血浆脑钠肽水平监测联合连续性护理干预对行急诊经皮冠状动脉介入术的急性心肌梗死患者预后的影响

沈蕾蕾(江苏省淮安市第一人民医院急诊科 223300)



·临床探讨·

血浆脑钠肽水平监测联合连续性护理干预对行急诊经皮冠状动脉介入术的急性心肌梗死患者预后的影响

沈蕾蕾
(江苏省淮安市第一人民医院急诊科 223300)

目的 分析并探讨血浆脑钠肽水平监测联合连续性护理干预对行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)的急性心肌梗死患者预后的影响。方法 选取2012年4月至2015年4月接受治疗的急性心肌梗死患者120例，分为观察组与对照组，每组60例。两组患者均给予常规的治疗和护理方案，观察组在此基础上根据患者的血浆脑钠肽水平进行危险分级，对不同级别患者实施针对性的连续护理。结果 观察组治疗后出现心力衰竭1例，心肌梗死1例，心率失常1例，心绞痛1例，发生率为6.67%。对照组治疗后出现心力衰竭2例，心肌梗死3例，心率失常3例，心绞痛4例，发生率为20.00%。观察组不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后SAQ生存质量量表评分为(83.24±6.34)分，SAS焦虑量表评分为(40.24±4.13)分。对照组SAQ生存质量量表评分为(69.46±6.35)分，SAS焦虑量表评分为(34.24±3.23)分。观察组SAQ量表评分明显高于对照组，且SAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 血浆脑钠肽水平监测联合连续性护理干预对行急诊PCI的急性心肌梗死患者可以有效地降低不良事件发生率，提高生活质量，临床上值得推广。

急性心肌梗死； 脑钠肽； 连续性护理； 经皮冠状动脉介入术

在临床急诊中，对于急性ST段抬高型的心肌梗死抢救主要选择经皮冠状动脉介入术(PCI)，虽然在一定程度上缓解急性发病并降低病死率，但研究表明患者预后仍存在病死率高等问题[1]。若在临床早期实时观测患者心肌梗死程度并及早干预，选择合适的预后判断指标极为重要[2]。血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)是一种心肌细胞损伤标志物，在一定程度上可作为判断急性心肌梗死患者预后的新指标[3]。在本次研究中，选取2012年4月至2015年4月在本院接受治疗的急性心肌梗死患者120例，分析并探讨血浆脑钠肽水平监测联合连续性护理干预对行急诊PCI的急性心肌梗死患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月至2015年4月在本院接受治疗的急性心肌梗死患者120例，其中男62例、女58例，年龄43～76岁、平均(59.73±6.31)岁。纳入标准[4]：(1)符合心肌梗死的诊断标准。(2)纽约心脏病学会心功能分级在Ⅱ级以上。(3)自愿配合本次研究者。排除标准：(1)有心力衰竭病史者。(2)有室性心动过速者。(3)肝肾功能不全者。(4)有其他系统严重疾病者。现将120例患者分为观察组与对照组，每组60例。两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规的治疗和护理方案，观察组在此基础上根据患者的血浆脑钠肽水平进行危险分级，对不同级别患者实施针对性的连续护理[5]。具体措施如下：(1)成立护理干预小组，主要负责具体措施的实施，包括脑钠肽的测定，随访以及记录资料等，定期对护理人员进行培训，掌握相关知识和技能。(2)脑钠肽浓度测定：对所有入院患者进行脑钠肽浓度测定，要求在入院的24 h、术后的72 h、出院时以及随访时进行脑钠肽测量。根据脑钠肽浓度分为3个等级，100～300 pg/mL为低风险，301～500 pg/mL为中风险，>500 pg/mL为高风险。(3)干预措施：根据风险级别进行不同程度的运动，低风险一般活动不受限制，中风险活动以不出现不适感为宜，高风险应卧床休息，不宜过多下床运动。除此之外，对中、高风险者给予低热量饮食，合理膳食，保持大便通畅，减轻心脏负荷，提高用药依从性。(4)心理护理：住院期间，护理人员要多与患者沟通交流，了解患者心理动态，及时帮助患者缓解负面情绪，促进健康恢复。(5)并发症的护理：在患者住院期间，密切关注患者病情变化，及时对患者的并发症进行处理。出院前，对患者进行相关健康教育，让其了解心血管不良事件的预防知识和急救知识。

1.3 评价指标 调查两组患者再发不良心血管事件发生率，以及采用西雅图心绞痛生存质量测量量表(SAQ)和焦虑量表(SAS)对生活质量进行评估[6]。

2 结 果

2.1 两组患者不良事件发生率对比 观察组治疗后出现心力衰竭1例，心肌梗死1例，心率失常1例，心绞痛1例，发生率为6.67%。对照组治疗后出现心力衰竭2例，心肌梗死3例，心率失常3例，心绞痛4例，发生率为20.00%。观察组不良事件发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.62，P<0.05)。

2.2 两组SAQ量表、SAS量表评分 观察组治疗后SAQ评分为(83.24±6.34)分，SAS评分为(40.24±4.13)分。对照组SAQ评分为(69.46±6.35)分，SAS评分为(34.24±3.23)分。观察组SAQ评分明显高于对照组(t=11.90，P<0.05)，SAS评分明显低于对照组(t=8.86，P<0.05)，差异均有统计学意义。

3 讨 论

急性心肌梗死发作时可伴发心律失常、休克，严重时导致心力衰竭甚至死亡，因其发病突然迅速，需及时发现并予以抢救。目前随着二级预防的不断推广，抗血栓的治疗，患者心肌梗死发作有所缓解，且在发作时若在有PCI条件的医院可直接对满足PCI条件的患者行血管再通治疗，尽可能挽救损伤心肌组织[7]。但临床研究显示，患者预后仍存在病死率高等问题[8]，急诊PCI后患者受损心肌可能因结构及功能的变化导致无明显症状的心力衰竭及心律失常，若未及时发现并采取干预手段可能引起猝死[9]。因此，在急诊PCI后及时发现患者早期无症状心脏变化，及时、早期进行干预处理，对降低患者病死率，提高预后有很大帮助。

proBNP是当心肌壁扩大时心脏释放入血的一种重要的调节激素，有研究报道称释放proBNP越多，证明心肌负担越重，心肌收缩无力情况越严重[10]。proBNP入血后会被切割为NT-proBNP及脑钠肽，而NT-proBNP为心肌梗死发作后剩余心肌细胞释放的因子，一直被作为临床中判断患者心脏疾病严重程度的重要指标，也是证实神经内分泌调节的指示[11]，在临床诊断中具有重要的分级意义，便于更恰当的治疗。而脑钠肽的生成及释放则受心室壁张力影响，在心律失常、急性脑血管事件及心力衰竭中明显增多，可作为急性心肌梗死患者心血管事件发生的观测指标[12]。

在本次研究中根据患者的血浆脑钠肽水平进行危险分级，对不同级别患者实施针对性的连续护理[13]，普及疾病治疗中的相关知识，指导患者更好配合治疗的作息及休息方式，定期检查血常规及心电图等常规指标，旨在降低急性心肌梗死患者PCI后心血管事件发生率，提高患者预后。结果显示，观察组治疗后出现心力衰竭1例，心肌梗死1例，心律失常1例，心绞痛1例，发生率为6.67%。与对照组相比，观察组不良事件发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。通过早期根据患者心肌细胞受损程度分级，予以特殊的干预护理，一旦患者出现异常可及时采取干预措施，最大限度地争取抢救时间，降低患者病死率，改善预后。在本次研究中对于发生不良事件的患者予以及时治疗，抢救及时，患者在院期间均得到良好救治，无死亡发生。该结果与国内同领域研究结果一致[14]。分级有助于针对高危患者制订相应的连续性护理对策，对患者生命体征等病情变化均时刻掌握，更有利于及时修正、提高治疗方案，对降低急性心血管事件发生率有明显效果。

因脑钠肽可在一定程度上反映心肌细胞损伤程度，根据脑钠肽分级可大体预测判断患者预后情况。研究显示，连续性护理不仅可实时了解患者病情，同时也可提高患者自身治疗依从性，加强自我护理与监管能力，积极面对治疗[15]。结果显示，治疗后观察组SAQ量表评分明显高于对照组，且SAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。该结果表明，通过分级后的连续性护理干预，患者活动受限情况减轻，心绞痛发作次数有所减少，提高患者生活质量，对防治及护理工作更加满意，心态更加积极健康。

综上所述，血浆脑钠肽水平监测可在一定程度上预测、评价患者心肌细胞受损情况，判断患者预后，分级后联合连续性护理干预对行急诊PCI的急性心肌梗死患者可以有效地降低急性心血管事件发生率，降低病死率，同时提高生活质量，使其对防治及护理工作更加满意，心态更加积极、健康，临床上值得推广。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.056

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