猫脂肪肝的综合诊治

韩德东，侯桂芳，白广峰

（衡水市动物卫生监督所，河北衡水053000）

1 概述

猫脂肪肝（FLS）也叫做猫脂肪沉积综合征。这种疾病是猫特有的，并且是猫最常见的肝脏疾病之一。典型的猫脂肪肝症状是最近的一段时间不吃食物，猫的机体会分解脂肪来提供能量，但是脂肪会迅速的聚积在肝脏内，导致肝脏衰竭。猫脂肪肝及早发现、及时治疗治愈率可达95%以上，但若治疗不及时或不予治疗，死亡率可高达90%。

2 诊断

一般依据临床症状，实验室检查，组织病理学检查，B超等作出诊断。

2.1 临床症状：该病多发于体态肥胖，腹围较大的猫，初期食欲不振或绝食，精神不好，嗜睡不醒，继而造成全身无力，行动迟缓，体重快速下降，随着病情的发展出现呕吐、脱水、发烧、呼吸急促（猫咪正常体温是38.5℃～39.5℃，呼吸是20～30次/每分钟，心跳是120～140次/每分钟）至肝脏受到损害，发生黄疸现象，可以观察内耳皮肤，口腔牙龈变黄，同时尿色发黄。随后肝脏损伤进一步加重，代谢紊乱，导致中枢神经系统受损发生肝性脑病，表现出抽搐、流口水、昏迷症状 。

2.2 血常规：一般可见到轻度的非再生障碍性贫血，应激性白细胞总数增高。

2.3 尿检：可见到胆红素尿。

2.4 腹部触诊：可见肝脏钝圆，肿大。

2.5 B超检查：可见肝脏回声弥散性增强，并表现近场和远场回声低，肝内血管影像清晰度下降，肝肿大等。

2.6 血清生化检查：高胆红素血症和胆红素尿；ALT升高，但升高幅度一般不大；ALKP显著升高；如发生肝性脑病，血氨有不同程度的升高；胆汁酸浓度升高，饭后胆汁酸显著升高。

2.7 活组织检查：活组织检查常用的主要有3种方法，细针穿刺，B超引导穿刺和手术取样。对于体弱的动物，建议先通过输液调整状态，在可以耐受的情况下取样。

3 治疗

3.1 强迫喂食

喂食方法：猫脂肪肝治疗主要依靠积极的营养支持，换句话说就是必须提供高蛋白食品来扭转身体的代谢性饥饿状态。方法主要有四种：

强饲：将半流质食物抽入或填入拔掉针头的注射器，经猫的嘴边灌在舌头上（少量慢灌，尽量靠近舌根，但注意不要让猫呛到）。根据猫的状况每顿灌食10～30毫升半流质食物，每日多次，每日总量根据猫的正常食量及猫的状况决定，具体可询问医生。

鼻饲：鼻饲的优点是放置方便，无需麻醉。放置时，管末端应位于心基后方，但不能抵达贲门，以免发生反流性食道炎，也不易被吐出来。缝合应采用中国结，增加鼻饲管的牢靠度。其缺点是鼻饲管易堵塞，只能喂流食。建议用榨汁机打碎食物，基本解决堵管的问题。

通过食道饲管和胃管：采用食道饲管和胃管都要麻醉。麻醉前须先纠正体况。推荐的麻醉药是布托菲诺或面罩诱导结合异氟烷。麻醉前禁用阿托品。食道饲管操作简单，疼痛小，易护理，并发症少。胃管的优点是易饲喂，但麻醉风险大些，术后胃易不适，发生腹膜炎等并发症。它们都是目前欧美常用的饲喂方式。

建议在猫初期身体比较衰弱的时候，可以暂时留置鼻饲管，通过鼻饲管饲喂高能量的食物。在身体状态允许的时候，用异氟醚吸入麻醉后进行留置食道管或是胃管。麻醉时间尽量缩短，在麻醉的同时，可以进行肝脏穿刺取样。

喂食量：一般来讲第一天饲喂1/3～1/2的能量需要量，第二天开始饲喂2/3或全天的能量需要量。

在饲喂的时候，需要将食物加热，同时，注意喂食速度。每次喂食完后，需要用温水将管冲洗干净，避免有残存的食物留在管内。

3.2 药物治疗

补充水溶性维生素。

定期检测血钾浓度，根据血钾浓度补充合适的钾。如发生严重的低血钾，应输液补钾，轻度低血钾可选择口服补钾。

应慎重使用葡萄糖和乳酸林格补液。发生脂肪肝时，猫体内的乳酸浓度异常升高，疑为乳酸代谢障碍所致，所以建议不用乳酸林格氏液。葡萄糖会减少脂肪酸的氧化，增加甘油三酯在肝脏中的蓄积，恶化葡萄糖不耐受状态，且可因渗透性利尿而加重电解质紊乱，因此葡萄糖是禁忌的。

控制呕吐，呕吐是脂肪肝治疗过程中常见的症状之一。最常用的控制呕吐的药物是胃复安，它有抑制呕吐和促进胃肠蠕动的作用。如患猫对胃复安不敏感，可能存在胃轻瘫，禁用阿托品等药。

消除黄疸：茵栀黄颗粒，口服液，注射液均可。

治疗并发症。肝脑病是比较常见的并发症。这是肝功能下降的表现。其症状包括流涎（该病有些猫会因应激而出现流涎表现），神经症状和精神沉郁。治疗方法包括降低食物蛋白，口服抗生素（如阿莫西林）或乳果糖（后两者可抑制肠道细菌分解蛋白产生氨），严重的需灌肠。

3.3 营养治疗

若采用积极的营养支持手段，发生猫脂肪肝后存活和康复率可接近90%。

对于不呕吐，发病时间不长的猫，我们要想方设法地强迫猫进食，此病的治疗主要依靠积极的营养支持，灌食流食或者膏状物质，对于强烈反抗的猫，可以请医生帮助，使用鼻饲管等方法给猫强行喂食。

补充维生素B或者复合维生素B、适当的矿物质，维生素E、维生素K、牛磺酸、腺苷蛋氨酸，精氨酸，高蛋白高能量的食物。猫脂肪肝单纯药物治疗的治愈率约为20%左右，但配合营养治疗后，可提升到95%以上。

饲喂高蛋白低脂肪食物，注意经常逐渐更换粮食。

互动，玩耍，增加肥猫运动量，促进脂肪代谢，减少疾病发生率，有效地预防高血脂、糖尿病等疾病。

定期体检，可有效地早期预防猫脂肪肝综合征等疾病的发生。对脂肪肝患猫和有该病倾向猫可饲喂处方食品。

4 预后

猫脂肪肝的治疗通常需要3～4周，少数需要1个多月，如果主人坚持不放弃的话，脂肪肝的治愈率极高（95%以上）。由于猫脂肪肝多数是继发的，因此猫最终能否存活与原发病有极为密切的关系。