血液检验标本误差的原因分析及预防策略

惠丽红，程默，孙然

内蒙古包钢医院，内蒙古包头 014010

血液标本的采集作为管理检验室质量工作中必不可少的一项工作，影响着检验结果的精准性和可靠性。检验血液的几个重要环节包括血液的采集、保存和运输等，想要保证血液采集的质量就要重视保存和运输血液标本的过程。现选取该院2014年12月—2015年3月在血液检验科出现误差的100份血液检验标本，统计并分析其出现误差的原因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择检验血液的误差标本共100份，均为2014年12月—2015年3月在该院血液检验科检查的。其中有10例为标本稀释，20例为标本量太少，18例为标本凝血，16例为标本量太少，16例为标本污染，其他原因的占20例。

1.2 方法

每天由专业人员按照临床医生申请的检查项目对血液标本采集量、外观、是否出现凝血情况等进行检查，并且仔细询问采集标本的时间、采血的部位、采血的过程以及患者自身的情况，判断血液标本是否合格。检验科将出现误差的100份血液检验标本明确标记为不合格标本，然后将上述结果反馈给临床科室并针对出现的问题进行分析和总结，找出相应的对策以及预防策略。

1.3 统计方法

将该研究所有数据运用软件SPSS 18.0进行统计和分析，计数资料用百分数表示。

2 结果

该研究中100份血液检测标本均来自我院近几个月内所进行血检患者的临床资料。100份血液检验标本出现误差的原因主要有：一是患者自身原因的有15例，占15%；二是标本送检的原因共15例，占15%；三是标本检验的原因占30%，共30例；四是标本采集的原因占40%，共40例。具体误差原因详见表1。

表1 100例血液标本不合格的原因

由表1可知，标本采集原因是造成血检不合格的根本原因，因此在采血过程中应加强采血工作者的工作技巧，制定相应的操作规范和操作标准，加强监管控制。另外，院内标本送检的原因也是常见的原因之一，应建立采血通道，加强血液样本送达的时效性，从而减少血液检验标本的误差。同时，还要加强对抗凝血标本的处理，让血液标本保持抗凝状态，从而提高血检的质量。

3 讨论

血液检测是医院的基础检测之一，能够对病毒性疾病、怀孕、血管疾病以及部分癌症等进行诊断，是临床进行治疗的重要依据[1]。虽然这项检测的操作十分简单，但是在检测前、中、后期医护人员难免会出现操作失误的情况，因而导致血液检测的结果不够准确。随着医疗设备的不断更新及医学检验工作的不断发展，临床血液检验的项目逐渐增加，只有准确的血液检测结果才能让主治医师做出正确的判断，这对于血液标本提出更高的质量要求，因此加强对血液检验标本的采集和处理，减小血液检验标本的误差就显得非常重要了。

通过对该院2014年12月—2015年3月接收的100例血液检验标本误差原因的分析，可以得知造成血液检验标本误差的主要原因有患者自身身体的影响、血液标本量不准确、送检时间过长以及标本未凝固就检验等。只有通过各科室的相互协作，提高相关工作人员的意识，才能够避免以上情况对血液检验标本的影响。

3.1 血液检验标本误差的原因

首先，是患者自身的原因。患者的种族、年龄以及精神状态等因素以及患者在采血之前、中、后的相关活动都会影响到检测的结果。患者每天的血小板数量、白细胞数量以及嗜酸性粒细胞数量都会有所变化，因此血压检测的结果也会受到这些变化的影响。例如，如果患者在检验之前做过比较剧烈的运用，则会影响到检验结果的准确性。若患者是女性患者正处于月经期间，则也会影响到血液检验的结果[2]。另外，若患者没有上报比较齐全的资料，也会导致血液检验标准中出现误差，影响到检测的结果。

其次，在血液标本的采集、保存及运输等方面也存在着很多的问题。如果采集人员的法律意识较低，没有足够重视检验报告的重要性，并且进行采集时没有按照相应的规范进行，就很有可能导致血液检验标本出现误差[3]。例如，临床检验人员美国按照规定正确使用抗凝管，对于抽血部位的了解相对较少，对于采集的血液标本量没有正确的认识，操作过程缺乏规范等，都会造成血液检验结果的不准确性。

另外，如果血液检验标本存储不及时、查对不认真以及送检时间过长等，就会出现标本溶血的情况，从而加大血液检验标本的误差率。

3.2 血液检验标本误差的预防策略

3.2.1 加强对检验标本有关知识的教育 选择多种形式的教育方法，比如可采用讲座的方式，加强检验人员与护士之间的交流，加强医护人员的责任意识。让他们对血液检验项目以及需要注意的问题加以重视，并且要及时反馈在采集、保存和运输标本过程中可能出现的各种问题，然后提出相应的解决方案或预防措施以减少血液检验标本的误差。

3.2.2 注重血液检验标本的采集 在进行血液检验之前，护理人员应仔细核对医嘱以及化验单，对患者自身的情况进行进一步了解，比如患者是否处在生理期、是否有过血液病等[4]。同时，应嘱咐患者应进行12 h的空腹，空腹时间不能过长也不能过短。另外，在检验之前要避免剧烈的运动，因为大量运动会造成患者体内的钾、钠水平发生变化，导致血液检验结果的不准确。如果患者在采集之前已经进行了大量的剧烈运动，应让患者休息一定的时间之后再进行血液的采集。

在采集血液标本之前应注意检查仪器设备是否完好尤其是注射器、试管等是否损坏，同时要避免血液检验标本接触空气[5]。保持注射器和使用试管的清洁和干燥，不能够使用乙醇对注射器或试管进行消毒。给患者进行血液采集工作的时候一定要做到一针见血，血脉带不能长时间束缚，对于穿刺的地方不能过度拍打，必须要避开患者有炎症或出现损伤的部位，采集时间应在患者输液或输血之前。采血完成之后，应在管内沿管壁慢慢注入血液，将血液量明确标注在使用的试管之上，操作人员应注意操作的熟练性，防止出现血液标本过多或过少的情况。采集之后要将血液和试管中的抗凝剂充分混匀，操作人员的动作应轻慢，不能剧烈摇晃试管。标本采集完成之后，医护人员应及时将采集的血液送到检验科检验，避免长时间存放造成的误差。运输的时候，应注意运输的环境，避开长时间的阳光照射以及剧烈的晃动。

3.2.3 注重血液检验标本的检验过程 将运输过来的血液标本进行分类检验，确定存储的时间以及存储的条件。在保存标本的时候，避免标本的晃动或者倾斜，从而避免出现溶血的现象。对于长期储存血液的标本，首先要进行离心工作，然后才能够进行储藏。对于用于检验的仪器，要定期进行保养和校准，并且保证在校准之前对试管管道进行彻底的清洁，避免血液、蛋白质等物质的残留。若怀疑血液检验标本存在误差，则一定要进行人工复查，对每个参数都要进行分析，同时还要及时与主治医师进行沟通，分析产生误差的原因及提出有效的解决方案。

3.2.4 严格执行有关检验血液标本的制度 一般而言，患者递交的资料、检验项目与申请单上的内容不一致的话，就会造成血液标本检验结果的误差。这些问题的出现与护士的疏忽有着直接或间接的关系，如果对于各项工作没有严格按照相应的制度进行的话，就会导致检验结果的不准确性。所以，护理人员应仔细核对患者的申请单、标本和有关资料，从而避免误差出现在血液标本的检验结果之中。

3.2.5 建立完善的管理制度 对采血期、验血期以及结果期建立相关的监督制度。采血期间应对相应的采血人员进行培训，对其标准操作进行监督和规范，主要包括基本的按压、消毒、换针及抽血等，尤其应将患者档案与抽血样本进行合并后送至血液检验科。血液检验科室内必须要由3名及以上的工作人员进行操作，并且应让1名医生进行指导和监督，对档案的归档、血液的检验操作等内容进行监督，及时核对验血者与血液标本的一致性。若发现血液检验标本不合格应及时将血检样本送回，并重新检测。另外，医院应建立和健全长期及稳定的血液转送通道，确保血液检验标本能够及时送达，定期或不定期检查采血工作，制定相应的考核制度以加强医护人员的竞争意识和责任意识，提高血液检验标本的准确度和质量。

综上所述，医务工作人员必须了解各种因素对血液检验结果的影响。在检验血液标本的过程中，工作人员的各项操作一定要严格按照程序进行，加强对血液检验过程的重视，加强送检工作。同时，检验人员、临床医生与护理人员应及时沟通，共同参与到检验室的质量控制工作，从而减少血液检验标本的误差，提供更加可靠的检验结果。

[1]张翔凌,毕仕颖.不合格血液检验标本的原因研究[J].中国药物经济学，2014,11(6):181-182.

[2]李里.血液检验标本出现误差的原因及控制措施[J].临床医药文献电子杂志，2015,13（4）：122-123.

[3]李春艳.血液检验标本误差的原因分析及预防策略探究120份[J].中国社区医师：医学专业，2013,11（9）：90-91.

[4]王秀丽，梁启武，房永胜.血液检验标本误差的原因分析[J].泰山医学院学报，2014,8（9）：47-49.

[5]魏彦刚.临床血液检验标本误差的原因分析及控制措施[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014,11（8）：76-77.