手术室人性化护理对甲状腺手术患者的影响

□周盈盈ZHOU Ying-ying 张思朦ZHANG Si-meng 詹欢乐ZHAN Huan-le 缪霜霜MIU Shuang-shuang

甲状腺手术患者受内分泌因素、手术操作及麻醉等影响，易出现不同程度的焦虑、血压升高、心动过速等负面应激反应，继而影响手术治疗的效果及术后恢复[1]。近年来，护理模式已从“以疾病为中心”的护理模式，逐步向“以患者为中心”的人性化护理模式转变[2]。手术室护士也从传统的与手术室器械为伍、配合手术为主的单纯技术性操作，转变为走出手术室，对手术患者实施生理、心理、社会全方位的护理，通过术前访视、术中及术后随访的护理干预，力求获得最佳的手术治疗效果[3]。本研究针对2014年1月至2014年12月期间，笔者所在医院甲状腺手术患者，给予手术室人性化护理，使患者顺利度过围术期，现将结果汇报如下。

资料与方法

1.一般资料。2014年1月至2014年12月期间，医院的120例甲状腺手术患者，随机分为对照组（手术室常规护理）和观察组（手术室人性化护理），每组各60例。所有患者均符合甲状腺手术适应症，术后病理均诊断为甲状腺良性肿瘤，术前签署知情同意书，排除严重心肝肾功能障碍、精神系统疾病、血液系统疾病、近期服用激素及免疫功能药物者。60例对照组中，男性20例、女性40例，平均年龄（57.8±6.3）岁，平均病程（2.3±0.7）年，肿瘤直径（4.1±1.5）cm，其中甲状腺腺瘤44例、结节性甲状腺肿16例；左侧甲状腺30例、右侧甲状腺20例、双侧甲状腺10例；根据文化程度划分，初中以下10例、初中及高中30例、大学及以上学历20例；60例观察组中，男性19例、女性41例，平均年龄（57.5±6.7）岁，平均病程（2.1±0.6）年，肿瘤直径（4.2±1.7）cm，其中甲状腺腺瘤46例、结节性甲状腺肿14例；左侧甲状腺32例、右侧甲状腺21例、双侧甲状腺7例；根据文化程度划分，初中以下10例、初中及高中32例、大学及以上学历18例。两组性别、年龄、病程、肿瘤直径、病理类型、病变部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.护理方法。对照组采用手术室常规护理，术前核查患者一般资料及辅助检查结果，告知患者保证充足睡眠，术前禁饮食，术中协助术者完成各项手术操作，术后密切观察患者生命体征、发音、吞咽情况，指导患者合理饮食。

观察组给予手术室人性化护理：（1）术前护理[4-5]。术前访视时，针对患者的病情、教育程度，给予个性化的健康宣教，详细讲述手术必要性、麻醉方法、注意事项，提高患者对手术的依从性，及时疏导患者的焦虑、紧张等负面情绪，增强患者对手术治疗的信心，指导患者进行体位摆置练习，垂头仰卧，肩背部、颈部置海绵垫，头部自然下垂，保持后仰30°～45°的甲状腺体位。（2）术中护理[6-7]。进入手术室后，巡回护士主动与患者交流，增进患者的亲切感和信任感，缓解患者的紧张情绪，术中尽可能减少手术室噪声，注意对患者隐私的保护，针对甲状腺体位给患者带来的不适症状，可适当改良手术体位梯形垫，使肩部垫在梯形垫中间最高处，避免腰部悬空和头部左右摇动，等待病理结果期间，可调整手术床使头肩处于同一水平位置，调整合适的手术室温度和湿度，巡回护士适时用温开水湿润患者口唇，缓解患者不适症状，注意患者的保暖。（3）术后护理[8-9]。手术完成、缝合颈白线时，及时撤除垫于颈背部的体位垫，改为头颈部的小软枕，减少局部张力、便于缝合，减轻患者的痛苦。术后温水擦拭患者皮肤血迹、消毒液，及时告知患者手术成功情况，并送回病房。搬运过程中，手要托住其头颈部，使头颈肩保持同一水平，平行移动患者，同时注意切口、引流管，以及面、口、手、足麻木感等情况，一旦发现明显颈部肿胀，及时给予相应处理。

3.观察指标。观察和比较两组术前访视、入室时、入室后30分钟SAS、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）变化情况，以及术后并发症（头痛、腰背痛、呕吐、手足麻木）及护理满意度。根据焦虑自评量表（SAS）评定焦虑程度，SAS由20项构成，各条目分4级，累积得分为总分，总分×1.25为标准分，标准分＜50分为正常，50-59为轻度焦虑，60-69为中度焦虑，70-79为重度焦虑[10]。出院前，采用满意度问卷调查表，调查两组患者对手术室护理服务的满意度，计算平均分，分为非常满意（5分）、满意（3-4分）和不满意（≤3分），总满意度=非常满意+满意[11]。

4.统计学方法。采用SPSS16.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

结果

1.两组患者进入手术室前后焦虑情绪变化情况。与对照组相比，观察组患者术前访视、入室时SAS评分明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；在入室30分钟时，两组患者SAS评分比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者进入手术室前后焦虑情绪变化情况（±s，分）

表1 两组患者进入手术室前后焦虑情绪变化情况（±s，分）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 术前访视 入室时 入室30分钟观察组 60 46.3±10.5* 55.2±10.1* 43.6±9.4对照组 60 51.7±12.8 64.6±10.9 43.8±9.2

2.两组患者进入手术室前后血压及心率变化情况。与对照组相比，观察组术前访视、入室时SBP、DBP、HR水平均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在入室30分钟时，两组患者SBP、DBP、HR水平比较，没有明显变化，差异没有统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者进入手术室前后血压及心率变化情况（±s）

表2 两组患者进入手术室前后血压及心率变化情况（±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

观察指标 观察组（n=6 0）对照组（n=6 0）术前访视 8 0.1±8.9* 8 5.9±9.7入室时 1 1 6.0±8.3* 1 2 2.7±9.4入室3 0 m i n 8 3.8±9.0 8 4.7±8.6 S B P(m m H g)术前访视 1 0 7.4±9.2* 1 1 9.8±9.7入室时 1 4 1.2±7.6* 1 5 6.8±9.7入室3 0 m i n 1 1 2.6±9.9 1 1 4.0±8.6 D B P(m m H g)H R(次 /分 )术前访视 7 5.1±5.3* 7 9.8±6.1入室时 8 6.4±5.9* 9 6.7±5.3入室3 0 m i n 7 2.5±5.6 7 3.1±6.1

3.两组患者术后并发症比较。与对照组相比，观察组术后头痛、腰背痛、呕吐、手足麻木等并发症发生率均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症比较[例（%）]

4.两组患者对护理服务满意度比较。与对照组相比，观察组患者对护理服务满意度明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组患者对护理服务满意度比较[例（%）]

讨论

不良心理情绪将会放大患者的紧张、焦虑情绪，另外，多数患者对甲状腺手术的认知度较差，缺乏对手术治疗的客观认知，往往影响手术治疗的效果及术后恢复[12]。手术操作及麻醉作为甲状腺手术患者正常机能的应激刺激，多数患者都会出现不同程度的焦虑、紧张情绪，继而交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，出现血压升高、心率加快等术前应激反应[13]。

现代医学模式的转变要求手术室护理也要从单纯配合术者操作，转变为术前访视、术中配合、术后随访的围术期护理，从被动护理转变为主动性、人性化的护理，给予手术患者生理、心理等全方位护理，帮助其获得最佳心态面对手术治疗[14]。通过术前访视，给予针对性的心理疏导及健康宣教，缓解患者内心压力，使其树立战胜疾病信心，提高对手术的依从性，同时，指导患者练习甲状腺体位，介绍术后可能出现的并发症。术中注意观察患者不适症状，注意患者的保暖，做好不适体位的改良措施，提高患者术中舒适度。术后及时将手术成功消息告知患者，组织患者家属合理搬动，密切注意病情及引流管情况。本研究中，与对照组相比，观察组术前访视、入室时SAS评分、SBP、DBP、HR水平均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），表明手术室人性化护理能够减轻甲状腺手术患者的应激反应，使其平稳地度过围术期。

健康教育是手术室人性化护理的重要内容，要求护理需要全面了解手术过程，给患者详细、耐心的解释，提高患者对手术治疗的依从性、自我护理意识及能力，从而减少手术并发症的发生，提高手术治疗的效果。针对术后常见的体位相关并发症，注意充分暴露术野，便于术者操作，固定牢固、不易移动，并且在不影响患者的呼吸及循环功能基础上，尽可能提高患者的舒适感[15]。本研究中，与对照组相比，观察组术后头痛、腰背痛、呕吐、手足麻木等并发症发生率均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），表明手术室人性化护理能够降低甲状腺手术患者术后并发症的发生率。

甲状腺患者通过对手术室护士言谈举止的细微观察，评价手术室护士对自己手术的认真及重视度，因此，手术室护士需要不断提高自身理论知识及护理技能，提升自身综合素质，以过硬的能力赢得患者的信任，为患者提供安全、舒适的围手术期护理，赢得更高的护理满意度。本研究中，与对照组相比，观察组患者对护理服务满意度明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），表明手术室人性化护理能够提高甲状腺患者对手术室护理服务的满意度，有利于建立良好的护患关系。

总之，手术室人性化护理能够减少甲状腺手术患者的应激反应，减少术后并发症，提高患者对护理服务满意度，使其顺利度过围术期，值得临床广泛推广。

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