益气养阴活血法结合康复疗法对脑梗死恢复期神经功能缺损的影响

益气养阴活血法结合康复疗法对脑梗死恢复期神经功能缺损的影响

梁少琴，傅晓芸，周志贤

(东莞市人民医院，广东 东莞 523000)

摘要：目的观察复方血栓通胶囊结合康复疗法对脑梗死恢复期病人神经功能缺损的影响。方法将符合中、西医诊断标准的脑梗死恢复期患者60例，随机分入治疗组及对照组。治疗组以复方血栓通胶囊(三七、黄芪、玄参、丹参)结合康复疗法(传统针灸、运动疗法、物理疗法、作业治疗、吞咽功能训练)，对照组以空白胶囊结合康复疗法。2组均进行脑梗死二级预防治疗。14 d为1疗程，连续治疗2个疗程。治疗前后进行神经功能缺损评定及临床疗效评定。结果治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率30.0%，治疗组与对照组比较具有统计学意义(P<0.05)。结论以复方血栓通为代表的益气养阴活血法遣方用药结合康复疗法能明显改善患者神经功能缺损，临床疗效优于单纯康复疗法。

关键词：脑梗死;复方血栓通胶囊;康复疗法;益气养阴活血

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.05.016

中图分类号：R749.13文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)05-0486-03

基金项目:东莞市医疗卫生科技计划一般项目(201210515000237)。

作者简介:梁少琴(1979-)，女，医学硕士，主治医师，主要从事中西医结合内科研究。

收稿日期:(责任编辑：张晔2014-10-16)

Effect of Yiqi Yangyin Huoxue method combined with rehabilitation

therapy in treating cerebral infarction convalescence

LIANG Shaoqin,FU Xiaoyun,ZHOU Zhixian

(Dongguan People’s Hospital,Dongguan 523000,Guangdong Province,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the effects of Fufang Xueshuantong capsule combined with rehabilitation therapy on neurologic impairment patients with cerebral infarction during convalescence stage.MethodsSixty patients in cerebral infarction convalescence were randomly divided into treatment group and control group.Patients in treatment group were treated by Fufang Xueshuantong capsule(panax notoginseng,astragalus mongholicus,radix scrophulariae,the root of red-rooted salvia) combined with rehabilitation therapy (acupuncture and moxibustion,exercise therapy,physical therapy,occupational therapy,swallowing function training);Patients in control group were treated by empty capsule combined with rehabilitation therapy;At the same time,sixty patients were treated with two grade prevention of cerebral infarction.Sixty patients in two groups had been treated for two courses of treatment,each of those 14 days.The clinical effect and neurologic impairment score of two groups were evaluated before and after treatment.ResultsThe total effective rate of treatment group was 96.7%,and that of control group was 30.0%.Compare with the two groups,has significant difference (P<0.05).ConclusionPatients’ neurologic impairment was improved with Fufang Xueshuantong capsule which was represented for Yiqi Yangyin Huoxue prescription combined with rehabilitation therapy,and the treatment group was superior to the control group in clinical effects.

Keywords:cerebral infarction convalescence;Fufang Xueshuantong capsule;rehabilitation therapy;Yiqiyangyinhuoxue therapy

脑梗死是危害人类健康的三大疾病之一，以致残率高、复发率高、病死率高为特点，给社会及家庭带来巨大的经济损失及负担。脑梗死恢复期是降低神经功能损伤程度，恢复肢体功能及日常生活能力的关键时期。笔者以复方血栓通胶囊配合传统针灸、现代康复手段综合治疗脑梗死恢复期患者，收到良好的治疗效果。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料脑梗死恢复期病人60例，全部病人均来自东莞市人民医院的住院及门诊病人。男性48例，女性12例；年龄最小50岁，最大80岁，平均年龄65岁。随机分入治疗组及对照组。2组患者治疗前在年龄、性别、病程、伴发疾病评分、既往史的评分和神经功能缺损积分方面进行比较，无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准西医参照1995年中华医学会第四次脑血管病学术会议修订的各类脑血管疾病诊断要点中脑梗死的诊断标准[1]。中医诊断标准:参照《中风病诊断与疗效评定标准》(试行)[2]。纳入标准如下。1)符合中、西医诊断标准并经头颅CT/MRI证实的脑梗死患者。2)发病年龄50～80岁患者。3)急性期接受正规治疗。4)发病14 d～3个月内。排除标准如下。1)神志昏迷者。2)有脑卒中病史，遗留明显的后遗症。3)非动脉硬化性脑血栓性脑梗死。4)存在严重肝、肾功能损害，心衰及多脏器功能衰竭、消化道出血、恶性肿瘤、活动性胃溃疡。5)妊娠或哺乳期妇女。6)混合性脑卒中。7)有严重智力障碍及阳性精神病类病史者。8)《中风病诊断与疗效评定标准》中的痰热腑实证。9)对复方血栓通过敏者。

1.3治疗方法治疗组治疗方案以益气养阴活血法为治则的复方血栓通胶囊(药味组成:三七、黄芪、玄参、丹参。生产企业：广东众生药业股份有限公司。批准文号：国药准字Z20030017)结合康复疗法(传统针灸、运动疗法、物理疗法、作业治疗、吞咽功能训练)；对照组以空白胶囊结合康复疗法。2组均进行脑梗死二级预防治疗。14 d为1疗程,连续治疗2个疗程。

1.4疗效标准根据《中风病诊断与疗效评定标准》(试行)和1995年全国脑血管病学术会议修订的《卒中患者神经功能缺损评分标准(CSS)》[3]将治疗前及治疗后的积分进行尼莫地平法计算,即治疗前评分与治疗后评分百分数折算法[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%，以百分数表示，进而评定2组的疗效。临床疗效评定标准。1)神经功能缺损积分值的减少(功能改善)，总积分值(最高45分，最低0分)；病情分级：轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。2)患者总的生活能力状态(评定时的病残程度)。0级:能恢复工作或操持家务，或恢复到病前状态。1级：生活自理，独立生活，部分工作。2级：基本独立生活，小部分需人帮助。3级：部分生活活动可自理，大部分需人帮助。4级：可站立走步，但需人随时照料。5级：卧床，能坐，各项生活需人照料。6级：卧床，有部分意识活动，可喂食。7级：植物状态。基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上；死亡。

1.5统计方法实验数据采用SPSS 20.0软件包，等级资料的比较采用Ridit法进行分析，以P<0.05表示有统计学意义。

2治疗结果

与对照组比较，治疗组基本痊愈2例，显著进步12例，进步15例，无变化1例，总有效率96.7%；对照组显著进步8例，进步12例，无变化10例，总有效率30.0%。2组差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

脑梗死疾病不但致患者偏瘫偏盲偏身感觉障碍等神经功能受损，同时易出现全身性并发症如肌肉萎缩、关节挛缩、肺炎、褥疮、下肢静脉血栓等。研究资料表明，早期进行康复治疗患者功能恢复的疗效明显高于对照组或延迟康复组[4]，规范三级康复治疗对于脑卒中偏瘫患者各阶段运动功能的提高具有明显的促进作用[5]。在康复治疗中，运用PT、OT结合物理疗法对存在的问题进行针对性的综合治疗。如康复早期饮水呛咳应运用吞咽治疗仪，蜡疗可以缓解肌张力，中低频治疗仪通过中低频仿生电流作用于人体体表穴位，能直接刺激抑制交感神经，扩张血管，促进血液循环，提高组织的活力，高能量的电流还能刺激神经肌肉引起神经兴奋和肌肉的收缩，产生运动效应，可以缓解疲劳和治疗偏瘫的肢体。后期练习主要以肌力抗阻训练、姿势矫正，分离运动训练等按照正常的活动方式来完成各种日常生活活动，加强上肢协调性、灵活性及耐力的练习以及手的精细动作练习来恢复肢体的独立运动。总之，康复治疗能减少并发症，降低脑卒中的致残率。

但面对多方面神经功能受损的脑梗死病人，现代的康复手段仍显得力不从心。患者常见口干、便秘、纳差、流涎、乏力等不适，而这些不适严重影响了患者的生存质量及治疗信心。单纯的现代康复治疗无法解决这些问题，而中医药治疗积累了丰富经验。二者的有效结合给脑梗死患者带来希望。首先，中医根据辨证施治治疗脑卒中有着悠久的历史。随着中西医结合的发展，对脑梗死恢复期的病理分型有一定的发现。牛玉国等[6]在《101例脑梗死恢复期证候规律的临床研究》和焦久存等[7]在《320例脑梗死恢复期证候规律的临床观察》中研究结果均显示，脑梗死恢复期证候分布以阴虚阳亢为最高。蒋方平等[8]在《益气养阴活血法治疗脑梗死恢复期30例临床观察》及梁振兴[9]在《益气养阴活血法治疗脑血栓形成恢复期临床观察》中均验证了益气养阴活血法治疗脑梗死的有效性。其次，脑梗死的患病人群多为老年人。《素问·阴阳应象大论》谓：“年四十，而阴气自半。”再者，脑梗死急性期标实症状突出，急则治其标，而脑梗死恢复期多为虚实夹杂，邪实未清而上虚已现，且脑梗死急性期多以应用活血化瘀类药为主。活血类药物味多辛苦，易耗阴血，故气阴不足成为脑梗死恢复期的生理病理特点。在实施康复训练时极易疲劳，因体力不足而不能达到训练的时间及量，从而严重影响了康复疗效。如张俊平等[10]研究了气虚病机对脑卒中康复过程的影响结果显示：脑卒中气虚的发生概率和均值与脑卒中的严重程度有关，气虚证的持续存在，提示脑卒中病康复预后不良。而中医益气法对本证有较强大的治疗优势。

复方血栓通胶囊药味单一，能充分、明确体现益气养阴活血的治疗原则。其中三七可降低血中低密度脂蛋白的含量，降低主动脉壁胆固醇含量，使脑血管阻力下降，组织器官血流量增加。有实验表明，三七对脑缺血有保护作用[11]；丹参具有抗凝促纤溶和抗血小板聚集，抑制血栓形成，改善微循环，解除血管痉挛，增加组织耐缺氧活力，抑制红细胞、血小板凝集，降低血液黏稠度等作用[12]；黄芪增强机体耐缺氧及应激能力[13],黄芪多糖能显著减少脑缺血/再灌注大鼠脑皮质细胞凋亡[14]；玄参提取物能降低模型大鼠胆固醇和低密度脂蛋白的水平，具有一定的降血脂和抗动脉硬化作用[15]。

以复方血栓通为代表的以益气养阴活血法遣方用药结合康复疗法治疗脑梗死可能成为有效的临床康复模式，对于提高患者生存质量，减轻家庭与社会负担有着重要的经济价值及社会价值，尤其适用于社区医疗。

参考文献：

[1]中华医学会,中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[3]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[4]国家“十五”攻关.脑血管病三级康复治疗方案研究课题组.三级康复治疗改善脑卒中偏瘫患者运动功能的1365例临床研究[J].中国运动医学杂志,2007,26(2):175-180.

[5]白玉龙,胡永善,陈文华,等.规范三级康复治疗对缺血性脑卒中患者功能独立性的影响[J].中国运动医学杂志,2007,26(5):552-555.

[6]牛玉国,焦久存,刘文超.101例脑梗死恢复期证候规律的临床研究[J].时珍国医国药,2008,19(3):734-735.

[7]焦久存,牛玉国,沈桂珍,等.320例脑梗死恢复期证候规律的临床观察[J].中华中医药学刊,2008,26(8):1766-1767.

[8]蒋方平,陈振华.益气养阴活血法治疗脑梗死恢复期30例临床观察[J].中医药导报,2008,14(6):24-26.

[9]梁振兴.益气养阴活血法治疗脑血栓形成恢复期临床观察[J].内蒙古中医药,2010(22):10-11.

[10]张俊平,解庆凡.气虚病机对中风病康复过程的影响[J].中国中医急症,2006,15(5):506-507.

[11]姚小皓,李学军.三七中人参三醇苷对脑缺血的保护作用及其机制[J].中国中药杂志,2002,27(5):371-373.

[12]何善智.复方血栓通胶囊的药理研究[J].广东医学,1997,18(1):23.

[13]朱华野,朴龙.黄芪提取物抗炎、镇痛、耐缺氧及抗疲劳作用的研究[J].时珍国医国药,2007,18(5):1156-1157.

[14]颜玲,黄德彬,刘锦红,等.黄芪多糖对局部缺血/再灌注所致大鼠大脑皮层c-fosa和Bcl-2表达的影响[J].中国药理学通报,2012,28(12):1769-1771.

[15]李静,陈长勋,高阳,等.玄参提取物抗炎与抗动脉硬化作用的探索[J].时珍国医国药,2010:21(3):532-534.