注意缺陷多动障碍患儿注意抑制与工作记忆的相关分析

杨永春　宋传福

注意缺陷多动障碍患儿注意抑制与工作记忆的相关分析

杨永春宋传福

【摘要】目的探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿注意抑制功能与工作记忆的相关性。方法选取33例ADHD患儿为ADHD组和44名健康儿童为对照组，采用GO/Nogo任务和N-back任务测量两组的注意抑制功能和工作记忆。结果ADHD组GO/Nogo任务和2-back任务中的错误数高于对照组(P＜0.05)。ADHD组的GO/Nogo任务中的错误数与2-back任务中的错误数呈正相关(P＜0.01)。结论ADHD患儿存在一定的注意抑制及工作记忆损伤，两者有一定的关系。

【关键词】注意缺陷多动障碍持续注意记忆

注意和记忆是认知的核心成分，通过对无关信息的注意抑制及有效信息的工作记忆，才能有利于人类将以前存贮的信息和新的信息进行整合和解释，从而完成学习、运算、推理和语言理解等高级认知活动［1］。注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD)患儿存在包括工作记忆、注意在内的广泛性的认知功能异常［2］，有研究认为正是由于工作记忆的损伤造成了ADHD患儿拼写能力的下降，从而影响学业成绩［3］。本次研究是国内首次对首发ADHD患儿，在研究其注意及工作记忆的同时寻找ADHD患儿注意障碍与工作记忆之间的相关性。

1　对象与方法

1.1对象ADHD组为2013年7月～2014年7月在芜湖市第四人民医院儿童门诊就诊患儿33例，其中男28例，女5例，平均(10.55±1.06)岁，受教育年限(4.12±0.86)年，城市29例，农村4例;入组标准: (1)符合国际疾病分类第十版(ICD-10)中有关ADHD诊断标准，(2)可以熟练认识26个拼音字母大小写的发音;排除标准: (1)广泛发育障碍、精神分裂症及其他精神障碍可能，(2)严重器质性疾病，(3)不能完成全部实验测验者。对照组选自芜湖市某小学共44例，其中男37例，女7例，平均(10.00±1.36)岁，受教育年限(4.12±0.86)年，城市39例，农村5例;入组标准: (1)无任何精神系统疾病，(2)无类似ADHD的相关症状，(3)可以熟练认识26个拼音字母大小写的发音;排除标准为不能完成全部实验测验者。两组被试均为右利手，所有被试均取得家长同意并能配合本研究。两组在年龄(t=－1.878，P=0.064)，受教育年限(t=－1.903，P=0.061)，性别(χ2=0.008，P=0.928)，户籍(χ2=0.010，P=0.918)等方面比较差异均无统计学意义。

1.2方法

1.2.1实验方法两个实验均使用神经心理学编程“E-Prime”软件编程，笔记本电脑运行该软件;电脑自动记录错误数和反应时，实验中未按压刺激均记为错误;正式实验前进行模拟训练，直至被试完全理解试验为止。具体实验如下: (1) GO/Nogo任务:在电脑屏幕上随机呈现26个大写拼音字母，实验分两部分;第一部分被试的任务是当看到字母“X”紧跟字母“O”出现时迅速按空格键，若字母“O”后紧跟其他的字母则无需作出反应;第二部分被试的任务是当看到字母“X”紧跟字母“O”出现时则不能按空格键，若字母“O”后紧跟其他的字母则需按压空格键;实验中“O”为线索，需要作出反应的刺激为靶刺激，其后不允许做出反应的刺激为抑制刺激;实验每部分包括140个刺激，其中40个为线索，20个线索后紧跟靶刺激，另外20个后紧跟抑制刺激，字母呈现200 ms，间隔2 000 ms，实验中不能休息。(2) N-back任务:采用字母N-back任务，N分别为0、1、2。实验任务采用A-G十个英文字母的大小写混合排列，当n=0时，被试只需要见到字母“g”或者“G”，点击鼠标左键，其他字母无论大小写均点击鼠标右键。当n=1时，要求被试比较当前刺激和它相邻的前一个刺激，例如字母依次呈现的次序为“－G－g－g－a－A－C－”时，在“g”和“A”呈现时点击鼠标左键，其他字母点击鼠标右键;当n=2时，比较当前刺激和与它前面再前面一个(隔一个)刺激，“－G－gg－a－A－C－”时，在第二个“g”呈现时点击鼠标左键，其他字母点击鼠标右键;以此获得不同的任务难度。每个时相中字母呈现时间1 000 ms，反应时间在2 000 ms，每个实验部分有30个实验组块，每个实验组块分别点击左键和右键的次数均为15次。

1.2.2统计学方法应用SPSS17.0软件，两组间比较采用独立样本t检验，卡方检验;计量资料相关性检验采用Pearson相关因素分析，所有统计学检验均为双侧概率检验，取P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1ADHD组和对照组注意抑制功能比较ADHD 组GO/Nogo任务的错误数［(4.94±1.12)个］高于对照组［(4.20±0.98)个］(t=－3.070，P=0.003)。ADHD组和对照组GO/Nogo任务的反应时分别为［(1 290.30±269.69) ms; (1 223.27±205.25) ms］，两组比较差异无统计学意义(t=－1.192，P=0.238)。

2.2ADHD组和对照组工作记忆功能比较ADHD 组2-back任务的错误数高于对照组(t=－2.381，P=0.020)。见表1。

表1　ADHD组与对照组N-back任务结果比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别0-back错误数(个)　反应时(ms) 1-back错误数(个)　反应时(ms) 2-back错误数(个)　反应时(ms) ADHD组(n=33)　1.58±0.71　1 171.47±219.24　3.09±1.67　1 408.46±268.41 4.52±1.02*1 423.45±244.73对照组(n=44)　1.36±1.18　1 208.81±189.10　3.70±1.32　1 304.12±326.63 3.88±1.10　1 385.71±316.29

2.3ADHD组注意抑制与工作记忆相关性分析ADHD组在GO/Nogo任务中错误数与2-back任务中错误数呈正相关(P＜0.01)。见表2。

3　讨论

ADHD患儿存在包括工作记忆和注意抑制在内的较为广泛的认知功能异常［4］。本次研究中，ADHD组在GO/Nogo任务的错误数高于对照组，研究提示ADHD患儿存在注意抑制方面的损伤。国内外大量研究，采用不同的注意抑制实验范式、或者电生理研究，结果较为一致，即ADHD患儿在注意抑制方面具有明确意义的损伤，例如陈晓霞等［5］采用威斯康星卡片，发现ADHD组在完成分类数、错误应答数、概念化水平、持续性错误数、持续性应答数均差于对照组，Woltering S等［6］在进行GO/Nogo任务时测量事件相关电位，结果发现较对照组，ADHD组Nogo时N2波幅显著降低，N2及P3波幅与精神症状严重程度有密切相关性，以上研究结论均与本次实验结果相类似，提示ADHD患儿存在注意功能方面的障碍。

工作记忆包括视觉空间、视觉客体和语音工作记忆三个方面［7］，目前关于ADHD患儿工作记忆研究结论并不统一:国内既往研究中多采用空间N-back实验范式，结果发现在儿童［8］及成人［9］的工作记忆方面均未有明确的阳性发现，仅在反应时方面与正常对照组显示出了显著意义的损伤，以上两项研究提示可能是被试通过增加反应时提高实验的正确率。国外研究发现在进行词汇工作记忆及空间工作记忆时，ADHD组在事件相关电位中P3的波幅要小于对照组，明确提示ADHD组在语音工作记忆及空间工作记忆方面存在损伤［10］。本次研究采用字母N-back实验范式，研究发现ADHD组2-back任务的错误数高于对照组，提示ADHD组存在工作记忆方面的损伤。

本次研究中发现ADHD组在GO/Nogo任务中错误数与2-back任务中错误数有明显相关，提示ADHD患儿工作记忆损伤与注意缺陷密切相关。对正常人的功能核磁共振研究发现，所有有关注意抑制及工作记忆的实验范式均会引起右侧额下回、右侧额中回和右侧顶叶的活动增强，提示注意抑制和工作记忆包含相同的神经基础［11］，背侧前额叶和顶叶则负责与任务相关的注意和工作记忆的加工［12］，另外动物研究也显示，反应抑制和工作记忆之间存在协同作用，且是由前额叶的多巴胺能内源性变异而引起［13］，以上研究均提示注意与工作记忆具有一定神经关联性。Schecklmann M等［14］对ADHD患儿类似研究中，虽然发现ADHD组在2-back表现与GO/Nogo任务反应时有密切相关性，而影像学却未发现患儿在两项任务中中枢激活方面的关联。以往ADHD患儿工作记忆研究结果与实验的工作记忆负荷强度密切相关，通过提高工作记忆的强度，可能会提高实验的灵敏性［15］。

本研究结果提示，ADHD患儿存在一定的注意抑制及工作记忆损伤，两者有一定的关系。在今后的研究中可以采用视觉空间、视觉客体工作记忆，通过提高实验难度，缩短反应时，比较多种注意抑制实验范式与工作记忆相关性进行研究，以探索ADHD患儿工作记忆与注意抑制损伤之间的相关性，为ADHD患儿认知损伤研究提供指导。

参考文献

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(修回日期:2015－03－02)

The related study of attention inhibition and working memory in children with attention deficit hyperactivity disorder.

YANG Yonchun，SONG Chuanfu.
Department of Psychiatry，Fourth People's Hospital in Wuhu，Wuhu 241002，China

【Abstract】Objective To explore the relationship between attention inhibition and working memory in children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD).Methods A total of 33 children with ADHD in ADHD group and 44 healthy children in control group were measured with the GO/Nogo task for attention inhibition function and the N-back task for working memory.Results The error projects of the GO/Nogo task and the 2-back task in ADHD group were all significantly more than those in control group (P＜0.05).In ADHD group，the error projects of the GO/Nogo task were positively related to the error projects of the 2-back task (P＜0.01).Conclusion There are the attention inhibit function and impairment of working memory in children ADHD that there is the relationship between them.

【Key words】Attention deficit hyperactivity disorder Continues attention Memory

(收稿日期:2014－12－29)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.03.011

【中图分类号】R749.94

【文献标识码】A

【文章编号】2095－9346(2015)－03－0195－03

作者单位:241002，安徽省芜湖市第四人民医院