旴江名医李元馨耳鼻喉科临证特色探析*

★　黄纪彬第一作者：黄纪彬，203级硕士研究生。E-mail：996526645@qq.com。　谢强通信作者：谢强(953—)，男，二级教授，博士生导师。研究方向：江西地方医学史及中医耳鼻喉科。E-mail：xieqiang953@sina.com。　(.江西中医药大学203级硕士研究生　南昌 330006；2.江西中医药大学旴江医学研究会　南昌 330006；3.江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所　南昌 330006；4.江西中医药大学附属医院　南昌 330006)

*基金项目：国家中医药管理局2015年中医药行业科研专项(201507006)；江西省卫生厅中医药科研计划重点课题(2013Z002)；江西中医药大学科研计划重点项目(2013ZR0019)。

旴江名医李元馨耳鼻喉科临证特色探析*

★黄纪彬1*第一作者：黄纪彬，2013级硕士研究生。E-mail：996526645@qq.com。谢强2,3,4*通信作者：谢强(1953—)，男，二级教授，博士生导师。研究方向：江西地方医学史及中医耳鼻喉科。E-mail：xieqiang1953@sina.com。(1.江西中医药大学2013级硕士研究生南昌 330006；2.江西中医药大学旴江医学研究会南昌 330006；3.江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所南昌 330006；4.江西中医药大学附属医院南昌 330006)

*基金项目：国家中医药管理局2015年中医药行业科研专项(201507006)；江西省卫生厅中医药科研计划重点课题(2013Z002)；江西中医药大学科研计划重点项目(2013ZR0019)。

摘要：当代著名旴江医家李元馨，治学勤勉，工于临床，通晓诸科，擅治耳鼻喉科病症。李氏辨治耳鼻喉科病症颇具特色，观其医案理法方药详备，处方用药灵动，既精于经方应用又善于创立新方，临证多用家传验方及涂敷、吹药、搽抹等简便效捷的外治法，对后学有着重要的启示和指导意义。

关键词：旴江医学；李元馨；耳鼻咽喉科；旴江喉科流派；地域医学

The Probe of Xujiang Famous Doctor LI Yuan-xin's Clinical Features about Otorhinolaryngology

李元馨(1893—1984)，字文炳，号大勉，江西旴江流域抚州地区临川县博溪村人。李氏出生于中医世家，祖父李圃孙为抚州名医。李氏早年丧父，随祖父习医，尽得其传，精歧黄术，是当代著名旴江医家，亦是旴江喉科流派的代表人物，精内、妇、儿、外、五官等科[1-4]，有《李元馨医案》《单方验方》存世(收于《赣东名医——李元馨专辑》中)。两书载述客观，阐释凝炼，载有诸科医案及灵验方，其中丰富的耳鼻喉科内容，充分体现了李氏在耳鼻喉科方面独到的学术观点及临床经验。本文仅就《赣东名医——李元馨专辑》中有关李元馨辨治耳鼻咽喉口齿疾病的特色探析于下。

1博采众长，理法活泼

李氏家学渊源，博览群书，无门户之见，效法先贤，师古不泥，融各家之说，并广泛采纳时下医家之所长，补己之短，兼收并蓄，推陈出新，理法活泼。李氏治病注重祛邪，擅于攻下，推崇张子和“贵流不贵滞”之说，用药多灵动，少固涩[5]15。他工于临床，注重实践，精专内科而又兼通各门，其治五官科疾病亦颇有卓见，每获佳效。李氏认为，头面五官皆属清窍，用药宜轻清灵动，冀图流畅气机，散邪利窍，以达平衡阴阳之目的。逢耳鼻咽喉口齿病实证时，李氏善用攻法祛邪利窍以通畅气机；如肺胃热盛之鼻衄，治以清热凉血而止衄[5]104；肺经郁热熏蒸之鼻渊，治以苦寒泄热而宣鼻通窍[5]200。可见，李氏临证治法和用药都契合了他所遵崇的“贵流不贵滞”之说。

2遣方用药，机颖迅捷

李氏临证辨证严密，辨病精细，精究方药，熟谙药性，善用古方而不刻板，用药灵活多变，取效迅捷。李氏认为，“药不在贵而在中”[5]64，用药不在药之贵廉，而在于是否对证，药能中病，则为良药。李氏临床十分重视单验方的应用，效果亦佳。此外，他还倡导外治法治疗五官科病症，局部施药，内服汤剂，内外兼治，立竿见影。

2.1单方效验，屡奏奇功李氏临证，擅于运用单方、验方解决一些疑难病症，并在应用单验方的过程中，提出其适应范围、适用病证，不可一概而论，宜辨证论治，以药测证，辨证选方。譬如，治疗胃火牙痛，用生石膏煮鸭蛋[5]74，清热泻火、生津止渴；风寒感冒，用葱白、胡椒煮面[5]74，祛风散寒、温中解表；鼻衄，用石榴煮鸭蛋[5]74，收敛固涩、凉血止血，对于血热甚者，兼服清热凉血的中药效果更好；化脓性中耳炎，取单味虎耳草[5]18，祛风清热、凉血解毒排脓。可见，单验方在治某些特异病证方面不仅疗效佳而且成本低，能减轻患者经济负担，具有简、便、验、廉的特点，运用时只要弄清其适应范围和注意事项，辨证选取，这样才有利于单验方的推广，并使其在临床上发挥出更大作用与价值。

2.2患部用药，简便易行李氏在《赣东名医——李元馨专辑》一书中，专设五官科验方章节，分别介绍耳鼻咽喉口齿常见病症的治疗经验。李氏倡导应用涂敷、吹药、外搽等众多外治法治疗耳鼻咽喉口齿病症，结合汤剂内服，内外兼施，通利诸窍。

鼻中生疮。李氏善用生大黄、杏仁等分研末，和猪脂涂搽鼻部患处，解毒消疮，效佳[5]82

。乳蛾、喉痹。李氏取青鱼胆、生石膏和匀阴干，共研细末，每50g加上冰片3g，再研匀，用磁瓶封固，勿使泄气，遇症吹之，清热泻火、消肿利窍[5]82。

走马牙疳。李氏善用五倍子、青黛、枯矾、黄柏等分，共研细末，先以盐汤漱净口腔，后搽药末至患牙，解毒、清热、祛腐[5]83。

唇上生疮。李氏内外同治，内服方：柴胡9g，白芍9g，当归9g，生地9g，川芎3g，黄连3g，黄芩3g，花粉6g，白菓仁10个，水煎服。外用方：冰片0.3g，僵蚕3g，黄柏9g，研末和匀，搽药末至患处，清热解毒、敛疮生肌[5]83。

风热牙疳。李氏用炒焦五倍子50g、枯矾、铜青各3g，共研末，先以米泔漱净口腔，然后在患部涂搽药末，疏风清热、解毒祛腐[5]83。

牙龈肿痛。李氏取五倍子3g、黄丹、花椒各1.5g，共研细末，外搽牙龈肿痛处；或者单用五倍子，研成细末，冷水调好，药末涂敷到肿痛部位相应的外颊部，消肿止痛[5]83。

上述诸多验方治法，大抵以几味草药研成粉末状，然后通过涂、吹、搽等方法将药末施放于患部，使药物直接作用于局部患处，具有吸收快、见效速、操作简便易行等优点。如此局部用药，不仅丰富了耳鼻咽喉口齿科治疗手段，而且药物直达病灶，简便迅捷，提高了疗效，值得临床推广应用。

3医案馈世，学验俱丰

李元馨勤奋好学，精究医术，屡挽危亡在顷刻之间，起沉疴以霍然之中，活人无数，直到晚年抱病在家，仍门庭若市，应接不暇。《李元馨医案》[5]2中载有诸多五官科医案，反映了理法活泼、效验甚佳的临证风格，如其中的梅尼埃综合征[5]130(阳虚风动型眩晕)专案，原生态呈现李氏的辨证论治思路和病证发生、发展到转归的全过程，有助于后学者真实了解该病证的发病规律、辨证要点和治疗原则，对提高临床辨证论治能力大有裨益。

3.1辨治耳鸣耳聋李氏论治耳鸣耳聋，遵《内径》之旨，析病症之源，善用经方而又不拘泥，处方用药深思熟虑，随症加减，灵活多变，每每获效。

譬如，辨治何某眩晕耳鸣案：“何某，女，58岁，眩晕，耳鸣，头重痛，起则欲扑，动则呕痰，胃脘灼热，口干饮冷，肢软，走路不稳。舌苔光剥，脉沉弦而滑。”[5]128，李氏遵《内经》“诸风掉眩皆属于肝”之旨，认为眩晕一症，多责之于肝，情志失调，忧郁致肝气郁结，恼怒易动风阳，风阳上亢，气机不畅，郁而化火，津液不通，凝聚成痰，遂成风、火、痰交织，上扰清窍；病位在肝，痰火暗耗肝胃阴液，厥阴风火挟痰上扰清空，故眩晕耳鸣。病机明朗，则治亦顺理成章，治以育阴潜阳、化痰熄风；方处龙胆泻肝汤加减。药用黄连5g、龙胆草7g、黄芩7g、菊花10g、生地12g、天麻10g、白芍10g、石斛10g、蔓荆子10g、刺蒺藜7g、僵蚕7g、川芎5g、制南星7g、藁本5g，5剂。二诊，患者诉眩晕大减，呕吐止，胃脘灼热除，仍觉头重耳鸣，查其舌苔薄白，脉沉弦而滑[5]129。虽火热已平、风阳渐息，但李氏见仍有耳鸣虑其风阳复起，故去原方龙胆草、黄芩、黄连等苦寒泻肝之品，加咸寒滋潜之磁朱丸、龟板，以熄风潜阳则眩晕耳鸣向愈。可见，李氏审证求因，深刻剖析病理病机，鞭辟入里，洞见症结，药到病除。

又如，辨治章某眩晕耳聋案[5]130：“章某，女，25岁，头昏，目眩，耳聋失聪。舌质红，苔净，脉弦虚”。李氏从其主症入手，结合脏腑生理病理关系步步推勘。肝藏血，开窍于目，阴血不足头目失却濡养，则头昏目眩；肾藏精，精生髓，髓通于脑，脑为髓之海，精亏则头脑耳窍失养，耳聋失聪。遂辨为肝肾阴亏，虚阳浮越。治宜滋补肝肾，重镇潜阳。方处耳聋左慈丸加减，药用熟地10g、淮山药10g、山萸肉7g、茯苓7g、丹皮5g、泽泻7g、菖蒲5g、煅磁石7g、龟板10g、牛膝5g，5剂。李氏临证，脉症互参，见微知著，巧捷万端，当机立断，若非其临床经验丰富，中医理论扎实，实难为之。

3.2辨治耳眩晕李氏临证，重视脾胃，辨治耳眩晕推崇东垣“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”之说[5]131，问诊必问饮食二便，论理紧密联系脾胃，治病用药照顾中州。同时，他还注重食养调理，结合温脾熄风治耳眩晕之法，相互为功，病告霍然。

譬如，辨治张某耳眩晕(梅尼埃病)案[5]130：“张某，女，54岁，眩晕头痛，微汗畏风，闭目静卧，脘痞泛恶，食少便溏。舌正红，苔白薄，脉濡”。李氏认为，卫虚不固，虚风上犯，邪害清窍，则微汗畏风，头痛眩晕，然其并非该病之根本，患者脘痞泛恶，食少便溏，为脾阳不足失却温运之征。故治当温脾建中，熄风散邪。药用党参12g、焦术10g、炮附子10g、天麻10g、防风5g、白芷5g、羌活5g、刺蒺藜7g、蔓荆子10g、藁本5g、生姜2片、甘草4g，3剂而愈。9年未发，半月前眩晕复作，寻出原方照服3剂，眩晕改善。近日又作眩晕，呕吐，大便稀溏，日行三、四次，舌苔薄白，脉沉细无神。李氏认为，此案病程较长，脾病及肾，综合脉症，乃脾肾阳虚，遂以温补脾肾之法循原方去部分祛风之品，加肉桂、炮姜、公丁、蔻仁等[5]131-132，脾肾双补，药到病除，嘱其食养调理，未再复发。

3.3辨治鼻渊鼻渊指外邪侵袭或脏腑失调所致的以鼻流浊涕、量多不止为主要特征的鼻病。李氏临证，悉心体察病情，详询病史，明析病理，遣方得法，疗效显卓。

辨治王某鼻渊(鼻窦炎)案：[5]200：“王某，女，54岁，猝发头昏耳鸣，吐臭脓甚多，昏倒不省人事，逾时方醒。众医不识何病，转诊于余。刻诊，右侧头痛，颈项作胀，心烦失眠，口渴。舌苔黄，脉弦数。询之以往经常鼻塞不闻香臭，头痛，浊涕甚多。今昔相参，病属鼻渊无疑。”李氏认为，此案属风寒郁久化热、熏蒸清窍，后因失治热极化火，引动肝风而突生急变。治以清热泻火，熄风通窍。药用黄连5g、焦栀5g、生地15g、辛夷5g、苍耳12g、藁本5g、白芷7g、菊花10g、天麻7g、蔓荆10g、甘草4g，3剂。复诊，头痛已失，浊涕大减，守原方再进3剂，嘱其忌辛热肥甘之品。4个月后告知“药后病即痊愈，并未复发。”可见，李氏临证细审标本，明辨善断，丝毫不惑，谨守病机，投药中的，出奇制胜。

4结语

从《赣东名医——李元馨专辑》中，我们可以看出李元馨辨治耳鼻咽喉口齿病症颇具特色，效验甚佳。他推崇张子和“贵流不贵滞”之说，重祛邪、擅攻下，遵李东垣“脾胃论”，善顾中州，临证圆机活法，擅用单验方，屡奏奇功，力倡涂、吹、搽局部施药，简便易行。其馈赠于世之医案，论理详明，治法独到，善用经方，用药灵验，内涵丰富，更值得当世医家深掘、细嚼、慢阅和精研。

参考文献

[1]谢强,周思平.旴江医家医籍及地域分布略考[J].江西中医药,2013,44(3):3-7.

[2]谢强,周思平.旴江医家医籍及地域分布略考(续一)[J].江西中医药，2013，44(4)：3-8.

[3]谢强,周思平.旴江医家医籍及地域分布略考(续二)[J].江西中医药，2013，44(5)：3-8.

[4]谢强,卢嫏环.旴江喉科流派传衍探析[J].江西中医药大学学报,2014,26(1):11-15.

[5]何晓晖，黄调钧.赣东名医——李元馨专辑[Z].南昌：江西省卫生厅中医处，1989.

HUANG Ji-bin1，XIE Qiang2,3,4

1.2013GradeofPostgraduate,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China；

2.Xujiang'MedicineResearchCouncil,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China；

3.VoiceSpeechAudiometricInstituteforMedicalResearch,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China；

4.TheAffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China.

Abstract:The Xujiang' famous contemporary doctor LI Yuan-xin did research assiduously ,specialized in clinical, had a good knowledge of many subjects and was expert in treating the ENT diseases. He was featured in the treatment and recognizing of the ENT diseases, medical cases with detailed and relationally complete physiology and pathology, therapy, prescription and medication and flexible application to medicine.LI Yuan-xin was not only adept at the utilization of classical prescription,but also keen on seting up new prescription. In clinical, he usually applied to the ancestral effective prescription and the simple and rapid fractional external treatment such as besmearing drugs, insufflating medicinal powder and wiping medicine.Its formed unique clinical stytle still has had vital significance in enlightenment and guidance on the following researcheres so far.

Key words:Xujiang Medicine; LI Yuan-xin; Otorhinolaryngology; The Xujiang' Laryngology Sect; Regional Medicine

收稿日期：(2015-04-26)编辑：李丛

中图分类号：R-092

文献标识码：A