脑脊膜膨出术后肛周慢性溃疡1例

杜仲代 指导老师：张平

(重庆骑士医院肛肠科 重庆 400021)



脑脊膜膨出术后肛周慢性溃疡1例

杜仲代 指导老师：张平

(重庆骑士医院肛肠科 重庆 400021)

1 病 例

患儿男，8岁，因“肛门后侧皮肤破溃，流脓2年”于2014年08月19日入院。患儿其母述：患儿出生时患者脑脊膜膨出，出生40天时在重庆市儿童医院神经外科进行脑脊膜膨出手术(手术方式不详)，术后小便有时失禁，大便干燥，成马粪状，常常需要挤压腹部才能排出，2年前上学后，肛缘后侧出现较小的破溃口，破溃口常常红肿，常有分泌物流出，常规换药后，无明显缓解，破溃口逐渐增大。入院查体：下肢感觉减退，腰部可以见长15cm手术疤痕，肛门局部检查：肛周无明显痛觉，肛门周围皮肤潮红，肛门括约肌无张力，肛门后侧距肛缘1cm，见约5.0cm×2.0cm×1.0cm,边缘不整齐，基底暗红的创面，创面上有白色分泌物。腹部彩超：未见明显异常。结肠镜检查：正常结直肠黏膜。骶尾椎核磁共振：脊髓圆锥低位，骶尾椎皮下见条状异常信号影，纤维组织可能。入院后诊断：①肛周慢性溃疡；②脑脊膜膨出术后。于2014年08月22日在手术室进行肛周慢性溃疡清创术，术中将溃疡边缘组织清除，并且间断缝合。溃疡边缘组织病理检查：纤维及血管增生，间质较多，炎细胞浸润。术后缝合创面裂开，复方黄柏洗液外用清洗创面，予康复新液纱条换药，微波治疗，换药1个月，创面愈合。

2 讨 论

脑脊膜膨出是一种先天性神经系统的发育畸形，指脑膜或脊膜经过颅骨或椎弓出现的异常裂孔，并经皮下突出一球形囊性肿物，发根据出生后背部中线上存在的囊性肿物而确定，检查肿物时与前囟有连通性冲动，查体可以发现相应的神经症状即可诊断。并有脊髓末端发育畸形、变性，形成脊髓空洞者，症状多较严重，有不同程度的双下肢瘫痪及大小便失禁。病因与胚胎在形成时孕妇缺乏叶酸有关。怀孕前3个月是胚胎中枢神经生长发育的关键时期，此时若缺乏叶酸，胎儿的神经管发育就可能出现问题，从而导致神经系统发育畸形。虽然病因尚未完全清楚，但妇女在妊娠前到妊娠3个月期间，每天服用400μg叶酸能减少神经管畸形的发生。

该患者大便常常便秘，水分吸收干,成为团块，如马粪状，长期堵塞在直肠，长期压迫在直肠，形成肛缘与直肠后血液循环比较差，皮肤形成压迫性溃疡，加之小孩上课长时间端坐，肛门直肠压迫情况不能改善，形成溃疡长时间不能愈合。该例患者入院后每天给予轻泻剂，保持大便通畅，大便后使用复方黄柏洗液外用清洗，复方黄柏洗液有清热解毒，消肿祛腐的功能，同时微波有促进炎症消散及加速创口修复的作用。康复新液能促进血管新生,改善创面微循环,消除炎症水肿,加速创面坏死组织脱落,促进肉芽组织生长,加速病损组织修复的作用。愈合后需要进行健康指导，调理好大便，尽量减少创面的压迫，才能有良好的远期疗效。