综合疗法治疗视神经脊髓炎1例

李桂平

（天津中医药大学第一附属医院，天津300193）

综合疗法治疗视神经脊髓炎1例

李桂平

（天津中医药大学第一附属医院，天津300193）

视神经脊髓炎 针刺疗法 中药复方 中西医结合疗法 病案

笔者运用综合疗法治疗视神经脊髓炎 （neurooptic myelitis，NOM）1例，疗效满意，现报告如下。

1 病历摘要

周某，女性，71岁。就诊日期:2011年5月9日。

主诉:四肢萎软渐进加重50d。病史及症状:于2011年3月21日无明显诱因突然出现持续左半身无力，活动不利，渐至右半身无力，活动不利，右眼视物模糊，先后就诊于多家医院，经住院治疗症状仍逐渐加重，后转院住院继续治疗，诊断为视神经脊髓炎，经予大剂量激素及营养神经治疗后症状渐平稳，为进一步治疗就诊于我院门诊。刻下:神清，精神可，语言清晰流利，右口歪，四肢萎软无力渐进加重伴感觉障碍，以左侧明显，右眼视物模糊，无头痛头晕及胸闷憋气，身疲多汗，腰膝酸软，面色淡红，纳可，寐安，二便调。舌淡苔白，脉沉细。查体:神清合作，发育正常，营养中等，自主体位，全身皮肤巩膜无黄染及出血点，右侧中枢性面瘫，右侧上下肢肌力4-级，左侧上下肢肌力3级，右巴宾斯基征（+）、夏道克征（+），左巴宾斯基征（+）、夏道克征（±）。T 36.4℃，P 68次/min，R 18次/min，BP 120/80mmHg。脊髓增强MRI（2011-04-05）:齿状突水平至C4/C5椎体水平脊髓略呈肿胀，伴异常信号，考虑视神经脊髓炎。ECG:窦性心律，大致正常心电图。中医诊断:痿症，肝肾亏损证；西医诊断:视神经脊髓炎。

治疗:（1）针刺。治则:调神益髓，滋补肝肾，通经活络。取穴:人中，风府，三阴交，肝俞，肾俞，极泉，尺泽，肩髃，曲池，阳溪，合谷，委中，髀关，血海，梁丘，足三里，阳陵泉，悬钟，解溪，太冲；右眼局部加太阳、睛明、四白。操作:人中雀啄泻法以眼球湿润为度，风府捻转补法，三阴交、肝俞、肾俞提插补法，上、下肢穴位均行提插捻转补法。（2）拔罐。在肩髃、肩髎、大椎、肩中俞、肩外俞、天宗、秉风、大杼、环跳、风市、阿是穴等处拔罐。（3）口服中药。治则:滋阴补血，壮骨益髓。处方:盐补骨脂10g，炒白术10g，赤芍10g，川芎10g，牡丹皮10g，当归10g，茯苓10g，怀牛膝10g，泽泻10g，熟地10g，炙鳖甲30g，炙龟版30g。水煎服，每日1剂。（4）口服西药。醋酸泼尼松片，15mg，口服，2次/d；维生素B1片，20mg，口服3次/d；甲钴胺（弥可保）片，0.5mg，口服，3次/d；神经妥乐平片，4.0单位，2片，口服，2次/d。

治疗经过:经治2周后，四肢萎软无力及右眼视物模糊好转，右侧上、下肢肌力4级，左侧上下肢肌力3+级；继续治疗2周后，四肢萎软无力明显好转，右侧上、下肢肌力4+级，左侧上、下肢4-级，右眼视物模糊好转，纳可，寐安，小便调，大便干燥，舌淡红，苔白腻，脉弦细。

2 讨论

视神经脊髓炎是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变，本病病理改变是脱髓鞘、硬化斑及坏死，伴血管周围炎性细胞浸润。病变主要累及视神经、视交叉和脊髓（胸段与颈段），破坏性病变明显，脊髓坏死并最终形成空洞，胶质细胞增生不显著。其临床表现较重，多因一连串发作而加剧。复发型预后差，多数患者呈阶梯式进展，发生全盲或截瘫等严重残疾，1/3的患者死于呼吸衰竭。西医治疗采用激素配合营养神经治疗为主。

针灸治疗本病具有较好的临床疗效，中医学认为“治痿独取阳明”，故以取阳明经穴为主；上肢多取手阳明，下肢多取足阳明。笔者结合本病的特点确立调神益髓、滋补肝肾、通经活络的针灸治疗原则，是因“脑主神明”，“主不明则十二官危”，突出调理脑神在治疗中的重要性，因此选取人中、风府以调神益髓，三阴交、肝俞、肾俞以滋补肝肾，配合阳明经穴以疏通经络。本例采用针灸结合拔罐和口服中西药综合治疗，获效满意。在治疗期间，应嘱患者加强主动及被动的肢体功能锻炼。

编辑：华 由 王沁凯

R277.745.2

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1672-397X（2015）06-0050-01

李桂平（1976—），女，医学博士，中国医学科学院在站博士后，副主任医师，主要从事针灸临床及科研工作。Lily＿doc@sina.com

2015-01-10