顾锡镇治疗神经科疾病之用药特点

蔡 峻

（江苏省中医院脑病中心，江苏南京210029）指导：顾锡镇

顾锡镇主任是江苏省中医院脑病中心主任，教授、主任医师、硕士研究生导师，业医三十载，学验俱丰。曾拜师在国医大师周仲瑛先生门下，得周先生亲传。笔者有幸侍诊于旁，从中窥见一二，现不揣冒昧，浅议顾主任治疗神经科疾病之用药特点如下，以飨读者。

1 凉血散瘀为其常法

顾主任深受周仲瑛先生的影响，发现神经科疾病中的许多疑难病症，往往疗效欠佳，须探求其内在规律，推求病理，从而提高疗效。某些疾病发展到一定阶段，火热毒邪壅于血分，致血热、血瘀相互搏结、相合为患，从而形成一种特殊的证候类型——瘀热搏结[1]。其病位深在营血、脉络，病理变化为瘀热相搏、脏腑受损，治疗常法为凉血散瘀，临证但见舌红，即可及早运用，从而扭转疾病深入趋势，转危为安。

例如对于出血性中风急性期[2]，瘀热阻窍是其基本病机，而瘀热阻窍是风、火、痰、虚等多种病理因素的基础，凉血散瘀为其基本治法。该法不仅能凉血散瘀，息风止血，并寓有上病下取、顺降气血之意。临证以犀角地黄汤为底方，常用制大黄、水牛角、生地黄、赤芍、三七等药，其中制大黄具有凉血祛瘀、通腑泻热之功，为历代治疗中风主药之一；水牛角即犀角之代用品，有凉血解毒之功；制大黄、水牛角两药相合互补，更能加强凉血散瘀作用；生地黄滋阴清热、凉血宁血，更兼散瘀之功，是治疗营血热盛的代表药物；赤芍具有清热凉血之功；三七具有活血祛瘀止血之功，行血而不伤血，出血者能止，瘀血者能行，真血中之良药也。以上诸药共奏清热解毒、凉血散瘀之功，用之于临床，疗效极佳。

案1.王某某，女，58岁。2014年4月6日初诊。

患者因 “口角歪斜，左侧肢体无力2小时”入院，头颅CT显示右基底节区出血，舌红、苔黄腻，脉弦数。辨证属肝风内动、瘀热阻窍。治以平肝熄风，凉血散瘀。处方：

水牛角 30g，生地 10g，丹皮 10g，赤芍 15g，石菖蒲 10g，黄连 3g，黄芩 6g，制大黄 6g，葛根 15g。 10剂。同时配合西药治疗。

服药后，诸症得以痊愈。

2 用药多入肝、心二经

顾主任认为，按脏腑辨证，神经科疾病特别是情志类疾病多属于肝、心二经之范畴，治疗多从此二脏论治，之所以有如此见解，古人早有明训。例如《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉……肝者，将军之官，谋虑出焉”，扼要提示了肝、心二脏生理状态下对于精神活动所起的支配作用；《灵枢·本神》又云：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失……肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精”，论述了肝、心二脏病理状态下的临床表现。

例如对于不寐，顾主任喜用柴胡加龙骨牡蛎汤为基本方加减治疗，颇为取效。此方以小柴胡汤和解少阳，加桂枝、茯神温经通阳，龙骨、牡蛎重镇安神，对于肝郁心虚之不寐，十分对症。笔者仔细观察，临床上患者往往有入夜难眠、多梦易惊、头晕心悸、神疲易忘、胸膺痞闷等症状，顾主任多以柴胡、黄芩、天麻、郁金、丹皮诸药入肝经，疏肝郁、清肝火；以黄连、石菖蒲、天竺黄、丹参、茯神、合欢皮、莲子心入心经，宁心神、清心火；以龙骨、牡蛎、礞石、磁石、珍珠母等金石之品，定肝惊、镇心神。以上诸药共奏疏肝解郁、宁心安神之功。特别是礞石与天麻，根据现代药理研究，两者均具有中枢神经镇静作用，二药相合，无论对于实证虚证之不寐，皆有良效。

案2.潘某某，女，65岁。2012年6月27日初诊。

因失眠3年就诊，平时难以入睡，多梦易惊，心悸神疲，易怒口麋，舌红少苔，脉细数。辨证属肝心阴亏、虚火上炎，治以疏肝清心、重镇安神。处方：

柴胡 6g，龙骨 30g，牡蛎 30g，珍珠母 30g，磁石30g，青礞石 30g，丹参 30g，合欢皮 10g，合欢花 10g，酸枣仁 30g，五味子 6g，天麻 10g，莲子心 5g，茯神30g，夜交藤30g。7剂。常法煎服。

服药后，患者睡眠时间延长，夜梦减少，依方继续调理近一月，诸症悉平。

3 擅长运用虫类药物

中药早就有“草、木、虫、石、谷”的分类，虫类药就是动物药，由于它是“血肉有情”、“虫蚁飞走”之品，具有独特的生物活性，许多顽疾在一般治疗无效时，加用虫类药往往起到意想不到的效果。汉代张仲景、清代叶天士，均擅长使用虫类药，国医大师朱良春先生在运用虫类药方面更是独树一帜[3]。顾主任善于汲取前人经验，擅长运用虫类药物，对于多种神经系统疾病，每每在辨证论治基础上参用，颇能提高疗效。

例如对于痹证，其病因在《素问·痹论》是这样说的：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。即外感风寒湿之邪，痹阻经络，导致气血津液运行受阻而发生痹证。痹证日久，气血亏虚，肝肾不足，痰瘀相搏，病势缠绵。顾主任治疗痹证，宗前贤“治风先治血，血行风自灭”之旨，用独活寄生汤为主方，补益肝肾、行血散风，在此基础上，选用乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、僵蚕、地鳖虫、露蜂房，搜风剔络、解毒化浊，疗效满意。以上虫类药，要注意区别：蜈蚣、全蝎、露蜂房有毒，以毒攻毒，其中蜈蚣、全蝎，入厥阴经，露蜂房入阳明经；乌梢蛇性善无毒，治诸风顽痹；地鳖虫亦有毒，尚能活血；僵蚕无毒，有散结化痰之功。所以临证要根据痹证之轻重、患者体质之强弱而斟酌选用，可用数种搭配，提高疗效，防止偏弊。

案3.傅某某，女，86岁。2012年6月27日初诊。

患者下肢疼痛5年，行走痛剧，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡紫、苔薄白，脉沉细。辨证属肝肾不足、瘀血阻络。治以补益肝肾，益气通络。处方：

独活 6g，寄生 15g，川怀牛膝（各）10g，乌梢蛇10g，续断 10g，黄芪 20g，桃仁 10g，红花 10g，丹参30g，防己 10g，白术 30g，伸筋草 10g。 14 剂。

服药后疼痛明显缓解，平时行走不需拐杖。

4 时时不忘顾护脾胃

脾胃为后天之本，在五脏之中有着特殊的地位，历来为医家重视。《素问·灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，讲述了脾胃的生理功能为“气血生化之源”。李东垣在《脾胃论》中进一步阐发了这样的观点——脾胃为五脏升降之枢纽，指出若内伤脾胃，则百病由生，创立了补中益气汤这样的名方，为后世所宗。

顾主任在治疗神经科疾病时，十分重视脾胃功能的保护。与传统中医好用补益气血达到健脾功能不同的是，他常用消食助运之品，理由是现代社会，人民丰衣足食，营养不足者甚少，而肥胖超重者众多，用消导药物既可防止食滞碍胃、帮助排毒减肥，又可抵消其他中药苦涩难服的缺点，实乃一举两得。例如治疗头痛，在平肝熄风的基础上，每每加用顾护脾胃之药，病人乐于接受。这些药物主要有：炒麦芽、炒谷芽、焦神曲、鸡内金等，皆能消食快气，其中炒麦芽偏于消面积，炒谷芽功同麦芽而不损元气，焦神曲偏于消酒积，鸡内金偏于消水谷，临证可灵活配伍使用。

案4.程某某，女，65岁。2012年6月27日初诊。

患者头痛1周，两侧胀痛明显，羞明怕光，情绪烦躁，舌边红苔白，脉弦数。辨证属肝阳上亢、虚风内动。治以平肝潜阳，熄风定痛。处方：

天麻 10g，钩藤 30g，川芎 10g，防风 10g，徐长卿15g，蔓荆子 15g，枸杞 10g，桑叶 10g，菊花 10g，僵蚕10g，全蝎 3g，丹参 30g，炒麦芽 15g，炒谷芽 15g，鸡内金10g。14剂。常法煎服。

服药3剂，痛势锐减，14剂服完，头痛已除。

[1] 周仲瑛.论瘀热.南京中医药大学学报，2006，22（5）：273

[2] 周仲瑛.出血性中风（瘀热阻窍）证治的研究.中医药学刊，2002，20（6）：709

[3] 朱剑萍.虫类药在风湿病中的应用浅析──学习运用朱良春老师经验体会.上海中医药杂志，2008，42（10）：13