高频彩超对老年人自发性浅表软组织血肿诊断价值

苏里亚，井庆红，徐光，孙长坤

(北京医院超声科,北京 100730)



高频彩超对老年人自发性浅表软组织血肿诊断价值

苏里亚，井庆红，徐光，孙长坤

(北京医院超声科,北京 100730)

目的 探讨高频彩超对老年病人浅表软组织血肿的诊断价值。方法 对23例老年自发性软组织血肿病人的血肿发生部位、不同时期血肿的声像图特点进行回顾性对比分析。结果 老年病人自发性软组织血肿不仅可出现在下肢，而且可出现在身体其他浅表部位。通过分析病人不同时期血肿声像图及部分病人的多次随诊声像图表现，发现血肿出现早期为等及低回声，随着血肿出现时间的延长、血肿液化，血肿声像图无回声成分逐渐增多。结论 高频彩超可对老年自发性软组织血肿准确诊断，并且此种检查在老年病人中应用更具有优势。

血肿；超声检查；老年人

临床上将软组织内的局限性出血，称为软组织血肿。软组织血肿根据原因分为创伤性、医源性和自发性。创伤性和医源性软组织血肿病人由于有明确的病史、临床症状及体征易于诊断；而自发性血肿多起病隐匿，尤其在老年病人中因其临床症状和体征不明显，不易被发现。由此而得不到及时诊治，易漏诊或误诊。本研究旨在探讨高频彩超对60岁以上老年病人浅表软组织血肿的诊断价值。

1 对象和方法

1.1研究对象

2008年1月—2013年12月，于我院门诊急诊或住院60岁以上软组织血肿病人23例，男13例，女10例；年龄63～90岁，平均(73.5±5.6)岁。无外伤及血管穿刺等明确诱因。所选病例中有急性心肌梗死并经溶栓治疗者3例；经皮冠状动脉介入治疗后使用低分子肝素者3例；既往有下肢深静脉血栓(DVT)史，给予低分子肝素者5例；另患有冠心病及脑梗死等疾病而长期口服阿司匹林者8例；其他2例无服用抗凝药物史。本组病人中肌酐清除率降低者13例，并发糖尿病者6例。

1.2方法

检查仪器为PHILIPS Iu22、LOGIQ 9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0～7.5 MHz，病变局部肿胀明显或较肥胖病人，配合使用3.5～5.0 MHz的探头。彩色超声检查时间最早为病人出现症状后2 h，最晚约发病后8周。检查所有病人疼痛明显处皮肤和皮下软组织，行纵切、横切扫查，发现异常回声病灶时，测量病灶的大小、范围，观察病灶与周围组织的关系，如有无包膜、内部回声特点及与周围血管关系。所有图像存入超声医学影像工作站。

2 结 果

本文23例病人中有22例于超声检查时发现患处异常回声区，超声诊断为软组织血肿形成。1例病人因出现右小腿后方局部肿胀症状1 d而就诊，临床怀疑DVT，急诊超声检查显示患侧胫后静脉和腓静脉血流充盈差，给予抗凝治疗。用药后患肢肿痛更明显，次日再行超声检查发现腓肠肌血肿形成，而挤压远端肢体胫后静脉和腓静脉血流通畅。停止

抗凝治疗，症状逐渐缓解。高频彩超声像图特点：超声检查局部软组织层，可见异常回声区[1-2]，其中等至低回声病灶3例(3/23)，以低回声为主的混合回声病灶12例(12/23)，以无回声为主的混合回声病灶8例。纵切时异常回声区呈卵圆形或梭形，长径4.8～13.7 cm，横切时异常回声区呈卵圆形，横径3.7～5.1 cm，前后径2.1～3.5 cm，周围肌纤维走行完整，肌肉以受挤压表现为主，血肿与周围肌肉之间可见不规则、薄厚不均高回声带。病灶中以等回声和低回声为主的病灶张力高，而无回声为主的病灶张力减低。上述病灶后方回声明显增强，其内未探及血流信号。上述病人中病变发生在腹壁3例，下肢13例，上肢3例，锁骨上下窝及颈部2例。

3 讨 论

软组织血肿病人多缺乏明确的外伤、手术史，也无近期血管穿刺史，其血凝、血常规等指标亦在正常范围，临床称此类血肿为自发性血肿，可出现在全身各部位，有患处肿胀、疼痛等症状，可伴功能障碍。以往认为多数血肿为外伤所致，病人有明确外伤或剧烈运动史。除此之外，动脉或静脉血管穿刺术等医源性创伤也是引发软组织血肿的重要原因。随着社会的进步、生活水平和医疗技术的发展，老年人占人口的比例逐渐增多，自发性软组织血肿的病人有增多的趋势。

2008年，作者报道过1例继发于下肢深静脉血栓抗凝治疗后的老年自发性血肿病人[3]。之后又有数例报道，为发生在腹壁、下肢、腰髂肌等不同部位的自发性血肿[4]。迄今高频彩超检测自发性浅表软组织血肿的相关研究较少。自发性血肿被认为与高龄、肌酐清除率下降及肝素使用剂量过大等因素有关。其起病隐匿，可发生在四肢、躯干等任何部位，多数病人出血量小，故而病人症状出现延迟[5]。有些血肿随损伤而发生感染，或造成筋膜间隙综合征，此时不重视临床表现通常延误诊断及治疗[6]。临床工作中及时正确的诊断对指导临床治疗和疾病预后判断是非常重要的。

理论上讲根据血肿出现早晚，可分为早期血肿(伴随损伤而出现的血肿)、中期血肿(血肿吸收期)和晚期陈旧性血肿(由于急性血肿吸收不完全而残留下的血肿)。据此分析超声图像可知，出血早期图像为等回声，张力高，随着时间推移，形成血凝块则以低回声为主；若血凝块崩解，纤维素渗出、无回声成分逐渐增多，张力减低；由于病灶内为血液，病灶后方回声增强明显。本组23例病人中超声图像表现为等至低回声3例，而混合回声表现20例。因此，超声探查到的自发性血肿病例多数为中晚期，病人早期症状并未被临床重视，而延误治疗，正如本研究结果中只有13%的自发性血肿病人在早期得以诊断治疗。

本研究结果表明，自发性软组织血肿的发生与高龄有关，又无明确诱因，起病隐匿，所以容易漏误诊。但彩超图像有其特点，在检查中要谨慎、仔细。与CT和MR检查相比，高频彩超诊断软组织血肿更及时、可行，对行动不便或不能移动的病人还可行床旁检查，除了可以跟踪检查血肿演变情况，观察是否有再出血外，还可对血肿进行超声引导下定位或穿刺减压治疗。所以可以利用此种检查的优势，对病人进行随诊，以为病人的预后提供可靠信息。

[1] RYU J K, JIN W, KIM G Y. Sonographic appearances of small organizing hematomas and thrombi mimicking superficial soft tissue tumors[J]. Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine, 2011,30(10):1431-1436.

[2] 徐光,苏里亚,彭禹. 小腿肌间静脉丛血栓和腓肠肌血肿的超声诊断价值[J]. 中国医学影像技术, 2007,23(5):741-743.

[3] 谷云飞,张璇,田利平. 抗栓治疗致自发性下肢肌间血肿一例[J]. 中华心血管病杂志, 2010,38(3):275.

[4] EMORI M, NAKA Norifumi, HAMADA K I, et al. Soft-tissue sarcomas in the inguinal region may present as deep vein thrombosis[J]. Annals of Vascular Surgery, 2010,24(7):951.

[5] 魏小龙,赵志青,景在平. 小腿血肿误诊为深静脉血栓临床分析(附37例报告)[J]. 临床外科杂志, 2010,18(5):348-349.

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(本文编辑 厉建强)

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DIAGNOSTIC VALUE OF HIGH-FREQUENCY COLOR ULTRASONOGRAPHY IN ELDERLY WITH SPONTANEOUS SUPERFICIAL SOFT TISSUE HEMATOMA

SULiya,JINGQinghong,XUGuang,SUNChangkun

(Department of Ultrasound, Beijing Hospital, Beijing 100730, China)

ObjectiveTo assess the value of high-frequency ultrasonography in the diagnosis of superficial soft-tissue hematoma (STH) in patients over 60 years of age.MethodsThe part of superficial STH and its characteristics of ultrasonogram taken in different time in 23 elderly patients were retrospectively reviewed and analyzed.ResultsSpontaneous STH in the elderly not only seen in lower extremities, but also in other superficial parts of the body. Through analyzing the appearances of sonograms taken in different time and that in some patients in multiple follow-up showed that hematoma, in the early stage, manifested as isoechoic or hypoechoic, and the component of echoless gradually increased with prolongation and liquefaction of the hematoma.ConclusionHigh-frequency ultrasonography can accurately diagnose spontaneous superficial soft-tissue hematoma in the aged people, and this kind of examination has more advantages especially for this population.

hematoma; ultrasonography; aged

2015-03-28;

2015-08-17

苏里亚(1969-)，女，博士，主任医师。

R722.143

A

1008-0341(2015)06-0709-02