甲状腺细针穿刺的护理配合

冯爱琴 (江苏省南京市江宁医院功能科，江苏 南京 211100)

甲状腺是人体重要的器官，随着环境的变坏和生活压力的增加，甲状腺疾病的发病率越来越高，并且逐渐年轻化。甲状腺细针穿刺是甲状腺肿和甲状腺结节性疾病的常规检查方法，有助于了解病理改变，确定性质，作出诊断，指导治疗［1］。此操作过程是在超声导向下，将细小的穿刺针头穿入甲状腺或甲状腺结节内，利用负压抽吸部分甲状腺组织，涂片后送病理科，通过显微镜了解细胞的性质并作出诊断，全过程不需要局部麻醉［2－3］。我院从2014年3月新开展此项目，由外聘专家或本科室主任负责穿刺，专门的护士配合穿刺，现对30例超声引导下甲状腺细针穿刺的患者的护理配合体会报告如下。

1 临床资料

选取30例甲状腺结节的患者，男7例，女23例，年龄26～59岁，包块大小(4 mm×3 mm) ～(36 mm×24 mm)，甲状腺B超检查示低回声不均质团块，形态不规则，微钙化，内部血流丰富，阻力指数高，边缘见毛刺，建议穿刺。预约时间在门诊B超室进行超声引导下甲状腺细针穿刺。

2 护理

2.1 穿刺前护理

2.1.1 心理护理:甲状腺穿刺是一种创伤性诊断技术，必须要向患者及家属讲解甲状腺细针穿刺的目的、方法、优点、注意事项，消除紧张情绪，取得患者的充分信任，增强患者的信心。对精神过度紧张、有恐惧心理、疼痛敏感体质或穿刺犹豫不决的患者不主张穿刺，以免穿刺不配合，出现意外并发症，选择定期复查或直接手术。

2.1.2 询问病史:是否有出血倾向，是否在经期，查血常规、凝血功能，询问有无晕针史，签知情同意书。

2.1.3 用物准备:治疗车、治疗盘、碘伏、酒精、棉签、纱布、弯盘、一次性8号(21G)针头10 ml注射器3～5支、载玻片3个、绿先锋消毒液1袋(每袋2 g，二氧化氯含量13～14.3%)、干燥罐加水、7×5 cm伤口敷贴1片、福尔马林标本存放器、无菌手套2副、利器盒、黄色垃圾袋1个。

2.1.4 患者准备:穿刺前反复练习，呼气后屏气，以配合操作。

2.2 穿刺中配合、护理

2.2.1 穿刺前准备:洗手、戴口罩，将绿先锋消毒液放入加水的干燥罐内稀释待充分溶解，治疗车推至检查床前，将超声探头浸泡于消毒液中用纱布清洗探头和一定长度的探头线擦干待用，三张载玻片写好姓名、部位。

2.2.2 患者准备:核对患者姓名，部位，协助仰卧于检查床上，颈下垫软枕，保持头后仰，颈部过伸20°～30°，充以分暴露甲状腺，嘱穿刺时不能吞咽、咳嗽、说话，密切配合医生操作，穿刺时引起刺激性咳嗽属正常反应，不用紧张，如有不适举手示意。用碘伏消毒皮肤，范围以穿刺点为中心向外15 cm左右，再用酒精同法消毒一次，待干。

2.2.3 操作中配合:医生戴口罩，戴无菌手套，严格遵守无菌操作，护士取出注射器认真检查针筒有无漏气，针头与注射器连接是否紧密，以免引起注射器负压不足而至穿刺失败或标本过少，递于医生，待医生在超声引导下准确定位，穿刺成功后固定好针头，防止移位，然后反复负压抽吸3次(可根据情况抽吸2～8次)，用力均匀，避免用力过大，拔出注射器活塞，最后消除负压后拔出注射器，折弯针头，将组织液均匀喷于载玻片上，如组织液堆积可用玻片或针头推匀，然后放入福尔马林中存放。以此方法在甲状腺结节不同方向穿刺三次，多部位取材有利于提高诊断准确性，以防止无细胞样本，沾满过多血液的样本，不正确的制片样本，完全胶质物质样本，最后将标本送病理科。

2.2.4 穿刺中护理随时观察患者面色，发现面色苍白，脉细速，须立即停止操作。

2.3 穿刺后护理:用伤口敷贴贴于针眼处，嘱用三个手指按压针眼处15～20 min，并坐于候诊区观察30 min后无不适再离开。敷贴1 d后可拆掉，贴上防水创口贴即可洗澡，一般不留疤痕。同时重视患者的随访。

2.4 并发症护理

2.4.1 出血、血肿的护理:因甲状腺具有丰富的血液循环，易损伤血管，发生出血、血肿可用棉签稍加压针眼，忌揉擦，也可以冷敷，一般1～2 d血肿可自行吸收，当日不要进食过热饮食，避免内出血。

2.4.2 虚脱和晕厥的护理:嘱平卧休息即可恢复，可以口服糖水。要吃早饭和中饭，避免空腹穿刺。

2.4.3 疼痛最常见:一般不需要处理，嘱休息一会，可放松疗法，转移注意力。也可用冰块冰敷来缓解疼痛。

2.4.4 感染:保持伤口清洁，口服高热量、高蛋白、高维生素饮食以增强抵抗力，口服3 d抗生素以预防感染，如发生针眼处红肿、疼痛，及时来医院换药。

2.4.5 气管损伤、声音嘶哑或呛咳:因为在B超可视状态下穿刺，此并发症很少见，但还是要备好抢救物品、药品，氧气袋等。

3 结果

30例患者29例穿刺顺利成功，1例因部位深、小，随呼吸移动，未能准确穿到病变，放弃穿刺，成功率97%。并发症有1例血肿发生按压后第二天自行吸收。10例轻度疼痛休息后好转。

4 讨论

超声引导下甲状腺细针穿刺是一种快速、简单、安全、有效、价廉的诊断手段，可靠率达65－95%，是目前鉴别良恶性甲状腺结节的最可靠的办法，诊断敏感性、特异性、准确率高于B超、CT、ECT等检查手段。穿刺整个过程做到了全程可视化，实时监测针道和针头，能精确的达到结节部位，提高了操作的诊断准确性，准确评估可达95%，自动活检病理诊断和术后病理结果相比总符合率达86%。这一技术的应用可以大大减少了甲状腺的手术率，对怀疑恶性病变的患者，穿刺诊断为良性而避免了手术，其诊断操作简单、损伤小，减少了不必要的手术，避免了过度医疗。护士有效的宣教，可以增强患者对穿刺的信心，患者稳定的情绪也可降低穿刺的反应［4－5］。良好的护理配合能给患者心理和精神上得到安慰，有效减少穿刺时间，保证穿刺顺利进行，提高穿刺效果和病理的准确性，预防并发症。

［1］ 徐 飞，李志安，刘庆孟.超声引导下甲状腺结节细针穿刺操作技巧的探讨［J］.浙江医学，2014，36(14):1267.

［2］ 蒋如珏.超声引导下甲状腺细针穿刺30例患者的护理［J］.全科护理，2013，3(11):816.

［3］ 成卓静，李 超，刘达人.1000例甲状腺细针穿刺术的围手术期护理［J］.中国实用护理杂志，2013，5(29):73.

［4］ 司 涟，涂 萍，吴和平.甲状腺细针穿刺的护理与并发症预防［J］.临床护理，2012，6(6):258.

［5］ 李玉宏.超声引导下穿刺活检在结节性甲状腺肿合并甲状腺癌诊断中的应用价值［J］.吉林医学，2010，31(23):3871.