畸胎瘤鉴别，畸胎瘤常伴有钙化，其瘤体内常可见脂肪成分，在MRI上较易区分。而卵巢恶性肿瘤常见的囊腺癌，可为囊实性肿块，大小不等，壁厚薄不均，瘤内实质性成分及乳头状结节较多，T2WI为混杂高信号，增强后不均匀强化，本例中囊性部分与卵巢囊腺癌在MRI上难以鉴别，而实性部分与纤维瘤不易鉴别，最后的鉴别仍需依靠病理结果。

[1]Gezgine K,Karatayli K,Yazici F,et al.Malignant Brenner tumor of the ovary:analysis of 13 cases[J].lnt J ClinOncol,2011,17(4): 324-329.

[2]Ruggiero S,Kipetti V,Bianchi A,et al.A singular observation of agiant benign Brenner tumor of the ovary[J].ArchGynecol Obstet, 2011,284(2):513-516.

[3]张 伟,王兰荣,薛 鹏,等.卵巢Brenner瘤的影像学表现及病理对照分析[J].中国医学影像技术,2014,30(8):1226-1229.

[4]潘仲林,宋 伟.卵巢交界性Brenner瘤MRI表现一例[J].临床放射学杂志,2012,31(6):862-863.

R737.31

D

1003—6350（2015）15—2325—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0840

2014-01-06)

赵继泉。E-mail：fstomz@163.com