创伤后压力心理障碍中医治疗研究进展

创伤后压力心理障碍中医治疗研究进展

张辉,张先庚*,高静,刘琴,王红艳,梁清芳

(成都中医药大学护理学院，成都 611137)

摘要：目的综述创伤后压力心理障碍(Post-traumatic Stress Disorder,PTSD)的中医治疗研究进展。方法通过CNKI、Pubmed，Google Scholar数据库检索国内外中医治疗创伤后压力心理障碍文献，分析总结研究现状。结果中医对创伤后压力心理障碍辨证分型主要从心、肝、肾论治，在心者补气养血，在肝者疏肝解郁，在肾者温阳补肾。针刺主要选用醒脑开窍、安神宁心之穴位；情志疗法主要选用情志相胜和患恨导引法。结论创伤后压力心理障碍多用中药与针灸综合治疗，配合中医情志疗法可取得满意效果。

关键词:创伤后压力心理障碍/中医药疗法;心;肝;肾;针灸疗法;情志;恐惧

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.032

中图分类号：R277文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)10-1077-03

基金项目:国家自然科学基金资助项目(81373710),成都中医药大学科技发展基金资助项目(ZRMS201348)。

作者简介:张辉(1987-)，男，博士研究生，助教，主要从事中医心理学、中医护理学研究。

收稿日期:(责任编辑：赵玉芝2014-11-27)

*通信作者:张先庚，电话-15928843604，电子邮箱-xiangengzhang666@sina.com

Advance of the Treatment of PTSD with Traditional Chinese Medicine

ZHANG Hui,ZHANG Xiangeng*,GAO Jing,LIU Qin,WANG Hongyan,LIANG Qingfang

(College of nursing,Chengdu University of T.C.M.,Chengdu 611137,China)

Abstract:ObjectiveThis study was aimed to overview the advance of TCM treating PTSD (Post-traumatic stress disorder).MethodsLiterature from CNKI,Pubmed,and Google Scholar were screened,analyzed,and summarized.ResultsIn herbal remedy,heart,liver and kidneys are mainly concerned.Treatment principle of supplementing heart qi and blood,soothing liver qi,and tonify kidney yang were primarily adopted respectively.In acupuncture treatment,acu-points were selected to refresh brain,open orifice,and to tranquilize mind.In emotional regulation,emotion-will therapy,and resentment relieving were utilized.ConclusionPTSD is multi-purpose Chinese medicine and acupuncture treatment,cooperate with emotional therapy of traditional Chinese medicine can obtain satisfied effect.

Keywords:PTSD/Chinese medicine therapy;heart;liver;kidney;acupuncture therapy；emotion;fear

创伤后压力心理障碍(Post-traumatic Stress Disorder,PTSD)指人在遭遇或对抗重大压力后，其心理状态产生失调之后遗症，这些压力包括生命遭到威胁、严重物理性伤害、身体或心灵上的胁迫[1]。作为一种精神创伤性事件后高发、后果严重的精神疾病，创伤后压力心理障碍发病率高达20%，尤其是经历了战争、自然灾害、社会暴力事件、交通意外、重大疾病的患者，其中约1/3的病人终身不愈，1/2以上的病人伴有药物滥用和其他精神障碍[2-3]。创伤后压力心理障碍表现为创伤事件再体验、情感麻木与回避行为以及警觉过强所致易激惹3组症状[4]。创伤后压力心理障碍的消极情绪记忆持久而强烈，难以忘却，易致创伤后压力心理障碍病人经历创伤事件之后记忆形成了恐惧网络，该网络由创伤事件刺激信息、个体认知、行为和生理方面的反应信息、刺激与反应联系信息组成[5]。中医认为，创伤后压力心理障碍的发生是内外因共同作用的结果,外因主要为来自外界的灾难性的刺激，大惊大恐，比如地震；内因主要是指素体禀赋不足所导致的脏腑功能失调，主要病机为肝气郁结与肾阳不足[6]。

创伤后压力心理障碍症状多端，长期持续，其病机主要是惊则气乱，化痰生涎，变生诸症，恐则气下，肾气肾精受损,不能主生长发育生殖以及封藏[7]。当前创伤后压力心理障碍治疗主要以西药中的精神类药物为主,包括镇静、改善睡眠、抗焦虑等药物，均存在不同程度的副反应[8]。中医治疗创伤后压力心理障碍具有见效快,副作用少的优势[9]。现对中医治疗创伤后压力心理障碍方法综述如下。

1中药治疗

中医对创伤后压力心理障碍辨证分型主要从心、肝、肾论治[10-11]。

1.1从心论治心藏神，为五脏六腑之大主，情志失调可损心神。心与惊的关系主要在于心藏神，惊则神乱，扰心以致心气虚。此外，心气虚、心血不足更容易出现惊悸、惊骇[12]。创伤后压力心理障碍心系症状可见失眠、心绞痛、心肌梗死、心率不齐等、高血压等[13]。创伤后压力心理障碍患者出现以上症状与血清儿茶酚胺和甲状腺激素的水平升高,α2-肾上腺能受体的活性增强以及创伤后压力心理障碍患者的大脑中脑扁桃体和海马区发生了功能性改变，而这些区域的功能结构均与惊恐反应有关[14]。从心论治当以补心气养心血为大法。刘敏等[15]研究表明，甘麦大枣汤对创伤后压力心理障碍引起的大鼠内分泌功能紊乱具有调节作用，能多途径、多靶点纠正HPA轴亢进。陈赟等[10]研究显示中药清心解郁汤联合西药、心理疗法等综合疗法治疗创伤后应激障碍疗效确切。

1.2从肝论治创伤后压力心理障碍属于中医情志病范畴，而肝与情志关系较为密切，突发灾难事件易使肝失条达，肝气郁结，进而出现抑郁、焦虑、恐怖等不良情绪反应[16]。若脾土受克，可出现食欲下降、倦怠乏力等症状。肝气郁结可导致津液停滞、痰邪内生，出现痰饮之症。故创伤后压力心理障碍辨证可从肝气郁结、气郁痰阻入手。魏品康等[17]对汶川5·12大地震后创伤后压力心理障碍人群及震后救援军人使用白龙解郁颗粒治疗，发现该颗粒对躯体症状及抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪有改善作用。高鹏飞等[7]研究表明，《伤寒论》经方柴胡加龙骨牡蛎汤具有镇静安神的作用，可有效降低小鼠条件性恐惧水平，其机制可能通过改善海马BDNF基因表达相关。

1.3从肾论治肾藏精生髓，主摄纳，主恐惧，若肾阳虚衰，化气失司，精不上奉养髓，脑失所养，神识失常，或不能收摄精神，则可表现为恐惧、绝望、焦虑、抑郁等情绪失常[18]。肾为先天之本，肾阳是全身阳气的根本，对心阳起着温煦和推动的作用。恐为肾气所化，故惊恐首先伤肾，肾伤则精怯气下，志意失藏，魂魄离散，精神不御，气机逆乱，五脏失和，从而表现心、肝、脾、肺复杂多样的临床症状，然而临床辨证只要抓住创伤后压力心理障碍是惊恐伤肾，导致精怯气下，志意失藏这一关键环节，常可收执简驭繁之功[19]。临床可辨证选用金匮肾气丸、地黄饮子、百合地黄汤等补肾方剂。研究表明金匮肾气丸可纠正地震恐惧导致的子鼠生理发育如身长、体质量以及神经发育迟缓如旷场试验等，而其内在机制与金匮肾气丸对恐伤肾的神经内分泌作用密切相关[8,20-21]。ZHANG Xiangeng研究发现，“恐伤肾”大鼠模型与对照相比有81条基因高表达，39条低表达，而给予金匮肾气丸干预后这些异常差异表达基因可趋于正常。经RT-PCR验证，Irf7与Ninj2可能为最关键的两条差异表达基因，同时模拟恐惧使得大鼠血清皮质酮与五羟色胺水平升高，多巴胺水平降低，而金匮肾气丸干预可使异常的激素水平趋于正常[22-23]。虽然目前对创伤后压力心理障碍补肾的研究主要从温补肾阳研究。但肾阳与肾阴的互根互用关系不可忽略。张永华等[24]研究表明,创伤后压力心理障碍大鼠海马组织中5-HT水平低于正常,百合地黄汤治疗后，5-HT水平可显著上升，提示百合地黄汤对创伤后压力心理障碍大鼠的干预治疗作用可能与增加海马5-HT水平有关。胡霖霖等[25]研究表明,百合地黄汤能显著下调海马GR表达，上调MR表达,即调节海马GR/MR的表达可能是百合地黄汤治疗创伤后压力心理障碍的机制。

2针灸治疗

针刺主要选用醒脑开窍、安神宁心之穴位,如百会、四神聪、神庭、风池等,辅以调节脏腑功能的穴位，如肝脾肾三经重要穴位以及肾俞、肝俞等，同时配合补泻手法以及电针治疗[26]。大量研究肯定了针刺治疗创伤后压力心理障碍的临床疗效,其内在机制涉及到神经内分泌调节、脑区功能改变、蛋白表达变化、代谢组学、脑网络影像和分子信号通路等[27]。王彧等[28]研究发现，电针头穴和耳穴的配合使用有安神通督解郁之效，可缓解患者的症状，盒灸法针对素体禀赋的不足，可温补肝肾，帮助恢复脏腑功能的正常稳定。国外研究表明，针刺疗法治疗创伤后压力心理障碍可改善创伤后压力心理障碍相关的焦虑、抑郁、睡眠障碍等症状[29-31]。文献报道的治疗方法涵盖了电针、耳针、头针、腕踝针、艾灸等[32-34]。

3情志治疗

中医常用的情志疗法有情志相胜、移情易性、脱敏渐适、说理开导、导引吐纳、五行音乐等方法。创伤后压力心理障碍的临床表现主要为肾虚的表现[35]。情志相胜疗法中的“思胜恐”从五行相克的基本原理出发，用一种情志抑制或调节另一种情志，类似现在的认知疗法和暴露疗法[36]。张先庚等[37]研究发现，创伤后压力心理障碍恐惧对子代大鼠生长发育等多方面具有重要影响，而优裕环境模拟情志调护对创伤后压力心理障碍恐惧“胎损”造成的伤害有较好的治疗和预防作用。汪卫东等[38]在5·12汶川地震中深入灾区，采用引情、述情、共情、动情、知情、解情、移情、激情八法有效地防治了创伤后压力心理障碍[38]。韩佩玉等[39]对汶川地震后具有典型异常情绪的人群运用“患恨导引”疗法进行心理疏导，通过气的吐纳而使全身气机通畅而达到治疗疾病的目的。谢兴华等[40]对玉树地震后35名地震伤员运用中医药及中医心理干预等综合疗法进行治疗后，所有伤员均痊愈出院，有效地预防了创伤后压力心理障碍的发生。

在中医整体观、形神同调、辨证论治、治未病等理论指导下的中药、针灸、情志综合治疗是创伤后压力心理障碍治疗的必然方式。

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