文拉法辛缓释片撤药致遗精一例报告

孙振晓

文拉法辛缓释片撤药致遗精一例报告

孙振晓

作者单位:276005，山东省临沂市精神卫生中心

1　病例资料

患者男，30岁，主诉心慌、胸闷、恶心7年余，多家医院反复查心电图、心脏彩超、胃镜等，均无异常发现，按“胃病”治疗，病情时轻时重，2013年9月12日来临沂市精神卫生中心门诊就诊，诊断躯体化障碍，给服文拉法辛缓释片75 mg/d治疗，第6天增至150 mg/d。2013年11月病情缓解，2014年2月减为75 mg/d治疗，病情稳定。2014年4月2日自行停药，4月7日出现头晕、恶心、多梦、遗精，每晚均出现，4月13日复用文拉法辛缓释片75 mg/d，4月16日上述现象消失。5 月18日再停文拉法辛缓释片，5月23日再现头晕、恶心、多梦、遗精，5月26日复用文拉法辛缓释片，5月29日头晕、恶心、多梦、遗精再度消失，6月6日来门诊复查取药。

2　讨论

该患者服文拉法辛缓释片150 mg/d，后减为75 mg/d，治疗半年余，突然停药5 d后出现头晕、恶心、多梦、遗精等，复用药物3 d后症状消失。此后自行停药5 d后，又出现上述症状，重新用药后消失，符合文拉法辛撤药综合征的临床表现，遗精系文拉法辛撤药所致。

骤停文拉法辛可出现撤药综合征，文拉法辛缓释片说明书中的撤药症状包括:失眠或其他睡眠干扰、头晕、眩晕、恶心等。未提及遗精问题，其他文拉法辛撤药的报道也未提及遗精问题［1～7］。文拉法辛撤药引起遗精，机制可能为:文拉法辛增加5-羟色胺(5-HT)与增加去甲肾上腺素(NE)比率为30∶1，主要为增加5-HT能，5-HT是迟钝情感的，当然也迟钝性情绪，抑制性功能的能力顺序依次抑制射精＞勃起＞性欲，5-HT是抑制多巴胺(DA)和NE的，而DA是增加性欲的，NE是增加警醒的，文拉法辛骤停，5-HT骤降，射精由延迟变得加速，这是遗精的生理基础，5-HT骤降导致NE和DA脱抑制性释放，NE释放增加引起多梦，DA释放增加引起性欲增强，这是遗精的心理基础。

参考文献

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(收稿日期:2014－06－25)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.01.024