健脾通便汤治疗老年性便秘5 6例

熊晓荣 万 群

（1.南京市建邺区南苑社区卫生服务中心，江苏南京210019；2.南京市建邺区双闸社区卫生服务中心，江苏南京210019）

老年性便秘是老年人的常见病、多发病之一。老年人随着年龄渐增，脏器功能衰退，气血津液亏虚，导致大肠失润，传导失司而发生便秘，轻者腹胀不适影响营养吸收，重者甚至还有可能引发结肠溃疡和癌肿，或者诱发心绞痛、脑血管意外，甚至猝死等，对患者的生命安全带来一定威胁[1]，因此加强其辨治研究有积极的意义。自2013年12月~2014年12月，笔者采用自拟健脾通便汤治疗脾气虚型老年性便秘56例，临床效果满意，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部56例患者为我中心康复病房住院的老年患者，男31例，女25例；年龄最小65岁，年龄最大99岁，平均年龄71.41岁，年龄65～70岁者35例，71～80岁者15例，80岁以上者6例；病程6个月～5年。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定：排便时间延长，3d以上1次，粪便干燥坚硬；重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神疲乏力，胃纳减退；排除肠道器质性疾病；同时辨证属中医“脾虚气弱型”，症见：大便干结如栗，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色 白，神疲气怯。舌淡、苔薄白，脉弱。

2 治疗方法

采用自拟健脾通便汤治疗。药物组成：白术40g，黄芪 30g，当归 20g，厚朴 10g，枳实 10g，炒莱菔子 10g，桃仁 12g，柏子仁 12g，火麻仁 20g，郁李仁10g，生何首乌 15g，麦冬 12g，玄参 12g，生地 15g，陈皮10g，炙甘草10g。燥结不甚者，润肠药酌减，白术减为20g，去黄芪，加党参。上述药物加水文火煎2次，取汁600mL分别于早晚饭前服。每日1剂。15d为1个疗程。疗程间隔3～5d，视病情可连续用药3～4个疗程。治疗期间不得使用其他通便药物。鼓励老年人多饮水，多食粗粮蔬菜水果；避免久坐少动；保持定时如厕；保持心情舒畅，避免情绪刺激。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善。

3.2 治疗结果 56例患者中，治愈36例（64.29%），好转 18例（32.14%），未愈 2例（3.57%），总有效率为96.43%。本组治疗时间最长者3个月，最短者20天。

4 讨论

我国老年人便秘发生率为15%~30%，长期卧床的老年病人便秘发生率高达80%以上[3]，可诱发或加重其他疾病[4]。其发病受多种因素影响，老年人体力活动减少，胃肠蠕动减慢，牙齿不全，咀嚼不利，饮食习惯改变，以及用药不当，甚至心理因素均可导致便秘[5]。西医治疗多采用促胃肠动力等药物，但临床症状缓解难达理想标准[6]。中医认为，老年性便秘发病的真正原因是“本虚标实”，“因虚致实”。主要责之于中焦脾胃的虚弱，脾主传输水谷精微，脾气虚则大肠传送无力，糟粕滞留肠道不能排出体外。方中重用白术与黄芪为君药，益气健脾和胃，大剂量白术有润肠通便之功，配黄芪补益脾气，脾气旺盛则运化传输功能强健，助白术通便导滞；厚朴、枳实、莱菔子行气通降除胀，则中焦气机升降正常，肠道通畅，糟粕得以下行；桃仁、柏子仁、火麻仁、郁李仁、生何首乌有润肠通便之功；老年气虚便秘常伴有津液不足，肠道失润，配生地、麦冬、玄参滋阴增液，润燥滑肠，有“增水行舟”之功；当归补血活血为血中气药，具有通便散结之功效；陈皮辛散苦降，芳香醒脾，长于理气健脾；炙甘草补脾益气，调和药性。诸药合用，共奏益气健脾、滋阴生津、润肠通便之功。

[1] 赵洪川.我国慢性便秘的诊治指南.中国全科医学，2005，8（2）：119

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：10

[3] 梁堃.老年便秘的研究进展.中国老年学杂志，2006，26（12）：1761

[4] 邹德明.益气通便汤治疗老年性便秘临床观察.山西中医，2009，25（2）：14

[5] 王燕，林征，林琳，等.功能性便秘患者自我效能与焦虑抑郁的相关性研究.护理学报，2011，18（7A）：68

[6] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002：131