“固经四草汤”治疗热瘀型更年期功血38例临床研究

赵芸

（泰兴市第三人民医院，江苏泰兴225400）

“固经四草汤”治疗热瘀型更年期功血38例临床研究

赵芸

（泰兴市第三人民医院，江苏泰兴225400）

目的：观察固经四草汤治疗热瘀型更年期功血的临床疗效。方法：将76例更年期功血患者随机分为2组：治疗组38例，予中药固经四草汤口服；对照组38例，予云南白药胶囊口服。治疗3个月经周期后观察疗效。结果：治疗组总有效率92.1%，明显高于对照组的76.3%。结论：固经四草汤治疗热瘀型更年期功血疗效显著，值得临床推广。

更年期功血 热瘀 固经四草汤 清热化瘀 固冲调经

近年来，笔者应用自拟经验方固经四草汤治疗热瘀型更年期功血患者38例，取得良好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例均为2012年8月～2014年10月期间我院中医妇科门诊就诊的患者，共76例，随机分为2组。治疗组38例:年龄45～55岁，平均年龄48.2岁；病程1～14个月，平均病程5.8个月。对照组38例:年龄46～54岁，平均年龄47.9岁；病程0.5～16个月，平均病程6.2个月。2组患者一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 热瘀型更年期功血诊断参照如下标准:（1）临床表现为阴道不规则出血，量多或淋漓不尽，或呈阵发性，色紫红，夹血块，少腹不适，胸胁胀满，烦渴喜饮，舌紫黯、苔黄或黄腻，脉弦涩。（2）经B超及妇科检查，排除先兆流产、异位妊娠、盆腔炎及子宫或卵巢肿瘤等疾病。[1]

2 治疗方法

2.1 治疗组 予以固经四草汤口服治疗。方药组成:炙龟版（先煎）10g，川黄柏10g，马鞭草30g，鹿含草15g，茜草、益母草、炒蒲黄（包煎）、赤芍、女贞子、旱莲草、炒川断各10g。加味法:神疲乏力加太子参10g、阿胶（烊化）10g；心烦寐差加柏子仁10g、钩藤（后下）12g；纳差者加砂仁（后下）3g；胸闷乳胀加合欢皮10g。用法:每日1剂，水煎取400mL，早晚分次温服，服药期间忌辛辣生冷食物。

2.2 对照组 予云南白药胶囊（云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53020799，规格:0.25g/粒）治疗。每次2粒，每日2次，口服。

2组均于治疗3个月经周期后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照文献[2]制定。治愈:治疗后血止，自觉症状消失，经期、经量、周期恢复正常；好转:治疗后血量减少，部分自觉症状、经期、周期得到明显改善；未愈:以上各项均无明显改善。

3.2 治疗结果 治疗组38例中，治愈20例，好转15例，未愈3例，总有效率92.1%；对照组38例中，治愈10例，好转19例，未愈9例，总有效率76.3%。2组总有效率比较具有显著性差异（P＜0.05），治疗组临床疗效明显优于对照组。

4 典型病例

朱某，女，48岁，教师，已婚。2013年4月15日初诊。

主诉:不规则阴道出血42d，量多3d。刻下:面色不华，出血量多，呈阵发性，色紫红，有血块，时有少腹作胀，伴胸闷烦躁，头昏腰酸，口干，大便干燥，舌质偏红、舌边有瘀点、苔黄微腻，脉弦细。B超检查未见异常。西医建议其诊刮，因有思想顾虑，未接受手术，服云南白药胶囊，效不显，故要求中药治疗。中医诊断崩漏，证属热瘀内蕴，冲任失固。治以清热化瘀，固经止血。方用固经四草汤加太子参10g，广木香6g，钩藤（后下）12g。5剂。嘱服药同时忌食辛辣生冷。

二诊:精神较前明显好转，自诉服药后出血明显减少，诸症明显改善，原方续进5剂后，出血止。转从调理心肝脾论治，再未发作。

5 讨论

更年期功血是妇科的常见病、多发病。西医学认为该病是由于卵巢功能衰退，卵泡不能成熟及排卵，对垂体的负反馈变弱所造成的异常子宫出血。治疗常用孕激素或用刮宫的方法来达到止血的目的。由于副作用及病人的依从性等问题，临床使用常受到限制。

根据本病的临床表现，可将其归属于中医学“崩漏”范畴，其主要病机为冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。笔者在临床实践中分析得出，本病具有热瘀指征者占有相当的比例，治以清热化瘀，固冲调经为主。笔者在全国名老中医夏桂成教授的经验方四草汤（鹿含草、马鞭草、茜草、益母草）基础上，结合古方固经汤化裁为固经四草汤治疗本病。方中炙龟版滋肾固冲；黄柏坚阴泻火；鹿含草、马鞭草清热凉血，化瘀止血；茜草化瘀止血；益母草化瘀止血，收缩子宫；炒蒲黄化瘀止血，化中有止；赤芍养阴化瘀调经；女贞子、旱莲草既滋补肝肾之阴，又能止血；炒川断温补肾气止血。全方合用共奏清热凉血止血、化瘀调经之功效。本临床观察表明，应用固经四草汤治疗热瘀型更年期功血疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 夏桂成.实用中医妇科学.北京：中国中医药出版社，2009：177

[2] 张玉珍.中医妇科学.2版.北京：中国中医药出版社，2007：106

编辑：傅如海 岐 轩

R711.520.5

A

1672-397X（2015）07-0039-02

赵芸（1972—），女，本科学历，副主任医师，从事中医妇科临床工作。zhaoyun15261080838 @126.com

2015-02-16