高压氧在循证治疗中的应用

卢 瑜，罗伟坚，任康奇，朱质斌 (.广东省深圳市人民医院高压氧科，广东 深圳 5800;.广东省深圳市人民医院神经外科，广东 深圳 5800;.广东省深圳市人民医院胸外科，广东 深圳 5800;.广东省深圳市第三人民医院肝十区，广东深圳 5800)

高压氧指的是机体在高于标准大气压的环境下呼吸100%纯度的氧气［1］。在高压氧环境下，机体对氧气的吸收和利用都会明显加快，增加机体的血氧含量，提高血氧分压，进而提高机体的氧弥散能力，有效解决整个机体的缺氧问题，所以高压氧常被应用在各种缺氧性疾病的治疗中［2］。随着科学技术的不断进步，高压氧在临床医学上的应用范围也越来越广，已经涉及到多个临床学科。现今高压氧在我国临床医学中主要应用于慢性损伤、神经系统疾病以及听力障碍等疾病的治疗上［3］。因此，为了深入了解高压氧的临床疗效，以便为临床治疗提供依据，我们通过计算机检索方法对高压氧在多种疾病的治疗中的临床应用进行了相应的评价，现报告如下。

1 资料与方法

使用计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM，2001～2014)、中文期刊全文数据库(2001～2014)和Cochranc图书馆(2014年第2期)，从中查找相关的Meta分析、随机对照试验和系统评价，并对它们的纳入文献进行分析、总结和评价。

2 结果

共检索到7篇高质量的高压氧治疗疾病疗效的系统评价，其中有6篇Cochrance系统评价。

2.1 高压氧在神经系统疾病治疗中的应用

2.1.1 高压氧在缺血性脑卒中患者治疗中的应用(I级证据):从文献库中检索到一篇缺血性脑卒中患者应用高压氧进行治疗的相关系统评价［4］(检索日期截至2003年8月，共纳入RCTs14个，CCTs3个，包含1 989例患者)，分析结果如下:在对缺血性脑卒中患者的治疗中，应用高压氧进行治疗的组别的残疾率和远期病死率均有明显的下降趋势，但是组间差异无统计学意义;而高压氧组治疗后发生不良反应的概率显著高于对照组治疗后发生不良反应的概率，差异有统计学意义(P＜0.05)。高压氧组的早期病死率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可以看出，高压氧在血性脑卒中患者的治疗中具有明显的疗效，不过由于现今相关的随机对照试验的质量水平相对比较低，包含的样本容量也比较小，这样就无法明确高压氧的准确疗效，因此，需要更多的样本量多的、设计严格的随机对照试验来进一步证明［5－6］。

2.1.2 高压氧治疗多发性硬化(I级证据):从文献库中检索到一篇多发性硬化患者应用高压氧进行治疗的相关系统评价［7］(检索日期截2004年9月，共纳入RCTs11个，包含664例患者)，分析结果显示，高压氧组在治疗多发性硬化的过程中，可以有效减少12个月功能残疾发生的数量。

2.2 高压氧在急性冠状动脉综合征患者治疗中的应用(I级证据):从文献库中检索到一篇缺血性脑卒中患者应用高压氧进行治疗的相关系统评价［8］(检索日期截至2004年12月，共纳入RCTs5个，包含579例患者)，研究结果显示:治疗后高压氧组的死亡率明显低于对照组，但是组间差异无统计学意义(P＞0.05)。高压氧组心脏不良事件的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。高压氧组完全性心脏传导阻滞的发生率明显低于对照组的发生率，差异有统计学意义(P＜0.05)。高压氧组患者发生心绞痛的时间也明显低于对照组患者发生心绞痛的时间，差异有统计学意义(P＜0.05)。并且高压氧组发生心脏骤停和心室纤颤的几率相对也比较低，但是组间差异无统计学意义。这表明在缺血性脑卒中患者的治疗中，高压氧是一种良好的治疗方法，不过由于现今相关的随机对照试验的质量水平相对比较低，包含的样本容量也比较小，这样就无法明确高压氧的准确疗效，因此需要更多的样本量多的、设计严格的随机对照试验来进一步证明。

2.3 高压氧在突发性感觉神经性耳鸣、耳聋患者治疗中的应用(I级证据):共检索到一篇突发性感觉神经性耳鸣、耳聋患者应用高压氧进行治疗的相关系统评价［9］(检索日期截至2005年1月，共纳入RCTs7个，包含326例患者)，研究结果显示:高压氧组急性期患者听力纯音听阈均值提高50%的几率明显高于对照组，但是组间差异无统计学意义。高压氧组急性期患者听力纯音听阈均值提高25%以上的几率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。其中有一个RCTs中高压氧组急性期患者听力纯音听阈均值提高达到了62%，而对照组只提高了23%，差异有统计学意义(P＜0.05)。不过由于现今相关的随机对照试验的质量水平相对比较低，包含的样本容量也比较小，这样就无法明确高压氧的准确疗效。

2.4 高压氧在损伤性疾病患者治疗中的应用

2.4.1 灼烧伤患者(I级证据):共检索到一篇灼烧伤患者应用高压氧进行治疗的相关系统评价［10］(检索日期截至2006年3月，共纳入RCTs3个，包含226例患者)，研究结果显示:从患者住院时间、再手术率以及死亡率等方面，两组患者比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。高压氧组患者治疗的平均时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。不过由于现今相关的随机对照试验包含的样本容量比较小，这样就无法明确高压氧的准确疗效。

2.4.2 慢性伤口(I级证据):共检索到一篇慢性伤口患者应用高压氧进行治疗的相关系统评价［11］(检索日期截至2008年9月，共纳入RCTs4个，包含188例患者)，研究结果显示:与其他辅助治疗方法相比，高压氧组患者截肢术的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。高压氧组患者1年治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。高压氧患者治疗6周后身体状况有明显的改善，但是组间差异无统计学意义。并且在对静脉曲张性溃疡患者的治疗中，高压氧组患者伤口的面积明显小于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。不过高压氧组患者的治愈率无明显提高，组间差异无统计学意义。不过由于现今相关的随机对照试验包含的样本容量比较小，这样就无法明确高压氧的准确疗效。2.4.3 迟发性放射性组织损伤(I级证据):共检索到一篇迟发性放射性组织损伤患者应用高压氧进行治疗的相关系统评价［12］(检索日期截至2009年9月，共纳入RCTs11个，包含248例患者)，研究结果显示:高压氧组患者的放疗预后、半下颌切除预后和外科换瓣手术的预后均得到明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。并且对于放射性牙床损害拔牙后的预后也有显著的改善作用，差异有统计学意义(P＜0.05)。不过各个试验之间的异质性比较大，因此它们的有效性还需要进一步研究证明。

3 讨论

综上所述，高压氧在多种缺氧性疾病的治疗中具有很大的发展潜力，不过目前相关的随机对照试验中的样本量都比较少，因此高压氧在多种疾病中的确切疗效和安全性等还需要更多的样本量大的、设计严格的随机对照试验来进一步证明。

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［4］ 冯钰淑，阴怀清.亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病新进展［J］.中国新生儿科杂志，2014，29(3):212

［5］ 朱燕平，寇雪莲，何松彬，等.高压氧联合复方海蛇胶囊对血管性痴呆大鼠学习记忆能力行为学的影响［J］.中国康复医学杂志，2013，28(1):18.

［6］ 张玉强，李 游，曹 阳，等.高压氧预处理损伤脊髓Bcl－2/Bax的表达［J］.中国组织工程研究，2013，(46):8018.

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［12］ 刘 晓.高压氧治疗老年颅脑损伤的临床效果分析［J］.吉林医学，2014，9(5):89.