单中心2 272例新增维持性血液透析患者的病因构成及其变迁

安 娜，黎吉锋，李 洪

(海南省人民医院血液净化中心，海南 海口 570311)

单中心2 272例新增维持性血液透析患者的病因构成及其变迁

安 娜，黎吉锋，李 洪

(海南省人民医院血液净化中心，海南 海口 570311)

目的 分析海南省人民医院血液净化中心新增维持性血液透析(MHD)患者的病因构成变化。方法对1992年4月至2012年12月新增MHD治疗的2 272例终末期肾脏病患者的病因进行分析，首先以进入透析的不同时间段分为四组，A组为1992年4月至1997年12月(n=315)；B组为1998年1月至2002年12月(n= 396)；C组为2003年1月至2007年12月(n=637)；D组为2008年1月至2012年12月(n=924)。其次以不同性别间和以不同年龄段间进行分组分析。结果(1)20年中2 272例患者的前四位病因依次是慢性肾炎(CGN)、糖尿病肾病(DN)、梗阻性肾病和高血压肾病；(2)以进入透析的不同时间段分组分析中，CGN所占比率呈下降趋势，由A组的62.9%降至D组的37.2%；DN和高血压肾病所占比率逐渐上升，分别由3.8%升至22.7%和由3.8%升至11.3%，且D组患者中高血压肾病所占比率为11.3%，超过梗阻性肾病的9.1%，成为第三病因；(3)男性患者中梗阻性肾病和高血压肾病所占的比率分别为14.1%和9.8%，均高于女性患者的7.1%和6.3%，差异均有统计学意义(P＜0.05)；(4)年龄不同，DN所占的比率先升后降，60～70岁组所占比率最高，达30.4%；高血压肾病所占的比率逐渐增长，≥70岁组最高，达21.7%。结论近20年海南地区新增MHD患者以CGN、DN、梗阻性肾病和高血压肾病为主要病因，但DN和高血压肾病所占比率逐渐增加。

终末期肾病；维持性血液透析；慢性肾炎；糖尿病肾病；高血压肾病；梗阻性肾病

全球进入维持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)的终末期肾病(End-stage renal disease，ESRD)患者逐年增多，增长迅速。截至2008年，全球ESRD接受肾替代治疗的患者总人数为231万，并以每年7%的比例增加，远超过了世界人口增长率[1]。不同国家、不同地区、不同人种中ESRD的病因构成有差别，且随着社会经济发展及医学技术进步有不同的变化趋势。美国、欧洲在过去20年，糖尿病肾病(Diabetic nephropathy，DN)是ESRD的首要病因。据美国资料肾病库(USRDS)统计2011年肾功能不全的新发病例中44%由DN引起，28%是高血压所致。英国肾脏登记(UKRR)资料显示2012年英国肾衰竭的首要病因是DN，占26%。在亚洲，日本的DN逐年上升，至1997年超过慢性肾炎(Chronic glomerular nephritis，CGN)，成为ESRD最常见的病因，1999年已占40%[2]。在我国多数学者研究提示我国ESRD仍以CGN为主，随着社会经济的发展，病因构成发生了变化。目前海南省尚缺少MHD患者的相关病因研究。本中心是海南省开展时间最久，规模最大的血液透析中心，故本研究针对单中心近20年的新增MHD患者的病因进行分析，以反映海南省新增MHD患者的病因变化趋势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院血液净化中心1992年4月至2012年12月间新增MHD治疗的患者共2 272例。所有患者临床诊断为ESRD，排除急性因素所致肾功能减退。其中男性1 528例，女性744例。

1.2 分组 分别以进入血液透析的时间、性别及发病年龄不同进行分组分析，比较我中心近20年新增MHD患者的原发病构成。首先以进入血液透析的时间不同分为四组，A组为1992年4月至1997年12月(n=315)；B组为1998年1月至2002年12月(n=396)；C组为2003年1月至2007年12月(n=637)；D组为2008年1月至2012年12月(n=924)。其次以所有患者中男女性别的不同和以进入血液透析时的不同年龄段将患者进行分组分析。

1.3 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，对不同分组的病因构成及每种病因所占比率采用行×列χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总的病因构成 在2 272例新进入血液透析患者的病因中CGN居首位，共1 040例(45.8%)；其次是DN，共380例(16.7%)；梗阻性肾病占第三位，268例(11.8%)，其中229例患者由泌尿系统结石引起；高血压肾病占第四位，196例(8.6%)；病因不明105例(4.6%)，其他283例(12.5%)。

2.2 不同时间行血液透析者的病因构成的变化 A组，B组，C组和D组四组之间患者的病因构成有显著变化，差异有显著统计学意义(χ2=148.926，P＜0.01)，见表1。CGN在四组中均为首位病因，所占比率逐渐下降，在A组中所占比率最高达62.9%，在D组中比率下降至37.2%；DN在四组中所占比率呈上升趋势，由3.8%升至22.7%，在A组和B组中为第三位病因，在C组和D组中上升为第二位病因；梗阻性肾病在B组、C组和D组中所占的比率呈下降趋势，在D组中所占的比率最低，9.1%；高血压肾病在四组中所占比率逐渐上升，由3.8%升至11.3%，在D组中已成为第三位病因。

2.3 不同性别透析患者的病因构成变化 不同性别MHD患者的病因构成比较差异有显著统计学意义(χ2=37.266，P＜0.01)，其中男性患者原发病为高血压肾病的比率高于女性(P＜0.01)，梗阻性肾病的比率也高于女性组(P＜0.01)。在其他病因中，以狼疮性肾炎为原因进入透析的患者男性少于女性(P＜0.001)，但痛风性肾病则多于女性(P＜0.01)。见表2。

2.4 不同年龄段透析患者的病因构成变化 见表3。按不同年龄段分析，新进入MHD患者的病因构成比较差异有显著统计学意义(χ2=534.728，P＜0.01)。随着年龄的增长，CGN所占的比率在30～39岁组最高，达70.3%；40岁以上逐渐减少，其中70岁以上组降至15.9%。DN在MHD患者中所占的比率呈先上升后下降趋势，60～69岁组最高，达30.4%。高血压肾病所占的比率呈增加趋势，其中≥70岁组比率最高，达21.7%。梗阻性肾病所占的比率也呈增加趋势，＜30岁组为1.9%，≥70岁组升至17.2%。60岁以上透析患者中DN已成为首要原因。

表1 不同时间进入透析的患者病因构成的变化［例(%）］

表2 不同性别透析患者的原发病构成变化[例（%）]

表3 不同年龄段透析患者的病因构成变化[例(%)]

3 讨论

ESRD是各种肾脏疾病发展至终末阶段，出现肾脏功能不可逆的衰退，患者只能依靠肾替代治疗来维持正常生命。本研究中1992-2012年间共新增MHD患者2 272例，其中后10年新增患者例数占68.7%，与ESRD患者发病率增加有关。据2008年底中国医师协会血液净化中心管理分会(CSBP)进行的全国调查，报告显示：我国透析的ESRD患者中2008年新增45 423例，年增长率达到52.9%[3]。其次，随着医疗保险制度的逐渐完善，使越来越多的ESRD患者接受透析治疗，也是MHD患者增加的一个原因[4]。

本研究中，2 272例ESRD患者病因中CGN居首位，其所占比率在以进入透析的不同时间段分组分析中呈下降趋势。其中A组的比率62.9%与1993年王永明等[5]报道的61.46%一致，C组的比率45.5%与2005年中国人民解放军协作组[6]报道的49.07%一致。在不同研究中CGN所占比率随时间的变化呈下降趋势。CGN所占比率呈下降趋势可能原因：①随着社会经济的不断发展，人均GDP增加，生活方式及膳食结构改变，DM、高血压等代谢性疾病患病率逐年增加，继发性肾脏病不断增加，使原发性肾病相对减少。②随着医疗卫生水平的提高，肾小球肾炎的诊治水平不断提高，并随着宣教力度的增加，人们对健康问题越来越重视，能够将尿常规纳入体检范畴，及时的发现疾病并规范治疗，延缓了CGN发展至ESRD的过程。

本研究中，DN是所有MHD患者的次要病因，在以进入透析的不同时间段分组分析中其所占比率呈上升趋势。D组所占比率为22.7%，约是A组的6倍。与陈洪等[7]报道的北京市新入透析患者中DM的比率23.19%接近。据报道[8]，我国城镇DM患病率超过11%，已位列全球DM高发病率的国家，而我国DM总的未诊断率为56%。高发病率，低诊治率等DM在我国的流行病学特点，将导致其严重并发症ESRD的发生呈增长趋势。随着时间的推移，我国部分城市DN已成为ESRD的首要病因。赵新菊等[9]报道北京市2007-2012年新增MHD患者中，男性患者中2009年后DM成为首要病因，女性则在2010年后成为首要病因。据香港肾脏病登记系统2012年年报表明，从1997年开始，香港地区新增ESRD患者中DM所占比例超过CGN，并继续呈逐年上升的趋势，由1996年所占比例26%左右升至2011年的46%[10]。

本研究显示梗阻性肾病是所有MHD患者的第三位病因，其所占比率在各组中呈下降趋势。其在A组中为第二位病因，D组中已降至第四位病因。在其他研究报道[3，5-7]中前三位病因中均未见梗阻性肾病。本研究中梗阻性肾病85.4%是由泌尿系结石所致。梗阻性肾病高发与泌尿系结石的发病特点有关。泌尿系结石在我国的分布存在明显的地区差异，总体上是南方发病率高于北方[11]。泌尿系结石在本地区高发，考虑与饮食习惯、生活环境、地理位置等因素有关。

高血压肾病是本研究中所有患者的第四位病因，在四组间其所占比率逐渐增加。D组中达到11.3%，成为第三位病因，考虑与高血压患病率的增加有关。我国2013年卫生统计年鉴资料显示，在我国31个省自治区直辖市的居民调查中，随着社会经济的发展，人口老龄化，高血压的患病率在逐年升高，1993年高血压的患病率为11.9‰，2003年则增至26.2‰。高血压患病率随年龄增高而增高，老年人中大约有一半患有高血压病，约7 000万老年患者[12]，而这些患者是进入血液透析的潜在人群。

本研究中新增MHD患者男性多于女性，在其他研究中有同样趋势[9-10]。关于病因构成的性别差异，本研究显示DN所占比率在不同性别中接近，CGN所占比率差异小，而高血压肾病所占比率在男性中明显增高，且具有统计学意义，这与2007年陈洪等[7]的报道及张慧龙等[13]的报道是一致的。可能与男性高血压患病率高、发现高血压后治疗依从性差，生活不规律等因素相关。本研究中梗阻性肾病所占比率在男性中也明显高于女性，考虑与泌尿系结石在男性中发病率高[11]的特点相关。此外，在其他病因中狼疮性肾炎所占比率女性高，而痛风性肾病所占比率男性高，考虑与系统性红斑狼疮及痛风在性别中的发病特点相关。

在不同年龄的患者中病因构成亦有区别。CGN随年龄的增长所占比率逐渐降低，这与继发性肾病主要多发于老年有关。DN随着年龄的增长其所占比率先升后降，且本研究显示在60岁以上患者中，DN已成为首要病因，可能与人均寿命延长及社会老龄化有关。谭志学[8]的研究显示DM呈高龄群体高患病率的特点，40岁以后年龄每增长5～10岁，患病率增加1～2倍。在不同年龄段，高血压肾病所占比率逐渐上升，在70岁以上患者中所占比率达到21.7%，成为次要原因，可能与老年人高发病密切相关。

本研究不足之处在于病因诊断多来自临床诊断，肾活检的病理诊断较少，但我们仍可看到透析患者病因构成的变化趋势。

总之，MHD患者的病因构成发生了较大的变化。CGN仍是第一位病因，但其所占比率在逐渐降低，而DN和高血压肾病所占比率逐渐升高，这与社会经济发展后，代谢性疾病患病率升高密切相关。随着我国社会老龄化、经济发展和人们生活方式的改变，DM、高血压患病率仍会增加，相应的DN、高血压肾病致所占比率还会大幅度上升。因此，加强代谢性疾病的防治有重大意义。此外，梗阻性肾病是本地区新增血液透析患者的四大病因之一，提示应重视泌尿系结石的早期诊治。

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Changes of protopathy distribution in 2 272 patients with maintenance hemodialysis.

AN Na,LI Ji-feng,LI Hong. Blood Purification Centre,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

Objective To study the changes of protopathy distribution in 2 272 patients with maintenance hemodialysis(MHD)in Blood Purification Center of People's Hospital of Hainan Province.MethodsThe clinical data of patients with chronic kidney disease initiated MHD treatment during April 1992 to December 2012 were reviewed and analyzed.There were 2 272 MHD patients,which were divided into four groups according to the time of initiated MHD:group A(n=315,April 1992 to Dec.1997),group B(n=396,Jan.1998 to Dec.2002),group C(n=637,Jan. 2003 to Dec.2007),and group D(n=924,Jan.2008 to Dec.2012).The patients were also grouped according to gender (male and female)and age(＜30，30～40，40～50,50～60,60～70 and≥70 years old).The protopathy distribution in different groups were analyzed and compared.Results(1)Chronic glomerular nephritis(CGN),diabetic nephropathy, obstructive nephropathy and hypertensive nephropathy were the most common causes for the 2 272 MHD patients in the 20 years．(2)In the analysis of different time periods,the ratio of CGN decreased significantly,from 62.9%in group A to 37.2%in group D.And the ratio of diabetic nephropathy increased significantly,from 3.8%in group A to 22.7%in group D.The ratio of hypertensive nephropathy increased from 3.8%in groupAto 11.3%in group D.The ratio of hypertensive nephropathy was 11.3%in group D and the ratio of obstructive nephropathy was 9.1%.Therefore, hypertensive nephropathy was the third cause in group D.(3)The ratios of obstructive nephropathy and hypertensive nephropathy in male patients group were 14.1%and 9.8%,significantly higher than 7.1%and 6.3%in female patients group,respectively(P＜0.01).(4)The distribution of diabetic nephropathy and hypertensive nephropathy was significantly different in various age groups.The biggest ratio of diabetic nephropathy was 30.4%in 60～70 years old group. The biggest ratio of hypertensive nephropathy was 21.7%in≥70 years old group.ConclusionIn the recent 20 years,CGN,DN,obstructive nephropathy and hypertensive nephropathy were the main causes for the 2 272 new MHD patients,with the proportion of DN and hypertension nephropathy increased gradually.

End-stage renal disease;Maintenance hemodialysis;Chronic glomerular nephritis;Diabetes nephropathy;Hypertensive nephropathy;Obstructive nephropathy

R459.5

A

1003—6350（2015）19—2834—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1033

2015-01-05)

李 洪。E-mail:hpph01@163.com