首发未服药精神分裂症患者糖脂代谢研究

万　凤　陈周文　戎笛声　杨和增

首发未服药精神分裂症患者糖脂代谢研究

万凤陈周文戎笛声杨和增

【摘要】目的探讨首发未服药精神分裂症患者是否存在糖脂代谢异常。方法测定77例首发未服药精神分裂症患者(研究组)及63名正常对照(对照组)的空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇糖脂代谢指标并进行比较。结果研究组高密度脂蛋白低于对照组(P＜0.01)。结论首发精神分裂症患者存在一定程度的脂代谢紊乱。

【关键词】糖代谢脂代谢未服药首发精神分裂症

近年来，随着新型抗精神病药物的广泛应用，精神分裂症患者糖、脂代谢问题也越来越受到重视，精神分裂症患者代谢综合征患病率是普通人群的2倍［1］。其中的发病机制迄今还不清楚，已经有很多证据表明抗精神病药物起很重要的作用［2］。但是早在抗精神病药物还未出现的时期，已有很多学者发现精神分裂症患者存在更高的糖代谢异常率［3］。为了排除药物的干扰，最近的研究热点集中在对首发、未服药的精神分裂症患者，研究者们发现他们的糖代谢异常率仍然较正常对照高［4～6］。对于精神分裂症患者生物学亲属糖代谢异常也有报道［7～9］。国内多数研究为药物对精神分裂症患者糖脂代谢的影响，目前很少排除药物的干扰，以首发未服药精神分裂症患者为对象的相关研究。本文旨在探讨首发未服药精神分裂症患者糖脂代谢情况。

1　对象与方法

1.1对象研究组为2014年1～12月深圳市康宁医院就诊的精神分裂症患者，均为首发、未服药，符合美国精神疾病诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)诊断标准，排除患有高血压、甲状腺功能异常或肝肾功能不全等重大躯体疾病者;排除每日吸烟量大于20支者。所有受试者对本研究知情并签署知情同意书。共入组77例，其中男41例，女36例，年龄19～41岁，平均(29.17±6.20)岁。对照组来自2014年12月～2015 年2月在深圳市康宁医院常规体检的人群，共选63人，男30人，女33人，年龄21～37岁，平均(28.62± 4.93)岁。两组的性别、年龄比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，两组均为中国汉族。

1.2方法

1.2.1一般情况调查表采用自编问卷，调查患者的年龄，性别，民族等。

1.2.2空腹血糖及血脂的测定两组均于上午7: 00～9: 00空腹抽取肘静脉血进行血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白的测定。

1.3统计学方法全部结果均用SPSS 17.0统计软件处理。用t检验比较两组的年龄、血糖血脂的差异; 用χ2比较各组间性别差异。检验水准均采用α=0.05。

2　结果

两组糖脂代谢各指标比较:两组空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白比较差异无统计学意义(P＞0.05)，研究组高密度脂蛋白低于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1　两组血糖血脂指标比较(mmol/L，±s)

指标　研究组(n=77)对照组(n=63)　t值　P值空腹血糖5.15±0.85　5.03±0.55　0.943　0.348甘油三酯　0.94±0.50　1.07±0.70　－1.260　0.210总胆固醇　4.27±0.80　4.48±0.70　－1.612　0.109高密度脂蛋白　1.37±0.31　1.52±0.31　－2.656　0.009低密度脂蛋白2.65±0.78　2.68±0.64　－0.261　0.795

3　讨论

精神分裂症与血糖关系的研究已有一个世纪。随着近十几年来非典型抗精神病药物的广泛使用，精神分裂症与糖脂代谢的关系更加受到人们的关注。目前认为抗精神病药物对糖脂代谢的影响是较为明确的。精神分裂症本身与糖脂代谢异常是否存在内在的相关性是值得探讨的。

本研究排除药物的干扰，研究首发未服药精神分裂症患者糖脂代谢指标，并比较他们与对照组各指标的差异。本研究发现两组在空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白指标中比较无显著性差异。结果与Dasgupta A等［10］及Guest PC等［11］的研究结果一致，这两个研究也发现首发未服药精神分裂症患者的空腹血糖与正常对照比较无显著性差异。他们发现精神分裂症患者在使用抗精神病药物之前就已经出现胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定，空腹血糖可表现为正常。秦峰等［12］也发现两组的空腹血糖比较无显著性差异，但患者组糖耐量受损发生率高于正常对照组。高胰岛素血症可引起脑功能改变，可能在精神分裂症的发病机制中起到一定的作用。本研究发现研究组高密度脂蛋白低于对照组，这与既往的一些研究结果一致［5，6，13，14］。上述部分研究发现的差异没有统计学意义，可能与他们研究的样本量较小有关，而本研究纳入了77例患者，而类似的研究样本量仅有16例［5］和26例［14］。还有就是本研究中所有的样本均来自一个民族—汉族，而类似研究中纳入了不同的种族。高密度脂蛋白(HDL)是参与胆固醇逆向转运(即促进细胞内胆固醇流出，并转运到肝脏进行代谢)的关键脂蛋白，具有显著的抗动脉粥样硬化作用。作为一种脂质与蛋白质的复合物，HDL除参与调节脂质代谢外，还具有抑制炎症、氧化应激和血栓形成等作用。流行病学显示，在冠心病所有的危险因素中，高密度脂蛋白胆固醇(HD)降低是独立的危险因素［15］。近年来在高密度脂蛋白在代谢综合征中的作用越来越受到重视，成为一个新的研究思路，最新研究显示，HDL还具有调节糖代谢的作用，HDL-C下降与胰岛素抵抗有关［16］，因此本研究结果与很多研究发现首发未服药精神分裂症患者存在胰岛素抵抗是一致的。

综上所述，精神分裂症患者存在代谢综合征的风险。无论是从对代谢综合征的防治角度，还是探讨精神分裂症的发病机制，在临床工作中关注精神分裂症患者糖脂代谢指标，并注意用药后的监测显得十分重要。

本研究没有记录两组的饮食习惯和运动量，然而，实际上，对于精神分裂症患者来说控制这些指标很难。在研究中也不可能在自然的临床状态下匹配这些指标。另外本研究未测定糖脂代谢的其他指标如胰岛素、C-肽及载脂蛋白等。而有研究发现首发精神分裂症患者与正常对照在这些指标中有显著差异。在今后的研究中将完善更全面的指标。

参考文献

［1］Snitz BE，Macdonald AR，Carter CS.Cognitive deficits in unaffected first-degree relatives of schizophrenia patients: a meta-analytic review of putative endophenotypes［J］.Schizophr Bull，2006，32: 179－194

［2］Britvic D，Maric NP，Doknic M.Metabolic issues in psychotic disorders with the focus on first-episode patients: areview［J］.Psychiatr Danub，2013，12，25(4) :410－415

［3］Tsygankov BD，Agasarain EG，Zykova AS.Antipsychotic drugs and their influence on the carbohydrate metabolism in patients with schizophrenia-spectrum disorders［J］.Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova，2014，114(5) : 86－91

［4］Loren WF.Sugar tolerance in dementia praecox and other mental disorders［J］.Arch Neurol Psychiatry，1922，8 (2) : 184–196

［5］Ryan MC，Collins P，Thakore JH.Impaired fasting glucose tolerance infirst-episode，drug-naive patients with schizophrenia［J］.Am J Psychiatry，2003，160 (2) : 284–269

［6］Spelman LM，Walsh PI，Sharifi N，et al.Impaired glucose toleranceinfirst-episodedrug-naivepatientswith schizophrenia［J］.Diabet Med，2007，24(5) : 481–485

［7］Mukherjee S，Schnur DB，Reddy R.Family history of type 2 diabetes in schizophrenic patients［J］.Lancet，1989，1 (8636) : 495

［8］Lichtermann D，Karbe E，Maier W.The genetic epidemiology of schizophrenia and of schizophrenia spectrum disorders［J］.Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci，2000，250 (6) :304–310

［9］尹又，谭立文，刘艳，等.精神分裂症一级亲属糖代谢研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2007，33(4) : 243－244

［10］Dasgupta A，Singh OP，Rout JK，et al.Insulin resistance and metabolic profile in antipsychotic naive schizophrenia patients［J］.Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry，2010，34 (7) : 1202–1207

［11］Guest PC，Wang L，Harris LW，et al.Increased levels of circulatinginsulin-relatedpeptidesinfirst-onset，antipsychotic naive schizophrenia patients［J］.Mol Psychiatry，2010，15 (2) : 118–119

［12］秦峰，余金龙，郑洪波，等.首发精神分裂症早期糖代谢变化研究［J］.南方医科大学学报，2007，27(6) : 841－842

［13］Wu X，Huang Z，Wu R，et al.comparison of glycometabolism parameters and lipid profiles betweendrug-nave，first-episode schizophrenia patients and healthy controls［J］.Schizophr Res，2013，150(1) :157－162

［14］Sengupta S，Parrilla-Escobar MA，Klink R，et al.Are metabolic indices different between drug-naive firstepisode psychosis patients and healthy controls［J］.Schizophr Res，102 (1 –3) : 329–336

［15］王舒，高密度脂蛋白胆固醇与冠心病［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(15) : 271－273

［16］Vollenweider P，von Eckardstein A，Widmann C.HDLs，diabetes，and metabolic syndrome［J］.Handb Exp Pharmacol，2015，224: 405－421

Study about glycolipids metabolism profiles in drug-naive，first-episode schizophrenia patients.

WAN Feng，CHEN Zhouwen，RONG Disheng，et al.
Shenzhen Kangning Hospital，Shenzhen Mental Health Laboratory，Shenzhen 518020，China

【Abstract】ObjectiveTo explore whether the glycolipids metabolism abnormality exist in drug-naive，first-episode schizophrenia.Methods Levels of fasting glucose，triglycerides，total cholesterol，high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were measured in 77 drug-naive，first-episode schizophrenia patients (study group) and 63 healthy controls (control group).Results Level of HDL-C in study group was significantly lower than that in control group (P＜0.01).Conlusion Patients with drug-nave，first-episode schizophrenia have impaired lipid metabolism.

【Key words】GlucometabolismLipid metabolismDrug-naive First-episode Schizophrenia

(收稿日期:2015－02－08)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.03.009

【中图分类号】R749.3

【文献标识码】A

【文章编号】2095－9346(2015)－03－0190－02

作者单位:518020，广东省深圳市康宁医院，广东省深圳市心理健康实验室