周练兴,张雄伟,陈强文,吴汉潮,李 中,余承洸,丘 成,刘国健,张荣隆,张木华,王 强
(贺州市人民医院泌尿外科,广西 贺州 542899)
托特罗定干预输尿管双J管留置术后膀胱过度活动症疗效分析
周练兴,张雄伟,陈强文,吴汉潮,李 中,余承洸,丘 成,刘国健,张荣隆,张木华,王 强
(贺州市人民医院泌尿外科,广西 贺州 542899)
目的 探讨托特罗定干预输尿管双J管留置后膀胱过度活动症的疗效及安全性。方法2014年4~12月在我院泌尿外科住院术后输尿管留置双J管患者126例,随机分成两组,每组各63例。观察组术后拔除尿管日开始口服托特罗定2 mg/d连续6周至拔除双J管;对照组无相关辅助治疗。两组患者均于术前1 d及术后6周拔除双J管前完成OABSS问卷表,比较其带管期间尿急评分和OABSS评分情况,记录观察组治疗期间药物不良反应发生情况。结果观察组尿急评分为(1.6±0.8)分,对照组为(3.5±1.6)分,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01);治疗组OABSS评分为(3.4±1.3)分,对照组为(8.2±3.6)分,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组治疗期间药物总不良反应发生率为14.3%。结论托特罗定干预输尿管双J管留置后膀胱过度活动症安全、有效,可用于输尿管双J管留置术后患者,改善生活质量。
托特罗定;膀胱过度活动症;输尿管支架管;双J管
双J管已广泛应用于上尿路各种手术中,其带管期间所引起的相关症状如膀胱过度活动症(Overactive bladder,OAB)逐渐引起患者和泌尿外科医生的重视,邱智等[1]认为带管期间应给予抗胆碱类药物缓解OAB等症状,以提高患者的生活质量。我们随机选择2014年3~12月63例留置双J管患者,行托特罗定药物干预研究,效果良好,现报道如下:
1.1 一般资料 本组126例,其中男性68例,女性58例;年龄18~59岁,平均46岁;左侧63例,右侧63例;行肾盂切开取石术31例,左侧15例,右侧16例;输尿管上段切开取石术27例,左侧15例,右侧12例;输尿管中、下段行鈥激光碎石取石术68例,左侧33例,右侧35例;术后输尿管均留置双J管。126例随机分成两组各63例,观察组中男性33例,女性30例;年龄18~58岁,平均41岁;肾盂切开取石术15例,左侧9例,右侧6例;输尿管上段切开取石术14例,左侧8例,右侧6例;输尿管中、下段结石行鈥激光碎石取石术34例,左侧17例,右侧17例。对照组中男性35例,女性28例;年龄20~59岁,平均42岁;肾盂切开取石术16例,左侧6例,右侧10例;输尿管上段切开取石术13例,左侧7例,右侧6例;输尿管中、下段结石行鈥激光碎石取石术34例,左侧16例,右侧18例。两组患者年龄、性别、手术方式比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入标准 患者均为单侧手术留置双J管,出院前日或拔除双J管日行KUB明确双J管位置正常,输尿管或肾无大的残留结石且不需行体外冲击波碎石等处理,手术前尿急评分<1分,OABSS总评分<1分。经医院伦理委员会批准,患者签署知情同意书。
1.3 排除标准 有尿潴留、重症肌无力、窄角型青光眼、溃疡性结肠炎等托特罗定禁忌证者;术前严重尿路感染或出院后至拔双J管前出现严重尿路感染、发热使用抗生素控制感染者;有膀胱颈出口梗阻、神经源性排尿功能障碍、尿道梗阻者;术前有明显下尿路症状病史者;合并有其他重大基础疾病(如高血压、糖尿病、冠心病、COPD、肿瘤等)者;急、慢性肾功能衰竭者;手术前尿急评分≥1分,OABSS总评分≥1分者。
1.4 研究方法 手术前向所有患者进行了健康宣传:向患者详细说明手术留置双J管的必要性、术后可能出现的情况和拔除双J管的方式,消除其紧张思想和顾虑情绪;术后留置双J管期间应注意休息,避免过度活动,多喝开水。观察组患者口服托特罗定2 mg/次,1次/d,连续6周至拔除双J管;对照组无特殊处理。
1.5 观察指标 两组患者均于术前1 d及术后6周拔除双J管前完成膀胱过度活动症评分(Overactive bladder symptom score,OABSS)问卷表,调查置入双J管前和留置双J管后6周的相关症状评分,OABSS问卷内容包括白天排尿次数、夜间排尿次数、尿频和急迫性尿失禁。按照《2014年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》标准进行问卷评分,比较两组患者留置双J管后OABSS评分的变化。记录观察组治疗期间药物不良反应发生情况。
1.6 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,检验水准为α=0.05。
本组126例均按要求完成实验,无中途停药或退出者。两组患者的尿急评分和OABSS评分均明显低于对照组,差异均具有显著统计学意义(P<0.01),见表1。观察组无急性尿潴留发生,发生药物不良反应9例(14.3%),其中口干6例(9.5%),便秘为1例(1.6%),视物膜糊2例(3.2%)。
表1 两组患者尿急评分和OABSS评分比较(±s,分)
表1 两组患者尿急评分和OABSS评分比较(±s,分)
观察组对照组t值P值1.6±0.8 3.5±1.6 8.48<0.01 3.4±1.3 8.2±3.6 9.9<0.01
双J管具有支架和内引流双重作用,已被广泛应用于上尿路各种手术中,临床上留置双J管后也出现了许多相关的并发症,其中以下尿路症状最为突出,留置双J管患者出现的各类下尿路症状与OAB患者的下尿路症状极其相似[2]。国际尿控协会(International Continence Society,ICS)将OAB定义为一种以尿急为特征的症侯群,通常伴有尿频和夜尿症状,伴有或不伴有急迫性尿失禁,无尿路感染或其他明确的病理改变[3]330。OAB没有明确的病因,是以尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁为特征的潴尿期下尿路症状。邱智等[1]对一组输尿管留置双J管患者生活质量及其影响因素进行调查分析,发现90%患者有泌尿系统症状,70%有夜尿症状,65%有尿频症状,60%有尿急症状,30%有尿失禁症状,由OAB所致对生活质量“不太满意”或“苦恼”的患者占62%,提出带管期间应给予抗胆碱类药物缓解OAB等症状,以提高患者的生活质量。目前,治疗OAB的药物主要以M受体阻滞剂和α受体阻滞剂多见,Lee等[4]研究认为留置双J管导致的LUTS中的尿频、尿急症状与OAB相似,分别予阿呋唑嗪和托特罗定治疗后,发现两者具有等同的疗效。
在膀胱逼尿肌、黏膜层和突触前接头存在胆碱能M受体[5],根据受体蛋白在基因的表达,胆碱能M受体分M1~M5共5个亚型,在膀胱逼尿肌主要分布为M2和M3二种亚型。托特罗定为选择性M受体阻滞剂,能同时阻断逼尿肌上M2和M3受体,对膀胱具有高选择性,能更有效针对膀胱逼尿肌不稳定性收缩,是第一个专为治疗OAB而研发生产的药物,是治疗OAB的常用一线药物[3]332。本研究采用OABSS评分和尿急评分机制,以评判托特罗定干预留置双J管后OAB的疗效。
OABSS是评价OAB症状严重程度的简明量表,中文版OABSS评估对中国OAB患者的重复性好,与排尿日记卡上的临床变量、IPSS总评分及患者感知膀胱症状情况分级量表之间的相关程度较高[6],OABSS问卷包括白天排尿次数、夜间排尿次数、尿急和急迫性尿失禁四个相关问题,根据OAB诊断标准[3]338:尿急得分≥2分,且总分≥3分。本研究显示:观察组尿急评分少于对照组为,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01),提示服用托特罗定干预后,减轻甚至缓解输尿管置入双J管患者尿急症状方面疗效确切。OABSS评分观察组也少于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01),结果说明使用托特罗定干预能有效缓解输尿管留置双J管患者OAB症状。OABSS评分与健康相关生活质量有很好的关联性[7-8],OAB评分改善即患者生活质量得到改善[9]。
毒菌碱受体拮抗剂常发生的不良反应是口干、便秘、视物模糊和嗜睡等。张军杰[10]报道采用托特罗定治疗OAB的总不良反应发生率为14%,其中轻微口干7.8%,轻微眼干3.9%,轻度便秘2.3%,认为托特罗定不良反应发生率低、用药安全。本组研究托特罗定发生总的药物不良反应发生率为14.3%,其中口干为9.5%,便秘为1.6%,视物膜糊为3.2%。未发生严重不良事件,与文献报道相近,显示托特罗定干预治疗是安全的。
综上所述,使用托特罗定干预输尿管双J管留置后膀胱过度活动症安全、有效,可用于输尿管双J管留置术后患者,改善生活质量。
[1]邱 智,孙玉成,米丽诊,等.输尿管留置双J管患者生活质量的初步调查[J].中华泌尿外科杂志,2010,31(12):828-830.
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Therapeutic effect of Tolterodine intervention for overactive bladder after retaining double J tuble in ureter.
ZHOU Lian-xing,ZHANG Xiong-wei,CHEN Qiang-wen,WU Han-chao,LI Zhong,YU Cheng-guang,QIU Cheng,LIU Guo-jian,ZHANG Rong-long,ZHANG Mu-hua,WANG Qiang.Department of Urology,Hezhou People's Hospital, Hezhou 542899,Guangxi,CHINA
ObjectiveTo investigate the curative effect and safety of Tolterodine intervention for overactive bladder after retaining double J tuble in ureter.MethodsOne hundred and twenty-six patients in Department of Urology between April 2014 and December 2014 with retained double J tube in ureter were randomly divided into two groups:control group(n=63)and treatment group(n=63).Patients in the treatment group after catheter removal day were given oral Tolterodine 2 mg per day consecutively for 6 weeks until the removal of double J tube.Patients in the control group did not receive any relevant auxiliary treatment.The urgency score and overactive bladder symptom score(OABSS,investigated one day before surgery and 6 weeks after surgery)were compared between the two groups,and the adverse reactions in the treatment group were recorded.ResultsThe urgency score in treatment group and in the control group were(1.6±0.8)and(3.5±1.6),respectively,with statistically significant differences between the two groups(P<0.01).The OABSS score in treatment group and in the control group were(3.4±1.3)and (8.2±3.66),respectively,and there was statistically significant differences(P<0.01).ConclusionTolterodine intervention for overactive bladder after retaining double J tuble is safe and effective,which can help improve the quality of life for patients.
Tolterodine;Overactive bladder;Ureteral stent;Double J tube
R694
A
1003—6350(2015)19—2916—03
10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1061
2015-02-15)
贺州市科技局科研立项项目(编号:贺科转1407011)
周练兴。E-mail:zhoulianxing5@163.com