脑电图联合血清心肌酶和免疫球蛋白在重症手足口病中的应用价值

许洁松，郑娟璇，郑娟如

(1.汕头大学医学院第二附属医院脑电图室，广东 汕头 515000；2.汕头市中心医院，广东 汕头 515000)

脑电图联合血清心肌酶和免疫球蛋白在重症手足口病中的应用价值

许洁松1，郑娟璇2，郑娟如2

(1.汕头大学医学院第二附属医院脑电图室，广东 汕头 515000；2.汕头市中心医院，广东 汕头 515000)

目的 探讨脑电图联合血清心肌酶和免疫球蛋白检测在重症手足口病中的应用价值。方法选取2013年6月至2014年6月于我院确诊为重症手足口病患儿48例作为观察组，对照组为同期住院的非手足口病患儿44例。检测并比较两组患儿的心肌酶指标、免疫球蛋白水平及脑电图异常率。结果观察组患儿的血清磷酸肌酸激酶(CKP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)和乳酸脱氢酶(LDH)指标的含量均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患儿的血清免疫球蛋白指标中免疫球蛋白G(IgG)与免疫球蛋白A(IgA)的含量低于对照组，免疫球蛋白M(IgM)高于对照组，脑电图异常率也高于对照组，以上各项指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论脑电图联合血清心肌酶和免疫球蛋白检测对重症手足口病的病情变化及预后评估有重要的参考价值。

脑电图；血清心肌酶；免疫球蛋白；重症手足口病

手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD)是临床上比较多发的儿科疾病之一，病发原因主要是小儿吃入不健康的食物，导致胃肠道发生肠道病毒感染并最终主要表现在手足口腔等部位。一般患儿染上该病时，临床伴发的主要特征是出现发热、手口足部位发生疱疹或疱疹性咽峡炎。一般来说，该病均能较快痊愈，预后良好，不会出现致命性的情况发生[1]。有研究表明，手足口病的主要致病菌是新肠道病毒71型以及柯萨奇病毒A16[2]。虽然该病致死率比较低，但是临床上也偶有发生患儿出现严重性的心肌损失的病例出现，对患儿的正常健康成长造成了很大的影响[3]。鉴于此，如何更加准确和及早地对该病的病程进行诊断，以防止该类疾病造成严重的并发症至关重要[4]。本文旨在探讨脑电图联合血清心肌酶和免疫球蛋白检测在重症手足口病中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年6月我院收治的确诊为重症手足口病患儿48例，其中男性25例，女性23例；年龄2～6岁，平均(3.4±0.8)岁。全部患儿于起病后2～5 d出现神经系统症状，均有程度不一的皮疹，同时患儿出现不规则发热，综合其临床资料，依据《手足口病诊疗指南2010年版》的诊断标准，均诊断为手足口病。与此同时，随机选取我院儿科病房44例非手足口病患儿作为对照组，两组患儿的性别和年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 脑电图检查 采用脑电图仪(日本光电公司，9200K)对患儿进行检测，首先对患儿鼻根和枕骨粗隆进行虚拟连线，然后将其均分为10等分，对鼻根外耳道及枕骨粗隆也进行虚拟连线，同样分为10等分，将脑电图仪的氯化银束状电极放置在以中央为中心的同心圆与半径的交叉点。患儿进行脑电图检查前禁空腹，并且在检测部位乙醇脱脂，进行单双极描记。依从性好的患儿均采用睁闭眼及过度换气试验，若患儿依从性差，则采用睡眠脑电图或清醒安静脑电图检测，一般检测时间均在20 min以上[5]。

1.2.2 血清心肌酶和免疫球蛋白检测 患儿检查前应空腹3 h以上，采用真空管抽取静脉血2 ml，对所有患儿的血清心肌酶即磷酸肌酸激酶(CKP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)和乳酸脱氢酶(LDH)及免疫球蛋白即免疫球蛋白G (IgG)、免疫球蛋白A(IgA)和免疫球蛋白M(IgM)水平运用相应的仪器进行检测[6]。采用速率法进行心肌酶含量的测定，采用动态免疫比浊法进行免疫球蛋白水平的测定。应用普朗医疗SMT100便携式全自动生化仪严格按照说明书进行测定[7]。

1.3 统计学方法 应用SPSS15.0统计学软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的血清心肌酶水平比较 观察组患儿的血清心肌酶指标CKP、CK-MB、α-HBDH和LDH指标的含量均明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿血清心肌酶水平结果比较(±s，U/L)

表1 两组患儿血清心肌酶水平结果比较(±s，U/L)

t值P值9.754＜0.05 11.584＜0.05 12.642＜0.05 11.432＜0.05

2.2 两组患儿的血清免疫球蛋白含量比较 观察组患儿的血清免疫球蛋白指标中IgG与IgA的含量低于对照组，IgM的含量高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿的血清免疫球蛋白含量比较(±s，g/L)

表2 两组患儿的血清免疫球蛋白含量比较(±s，g/L)

观察组对照组t值P值48 44 5.44±1.55 7.23±1.82 8.652＜0.05 1.49±0.34 1.04±0.28 8.321＜0.05 0.49±0.18 0.84±0.18 10.562＜0.05

2.3 两组患儿的脑电图检查结果比较 观察组患儿的脑电图检查结果显著脑电图异常率为100%，对照组为18.1%，差异具有统计学意义(χ2=5.653，P＜0.05)，见表3。

表3 两组患儿的脑电图检查结果比较[例(%)]

3 讨论

HFMD首次被证实为一种传染病是在1957年的新西兰，1981年在我国上海首次发生该类疾病[8]。该病的主要临床表现是患儿在手口足部位出现不同程度的疱疹，同时伴有不规则性的发热，其致病菌主要为柯萨奇A组病毒16型(Cox A 16)和新肠道病毒71型(EV71)，另外也有报道指出Cox A5、A9和A10也是潜在的致病源[9]。HFMD主要发生在儿童，多发生于4岁以内幼儿，尤其是2岁以内最多[10]。该病具有复杂的传播途径，比较难以控制传播源，而且非常容易在短期内大量流行[11-13]。但是该病预后较好，具有自限性，一般轻者可以在不治疗的情况下自愈，但也偶见出现严重伴发神经系统及心肺衰竭的情况[14]。

本研究表明：①重症手足口患儿的血清心肌酶指标CKP、CK-MB、α-HBDH和LDH等4个指标的含量均明显高于非手足口病患儿。以上结果说明HFMD患儿存在心肌损害的改变，其原因估计是肠道病毒感染引起病毒性心肌炎，也可能由于肠道病毒产生的毒素经血循环直接侵犯心肌产生病理变化[15]；②重症手足口患儿的血清免疫球蛋白指标中IgG与IgA的含量低于非手足口病患儿，而IgM的含量却相反。原因可能是当患儿发生CoxA16和EV71等病毒感染后，该类病毒会破坏患儿正常的免疫系统，导致患儿无法正常的免疫应答。同时，病毒会诱导免疫细胞产生大量的抗体，主要为IgG及IgM，产生自身抗体而导致病理免疫反应。分泌型IgA主要覆盖在鼻、咽、气管等黏膜表面，其是机体黏膜防御系统的主要成分，可以延缓病毒的繁殖，防止其在呼吸道上皮细胞上的附着。由于该病毒对减少IgA的含量，从而导致患儿口腔黏膜等处出现皮疹[16]；③脑电图结果为重症手足口患儿均发生脑电图异常改变，引起中枢神经系统损害原因可能是由于HFMD患者多为5岁以下儿童，尤其是2岁以内婴幼儿，这部份人群血脑屏障还没有完全发育成熟，病毒接侵犯脑组织所至[17]。

综上所述，脑电图、血清心肌酶和免疫球蛋白是诊断是否患有重症手足口的重要依据，同时对判断病情变化和预后具有重要意义。虽然HFMD疾病病程较轻，仍不可掉以轻心，医护人员对可疑的患儿需要进行全方位的检查，如果发现患儿有精神萎靡、胸闷、气短、嗜睡，或发现难以解释的心音低钝、心律不齐等表现时，应尽快对患儿安排血清心肌酶、免疫球蛋白和脑电图检查，确认是否出现该疾病的感染，以防止出现后期的严重并发症的出现。

[1]初艳慧,刘潇潇,孙小宇,等.重症手足口病例的临床特征和流行病学分析[J].实用预防医学,2014,21(9):1074-1076.

[2]麦远长.68例重症手足口病临床分析[J].中国现代药物应用, 2014,8(11):90-92.

[3]娄玉霞.重症手足口病例43例临床分析[J].中国医药指南,2013, 11(18):610-611.

[4]彭 敏.儿童重症手足口病的临床护理体会[J].医学信息,2013, 26(6):407.

[5]肖清清.重症手足口患儿16例病情观察及护理[J].世界最新医学信息文摘,2014,14(27):365.

[6]吴 涛,梁兰梅,罗序峰,等.血清S-100β、脑电图及脑干听觉诱发电位对儿童重症手足口病的综合评价[J].广东医学,2013,34 (4):547-549.

[7]潘 华.重症手足口病脑脊液与脑电图89例分析[J].蚌埠医学院学报,2011,36(5):495-497.

[8]向绍蓉.重症手足口病预后影响因素调查研究[J].陕西医学杂志, 2013,42(12):1673-1674.

[9]陈敬国,钟 晓,陆俊秀,等.重症手足口病早期脑电图和脑干诱发电位的变化及意义[J].大家健康,2014,(6):68-69.

[10]曹明杰,张克昌,李维春,等.手足口病患儿血清心肌酶及细胞因子检测[J].蚌埠医学院学报,2014,39(1):113-114,117.

[11]谭英征,姚淑琼,龙云铸,等.重症手足口病患儿心肌酶、肌钙蛋白Ⅰ和超敏C-反应蛋白检测的临床意义[J].中国医药导报,2013, 10(26):69-70,75.

[12]王晓明,宋红娥,施荣富,等.肠道病毒71型感染致重症手足口病35例[J].实用儿科临床杂志,2011,26(22):1736-1737.

[13]周仁希,吴亦栋,陈 刚,等.手足口病EV71型患儿血清心肌酶谱的变化及临床意义[J].浙江中西医结合杂志,2014,24(7):593-595.

[14]周 艳,徐元宏.手足口病患儿血清细胞因子与免疫球蛋白水平检测和分析[J].临床输血与检验,2011,13(1):27-29.

[15]隋美丽,马晓梅,段广才,等.重症手足口病患儿实验室指标的判别分析[J].西安交通大学学报(医学版),2014,35(4):504-508.

[16]涂 静.重症手足口患儿12例护理干预[J].中国保健营养(下旬刊),2013,33(5):2500-2501.

[17]肖玉荣,赵玉华,冯桂青,等.护理干预对重症手足口患儿治疗效果的影响[J].国际护理学杂志,2014,33(9):2273-2276.

R725.9

B

1003—6350（2015）19—2919—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1062

2014-12-11)

汕头市科委课题[编号：汕府科(2014)62)]

许洁松。E-mail：xjs4478@126.com