甲硝唑致多发性末梢神经炎1例报告

王莉萍 (曲阜师范大学医院，山东 曲阜 273165)

多发性末梢神经炎(Peripheral polyneuritis)，又称多发性周围神经炎，临床表现为以手指足趾疼痛、麻木为主的感觉障碍;以手足部肌力减退为主的运动障碍和以血管舒缩变化为主的植物神经功能障碍，受侵部位以四肢远端为主，呈对称性分布，是以脊神经根及神经末梢同时受损为表现的一种常见疾病［1－2］。其病因可由多种因素引起，如:感染、中毒、过敏、营养缺乏和代谢障碍等。甲硝唑引起该病的报道极少，现将我院就诊患者因服用甲硝唑致多发性末梢神经炎1例报告如下。

1 病历摘要

患者，女，22岁，因四肢远端发作性烧灼样疼痛，手指足趾呈手套样肿胀麻木，严重时行走困难，发病12 d，于2013年9月5日来院就诊。体格检查:T 36.5℃，P 76次/min，R 20次/min，Bp 120/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。患者发育正常，无恶病质表现，无头痛、头晕、恶心，神志清，精神状态欠佳，颈软，浅表淋巴结未触及，对光反射正常，两侧瞳孔等大等圆，视物清楚，巩膜未见黄染，皮肤黏膜弹性正常，无皮疹及出血点，肢体肌力、肌胀力降低，深浅反射减退，病理反射阴性;双侧上肢至手指末端及双下肢膝关节以下对称性软弱无力，双手动作笨拙，手掌潮红、多汗，出现腕下垂及足下垂，压痛明显，痛觉过敏，肢体远端神经传导速度测定低于正常60%。双肺呼吸音清，节律整齐，未闻及干、湿罗音，心脏各瓣膜无明显病理性杂音，腹部柔软，心电图检查未见异常。患者既往体质良好，无遗传病和传染病史。

实验室检查:红细胞4.6×109/L，血红蛋白121 g/L，白细胞7.5×109/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.8×109/L，嗜酸性0.2×109/L，蛋白含量0.8 g/L，抗O(－)，空腹血糖4.67 mmol/L，三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺激素(T4)、促甲状腺激素(TSH)均正常，检查lgA 2.6 g/L、lgG 10 g/L、lgM 1.2 g/L，尿RT(－)，肝、肾功能正常，脑CT未见异常。初步诊断为多发性末梢神经炎。给予口服醋酸泼尼松40 mg/d，1周后逐渐减量至10～5 mg/d，同时给予Vit B1、B12、ATP等药物治疗，嘱1周后到医院复查。患者服药7 d后，未到医院复查。2013年9月19日16:00，患者再次因手指、足趾手套样麻木、疼痛加重，来院就诊。追问病史:自述本人系在校大三学生，暑假期间因与家人内衣混洗交叉感染，出现白带增多，呈灰黄色泡沫状，有腥臭味，外阴阴道瘙痒，伴有烧灼疼痛感。在当地医院确诊为滴虫性阴道炎，医嘱:1%的乳酸溶液冲洗外阴，1次/d，口服甲硝唑0.4 g，3次/d，7 d为1个疗程，1周后复诊。服药1周后未遵医嘱去医院复诊，甲硝唑也未减量，服药3周后出现手指、足趾肿胀麻木等症状，治疗期间未口服其他药物。初次来院就诊，判断为多发性末梢神经炎，治疗1周后，手足麻木症状明显改善，疼痛减轻，未来复查便自行停药。综合患者上述状况，考虑为服用甲硝唑过量所致。根据患者病史及治疗过程，针对重复出现的症状，继续给予口服醋酸泼尼松30 mg/d，连用10 d并逐渐减量，Vit B1、B6、B12、ATP、胞磷胆碱等药物配合治疗。用药两周后复查，手足肿胀麻木等症状逐渐减轻，再嘱患者无间断治疗，并结合理疗帮助后期恢复，持续治疗2个月，后随访，患者已获痊愈。

2 讨论

甲硝唑(Metronidazole)是一种硝基咪唑类抗生素，近年来广泛应用于治疗和预防厌氧菌感染，也是抗滴虫和阿米巴原虫的首选，已被我国1985年版药典定为国家基本药物之一，无严重的不良反应。甲硝唑在临床已应用多年，其中出现的不良反以消化道反应最为常见，如:恶心、呕吐、腹泻、口腔金属味等［3－6］。此外，甲硝唑还容易透过血脑屏障引发神经系统的不良反应，如:头痛、头晕、失眠、共济失调、皮疹等，长期大量服用还会引起感觉异常甚至罕见的多发性末梢神经炎。本例患者为未婚女性，采取口服法治疗滴虫性阴道炎，一疗程结束未到医院复诊，患者又羞于到医院取药，便自行在药店购买，以致甲硝唑服用过量引起多发性末梢神经炎。为避免甲硝唑罕见的不良反应的发生，本例提示临床医生在用药前应当详细询问患者的既往病史及过敏史，严格掌握用药的剂量及疗程，如需长期大量服用，必须高度重视该药对神经系统的影响，同时叮嘱患者注意药物可能产生的不良反应，一旦出现多发性末梢神经炎的症状，应立即停药并及时到医院就诊，以免延误病情。

［1］ 陈新谦，金有豫.新编药物学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:125.

［2］ 张治忠，杨爱玲，任江涛，等.脉注射甲硝唑致急性末梢炎1例［J］.口腔医学，2003，23:221.

［3］ 陈贵起，沈 黎.甲硝唑的不良反应［J］.河北医药，2004，26:439.

［4］ 岳成云，张襄君，肖永仙.甲硝唑所致神经系统反应2例［J］.新医学，1996，27:202.

［5］ 陈秋桂，钟普凤.甲硝唑致疱疹性皮炎1例［J］.新医学，1996，27:522.

［6］ 许爱梅，吴跃男.中西医结合治疗糖尿病合并末梢神经炎48例分析［J］.吉林医学，2009，9:771.